Ти тут

Визначальні фактори фертильності - керівництво по контрацепції

Зміст
Керівництво по контрацепції
сімейне планування
Яку користь приносить планування сім`ї
Яку користь приносить сімейне планування дітям
Користь планування для матерів
Користь планування для сімейної пари
Користь для суспільства і економічного стану країни
традиційна практика
Населення і сімейне планування
Визначальні фактори фертильності
Визначальні фактори смертності та міграції
Вагітність серед підлітків
Зростання і вікова структура населення
Статути і закони
Статути і закони - контрацепція
Контрацепція - розвиток, схвалення, безпеку застосування, освіту і реклама
добровільна стерилізація
аборт
Захворювання, що передаються статевим шляхом
СНІД
передача ВІЛ
профілактика ВІЛ
Клінічна картина, визначення ризику, тестування на ВІЛ
діагностика ВІЛ
лікування СНІДу
Профілактика СНІДу серед медичних працівників
Захворювання, що передаються статевим шляхом
Діагностика і лікування захворювань, що передаються статевим шляхом
Профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом
Перелік захворювань, що передаються статевим шляхом
Цитомегаловірусні, кишкові інфекції
Гострі кондиломи, гонорея
Пахова гранульома, гепатит В
генітальний герпес
Венерична лімфогранульома, контагіозний молюск
Слизисто-гнійний цервіцит, негонококовий уретрит
Педикульоз, короста
Запальне захворювання органів малого таза
Сифіліс, вульвовагініт
безпліддя
Визначальні фактори фертильності
Фактори, що впливають на репродуктивну функцію
Заходи запобігання безпліддя в клініках сімейного Спланованість
Визначення фертильності і безпліддя
Основна інформація про можливості та ефективності лікування безпліддя
Менструальний цикл
Фізіологія менструального циклу
Порушення менструального циклу
Передменструальний синдром
аменорея
менопауза
ЗПСШ і менструальної кровотечі, дотримання гігієни при менструації
Діагностика та акушерське спостереження на ранніх стадіях вагітності
Проблеми, пов`язані з інтерпретацією даних тесту на вагітність
Пренатальне спостереження на ранніх стадіях вагітності
грудне годування
Контрацептивна ефективність лактації
Грудне годування і СНІД, інші ускладнення
Причини недостатньої секреції грудного молока
Вибір методу контрацепції
Фактори, що впливають на ефективність методу контрацепції
Безпека методу контрацепції
Побічні явища методів контрацепції
Добровільна хірургічна стерилізація
Добровільна хірургічна стерилізація для жінок
надлобковая мінілапаротомія
Хірургічна стерилізація для жінок - лапароскопія
Хірургічна стерилізація для жінок - анестезія, наслідки, сложненія, ефективність
Добровільна хірургічна стерилізація - інструкції для жінок
Добровільна хірургічна стерилізація для чоловіків
Ефективність і наслідки вазектомії
Інструкції для чоловіків по вазектомії
Оборотність жіночої та чоловічої стерилізації
гормональна контрацепція
Протизаплідні таблетки
Переваги оральної контрацепції
Недоліки оральної контрацепції
Переваги та недоліки оральної контрацепції в перспективі
Вибір, застосування і заміна протизаплідних таблеток
Вибір певного виду протизаплідних таблеток
Вибір однієї з трьох дозувань комбінованих оральних контрацептивів
Діагностика і лікування побічних ефектів оральних контрацептивів
Профілактика ускладнень оральних контрацептивів
Важливі інструкції для споживачів протизаплідних таблеток
норплант
Застереження для застосування норпланта
Побічні явища норпланта і попередження
Важливі інструкції для споживачів норпланта
МІНІ-ПИЛИ
Переваги та недоліки таблеток, що містять тільки прогестини
Підбір протизаплідних таблеток, що містять тільки прогестини
Інструкції для споживачів міні-пили
Ін`єкційний контрацептив депо-провера
Застереження для застосування депо-провера
Імпланти левоноргестрелу-капронор, мікросфери норетіндрону, гранули норетіндрону
Внутрішньоматкові протизаплідні засоби
ефективність ВМС
Переваги та недоліки ВМС
Типи і підбір ВМС
Методика введення ВМС
Спеціальна методика введення внутрішньоматкових спіралей
Методика вилучення ВМС, парацервікальная анестезія
Побічні явища і ускладнення внутрішньоматкових протизаплідних засобів
Інформація для пацієнтів по ВМС
презервативи
Протипоказання, поширення презервативів
Інструкції для споживачів презервативів
Сперміциди і бар`єрні методи контрацепції
діафрагма
цервікальний ковпачок
Ефективність бар`єрних, сперміцидних протизаплідних засобів
Переваги бар`єрних, сперміцидних протизаплідних засобів
Застереження і недоліки бар`єрних, сперміцидних протизаплідних засобів
Поширення і підбір сперміцидів і вагінальних бар`єрних методів
Інструкції для пацієнтів - сперміциди і бар`єрні методи контрацепції
Складання графіків менструального циклу і інші методи
Методи визначення фертильності
Перервані статеві зносини
абстиненція
посткоїтальна контрацепція
Профілактика і лікування ускладнень аборту
Вплив аборту на громадське здоров`я
Лікування ускладнень вагітності після аборту
Віддалені ефекти аборту
Основні напрямки планування сім`ї
Сучасні напрямки в плануванні сім`ї
Підхід до пацієнта
Принципи та методи навчання дорослих
Поради для подальшого вивчення
Інтеграція з іншими службами охорони здоров`я сім`ї
Обслуговування медичних потреб сім`ї
Організаційні питання, пов`язані з регулюванням народжуваності

