Вибір методу контрацепції - керівництво по контрацепції
Вибір методу контрацепції. Неконтрацептивні властивості, ефективність і безпеку контрацептивів
Рішення з планування сім`ї потрібно приймати повністю на добровільній основі, але в той же час правильне рішення буде прийнято тільки після попереднього інформування пар про значення планування сім`ї для їх сімей і дітей і про існуючі методи контролю народжуваності.
Др. Фред Т. Саї, Гана
Вибір контрацептиву є відносно складним завданням. Метод, який є неефективним для певного пацієнта, може привести до серйозних наслідків або настання вагітності. Метод, що не підходив до стилю особистому житті людини-пацієнта або суспільним нормам, ймовірно буде використаний неправильно і непослідовно. Хто повинен зробити вибір методу контрацепції? В ідеальному випадку споживачі самі повинні приймати рішення про метод контрацепції, враховуючи ставлення, почуття і думка свого партнера.
Звичайно, існує багато таких товариств, в яких культурні норми і традиції відіграють важливу роль в плануванні сім`ї та визначенні найбільш прийнятного способу контролю народжуваності. Обмеживши можливості вибору або заохочуючи прийняте консервативну думку громадськості, важко надати самим споживачам свободу вибору. Наприклад, в Бразилії 65% заміжніх жінок користуються контрацепцією протягом свого репродуктивного періоду. У Китаї той же показник досягає 81% (див. Главу 25, табл. 25.1). В даних країнах застосування методів запобігання від вагітності протягом останніх 20 років значно розширилося. У той же час в Китаї ВМС використовується в 32 рази частіше, ніж у Бразилії. До протизаплідних пігулок в Японії вдається тільки лише 1% жінок, а в Бразилії, Нідерландах і Австрії відповідно - 25%, 38% і 40% жінок. Найімовірніше, причиною такої відмінності не можна назвати біологічне відмінність між жінками, які проживають в зазначених країнах. У розділі 3 розглядаються питання громадського впливу на вибір методу контрацепції.
У деяких суспільствах рішення про застосування того чи іншого способу оберігання жінки від вагітності покладається на її чоловіка або навіть батьків чоловіка. У такого підходу є свої недоліки і свої переваги. З одного боку, за підтримки сім`ї жінка більш поступлива, але, з іншого боку, її можуть змушувати вдатися до такого методу планування сім`ї, який є неприйнятним для самої жінки.
У багатьох країнах світу рішення про вибір контрацептиву приймає фахівець з планування сім`ї. При цьому фахівцеві слід визначити, чи не обмежує запропонований ним метод свободу вибору самого пацієнта, а також чи не є рекомендація фахівця вкрай суб`єктивною. Найбільш важливим моментом при призначенні оптимального протизаплідний засіб є вибір з двох можливих підходів: (1) «призначення» необхідного методу і (2) «полегшення» для пацієнта вибору відповідного методу контрацепції. Фахівцю необхідно усвідомити, що ПАЦІЄНТ, добирають методів контрацепції, Є СПОЖИВАЧЕМ ЦЬОГО МЕТОДУ. Пацієнтів слід попереджати про те, що остаточний вибір методу планування сім`ї робить сам пацієнт.
Крім правильного вибору, консультація дає можливість впливу на мотивацію і здатність пацієнта до правильного використання методу контрацепції. Вибір відповідного методу контролю народжуваності заснований на таких основних чинниках: неконтрацептивні властивості (які можуть бути використані для поліпшення стану здоров`я), ефективності, безпеки, побічні явища (що не загрожують життю) методу і індивідуальних міркування з приводу даного способу контрацепції.
Неконтрацептивні властивості і гідності
Хоча неконтрацептивні властивості деяких контрацептивів не є вирішальними визначальними факторами при виборі методу контрацепції, вони можуть допомогти пацієнтам зробити правильний вибір оптимального методу планування сім`ї. Оскільки в багатьох країнах світу епідемія СНІДу є серйозною проблемою, презервативи залишаються найбільш надійним способом для запобігання від передачі ВІЛ та захворювання на СНІД. Для жінок, що годують, які усвідомлюють нестопроцентную надійність лактації щодо контрацепції, оптимальним є застосування засобів, що містять тільки прогестини. Багато контрацептивні методи характеризуються зменшенням інтенсивності менструальних болів або почуття дискомфорту внизу живота. У табл. 12.1 перераховані неконтрацептивні властивості різних методів запобігання від вагітності. Інформування пацієнтів про дані позитивні властивості дає можливість більш ефективного й послідовного використання методу контрацепції.
ефективність
«Чи спрацює цей метод?» - Питання, яке найчастіше задається пацієнтами. Оскільки важко з упевненістю відповісти на дане питання, фахівці і консультанти з планування сім`ї намагаються допомогти пацієнтам зрозуміти всю складність визначення ефективності того чи іншого методу контрацепції в конкретних випадках. У табл. 12.2 наведені показники ефективності, частоти настання вагітності при правильному і послідовному застосуванні різних методів контрацепції і число випадків продовження користування методами контролю народжуваності.
Важливим фактором, що впливає на вибір того чи іншого методу контрацепції, є інформація про його ефективності, яку вона отримує від своїх друзів, родичів або фахівців клінік планування сім`ї. Як було показано в одному з досліджень, найменшим коефіцієнтом «невдач» мають методи оральної і внутрішньоматкової контрацепціі- той же коефіцієнт відповідав середнім показникам для діафрагми і контрацептивної губки і найбільшим показниками для презервативів. Незважаючи на їх безпеку, по незаслуженим оцінками багатьох клінік з планування сім`ї бар`єрні методи запобігання від вагітності (презерватив, діафрагма, контрацептивний губка) характеризуються незначним показником ефективності.
При характеристиці методу контрацепції необхідно розрізняти поняття ефективності та коефіцієнта «невдач». Якщо 18% жінок, що користуються діафрагмою, випадково завагітніли за перший рік користування даними способом запобігання, це не означає, що ефективність методу застосування діафрагми становить 82%, т. К. Не застосовуючи даний метод контрацепції забеременеют не всі жінки, т. Е. не 100% жінок. Якщо з цього числа жінок завагітніли б (сподіваючись на випадок) 90% жінок, то застосування діафрагми знизило б імовірність настання випадкової вагітності від 90 до 18% (майже на 80%). В такому випадку можна сказати, що метод застосування діафрагми має здатність зниження кількості вагітностей за перший рік використання даного методу на 80%. Якби вагітність наступила у 60% жінок, які не користуються діафрагмою, то ефективність такого методу запобігання вагітності досягла б тільки 70%. Оскільки жоден такий підрахунок не може з точністю визначити процентний показник випадкових вагітностей, то обчислення ефективності того чи іншого методу контролю народжуваності стає вкрай складним завданням, тому ми повністю зосереджуємо свою увагу на коефіцієнтах «невдач» методів контрацепції. Ми також розглянемо частоту настання вагітності у випадках незастосування протизаплідних засобів, з яких читач зможе обчислити приблизні показники ефективності певного методу контролю народжуваності.
Зазвичай ті, що зводяться показники «невдач» грунтуються на даних пар, які припинили використання методу контрацепції в зв`язку з бажанням настання вагітності (або відповідних даних серед населення, рідко користуються методами запобігання від вагітності). На основі отриманих даних ми робимо висновок, що майже у 9 з 10 сексуально активних пар настало б зачаття за перший рік статевого життя без запобігання від вагітності. Таку заяву легко інтерпретувати неправильно, тому воно вимагає подальшого роз`яснення.
Таблиця 12.1 Основні методи контрацепції і деякі питання безпеки, побічні явища і неконтрацептивні властивості
методи | небезпеки | побічні явища | неконтрацептивні властивості |
таблетки | Серцево-судинні ускладнення (інсульт, інфаркт міокарда, тромбоемболія, артеріальна гіпертензія, аденома печінки) | Нудота, запаморочення і головні болі, кров`янисті виділення, збільшення маси тіла, болючість молочних залоз, хлоазма, болі внизу живота, захворювання молочних залоз і кісти яєчників | Оберігають від ВЗОТ, деяких видів раку (яєчників, ендометрія) і деяких доброякісних пухлин (міома, доброякісні пухлини молочних залоз) - зменшують менструальної кровотечі і болю |
ВМС | Запальні захворювання органів малого тазу, перфорація матки, анемія | Менструальні болі, кров`янисті виділення, посилення кровотечі | Невідомі, крім як для ВМС, що виділяють прогестини, які можуть зменшити менструальної кровотечі і болю |
презервативи | невідомі | Зменшення чутливості, алергія до латексу, втрата самопроизвольности | Оберігають від захворювань, що передаються статевим шляхом, включаючи СНІД затримують передчасну еякуляцію |
імпланти | Інфекція в області імплантації | Хворобливість в області імплантації, зміни менструального циклу | Можуть охороняти від ВЗОТ- можуть зменшувати менструальні болі і кровотеча |
ін`єкційні | Чи не доведено | Зміни менструального циклу, збільшення маси тіла, головний біль | Можуть охороняти від ВЗОТ- лактація не порушується і може бути збільшена. Можуть мати оберігає ефект щодо раку яєчників і ендометрія Відео: Природна контрацепція, а так само вибір найкращого дня для зачаття - метод Біллінгса (Осипов А.И) |
стерилізація | інфекція | Болі в області операційної рани, психологічні реакції, наступні жалю | Чи не ізвестни- можуть мати сприятливий ефект у відношенні запальних захворювань органів малого таза Відео: Гормональні контрацептиви протипоказані |
абстиненція | невідомі | психологічні реакції | Оберігають від інфекцій, включаючи |
аборт | Інфекція, болю, перфорація, психологічна травма | болі | невідомі |
Бар`єрні засоби: діафрагми, ковпачки, губки | Механічне роздратування, вагінальні інфекції, синдром токсичного шоку | Тазове тиск, ерозія шийки матки, вагінальні виділення при їх тривалому знаходженні в піхву | Охороняють деяким чином від захворювань, що передаються статевим шляхом |
Наявні дані США показують, що у жінок 40% подружніх пар, які не користуються методами запобігання від вагітності, настає вагітність за перший рік статевого життя. Однак можна з упевненістю сказати, що наведені подружні пари були відібрані з числа пар з низькими показниками фертильності або рідко живуть статевим життям. Вони не користувалися контрацепцією, частково з огляду на низьку ймовірність настання вагітності. Середнє значення показника контрацептивній «невдачі» становить 89% (для «звичайної» пари).