Відео: Як використовувати тести на ВІЛ і сифіліс

Чим можна пояснити різницю між показниками фертильності різних країн? Щоб відповісти на це питання, розглянемо чинники, які безпосередньо впливають на дітонародження. По-перше, у репродуктивного віку є свої граніци- тривалість репродуктивного періоду, т. Е. Періоду між менархе і періодом менопаузи, становить близько 35 років. Таке обмеження дещо коливається серед різних популяцій. По-друге, в різних країнах пропорція між жіночою (т. Е. Сексуально активної і, отже, схильною до ризику вагітності) частиною населення і чоловічий популяцією різна. По-третє, існують відмінності між інтервалами від початку статевого життя до народження першої живої дитини, а також між пологами.

Менархе, менопауза і стерильність

Середній вік менархе коливається тільки у вузькому діапазоні від 12 до 15 років. Визначення середнього віку настання менопаузи є значно більш важким завданням, тому що набагато важче визначити останню менструацію, ніж перший менструальний період. Зазвичай останній вважається менструація після 1 або 1,5 року аменореї. Менопаузальних вважається вік від 47 років до 51 року.
Вищевказані вікові діапазони менопаузи і менархе вказують на період дітонародження, яке триває 33-39 років. Така різниця в 6 років, при інших рівних факторах, вказує на відмінність в показниках фертильності майже в 2,5 дитини, якщо протягом наступних 6 років показники фертильності початку репродуктивного періоду залишаються постійними. Насправді, зазначене розходження набагато менше-по-перше, як уже зазначалося, неможливо точно визначити початок менопаузи, внаслідок чого 6-річний період може бути перебільшеною ціфрой- по-друге, відмінність значень відповідних показників у кілька років між двома популяціями може означати лише те, що в одній популяції у жінок більш тривалий період зменшеною здатності до зачаття до настання стерильності. Безпосереднім способом можна виміряти лише тільки вік жінки при останніх родах- в деяких країнах, де не використовуються контрацептивні засоби, він відповідає 41 рокам. По-третє, малоймовірно, щоб відмінності в вікових показниках настання менархе привели б до відмінностей між показниками фертильності, так як початок статевого життя тісно пов`язане з періодом менархе. Для багатьох націй традиційним є початок статевого життя після менархе. Отже, ми приходимо до висновку, що, хоча відмінності у вікових показниках фертильності можуть впливати на тривалість здатності дітонародження, насправді ефект ймовірно незначний - максимальна різниця в одну дитину за всю тривалість життя.

Вік вступу в шлюб



Основною причиною відмінностей в показниках фертильності серед різних країн є різний вік вступу в шлюб і початок статевої активності. У багатьох популяціях початок статевого життя пов`язане з браком, тому ми можемо сформулювати наступне: вік при вступі в шлюб, склад населення за сімейним станом, розлучення і повторні шлюби - є значними визначальними факторами фертильності. Одним із способів визначення впливу сімейного життя на показники фертильності є порівняння загальних показників фертильності заміжніх жінок із загальними показниками фертильності всіх жінок.
У той час, як частка жінок більш старшого віку серед подружніх пар коливається серед різних країн, цим фактором можна пояснити відмінність серед показників фертильності різних популяцій. Навпаки, є значна різниця між пропорціями молодих жінок серед подружніх пар населення. Наприклад, частина жіночого населення у віці 15-19 років, яка перебуває у шлюбі, становить лише 1% в Японії, 2% в Сінгапурі, і 3% в Гонконгу, 70% в Бангладеші, 57% в Індії і 59% в Непалі. Можна впевнено сказати, що навіть при широкому використанні методів контрацепції в країнах, що розвиваються, мало ймовірності зменшення показника зростання населення нижче 1,5% при цьому середньому віці вступу в шлюб. Загальновідомо, що збільшення середнього віку вступу в шлюб знижує загальну фертильність ( «захищаючи», тим самим, молоду частину жіночого населення від ризику вагітності і збільшуючи середній вік дітородіння, подовжуючи, таким чином, інтервал між поколіннями).
Крім того, збільшення середнього віку при вступі в шлюб має не тільки чисто механічні демографічні ефекти- найзначнішим є поліпшення статусу жінок, що дозволяє їм отримати гарну освіту, професійні навички, а також вступити в шлюб емоційно більш зрілими, матеріально багатшими і т. д. Такі зміни соціального становища самі по собі, ймовірно, стимулюють потребу в методах регулювання народжуваності. Оскільки деякі уряди не бажають або не в змозі змінити цей потенційний інструмент громадської політики, в популяціях з традиціями консенсуальних зв`язків або позашлюбного дітонародження, зміна закону, що стосується мінімального віку для вступу в шлюб, не зможе істотно змінити показники фертильності.

Тривалість інтервалу між пологами

Встановлено, що чим коротше інтервал між пологами, тим більше кількість пологів в репродуктивному періоді, і навпаки. Інтервал між пологами можна розділити на періоди очікування до зачаття, вагітності і післяпологовий аменореї. Тривалість періоду вагітності є постійним показником, проте, тривалість двох інших значно варіює серед різних популяцій.
Тривалість інтервалу очікування до зачаття залежить від репродуктивної здатності жінки і чоловіки, частоти статевого спілкування, переважання і ефективності застосування методів контрацепції і частоти абортів (як мимовільних, так і штучних). Частота самовільних абортів (без урахування частоту індукованих абортів) не є постійним показником і не впливає значним чином на показник фертильності населення. Таким же чином, показник «плодючості», що падає з віком, в даній популяції особливо не змінюється. З вищевказаних чинників переважання застосування і ефективність методів контрацепції і кількість штучних абортів є найважливішими детермінантами відмінностей за показниками фертильності.
Післяпологовий період - тривалість періоду післяпологового безпліддя, в основному, залежить від тривалості лактації. Якщо жінка не годує грудьми, цей період може скоротитися до 2 місяців, а при тривалої лактації може продовжитися до 1,5 року. Контрацептивний ефект лактації залежить і від сили смоктання дитиною грудей і тривалості часу між сеансами годування.

Ефекти лактації, контрацепції і абортів



Розглянемо типову країну, що розвивається, в якій традиції грудного годування збережені, а контрацепція не користується популярністю. Якщо жінка не вживає засоби контрацепції, то вона не вагітніє в середньому протягом 6 місяців. Гестаційний період триває в середньому 9, а лактаційний аменорея - 12 місяців. Таким чином, загальна тривалість інтервалу між пологами буде дорівнювати 6 +9 +12 = 27 місяців або 2,25 років, т. Е. Типова жінка народжує в середньому через кожні 2,25 року і середній річний показник фертильності дорівнює 1/2, 25 = 444 на кожні 1000 сексуально-активних жінок.
Характерним для останніх років є зменшення поширення застосування грудного годування і збільшення популярності використання методів контрацепції. Однак, перше передує другому. Якщо повністю відмовитися від годування грудьми, тривалість післяпологової аменореї зменшиться до 3 місяців і середня тривалість інтервалу між пологами зменшиться до 6 + 9 + 3 = 18 місяців або 1,5 року, а показник фертильності серед сексуально-активних жінок збільшиться до 667 дітонароджень в рік на кожні 1000 жінок (1 / 1,5 х 1000), що означає збільшення на 50% в порівнянні з вищевказаним відповідним показником. Такий простий підрахунок показує велике значення лактації, як одного з методів контрацепції, незважаючи на неабсолютності ефективність цього методу запобігання вагітності.
У міру збільшення споживання контрацепції, час очікування до зачаття зростає і, відповідно, подовжується інтервал між пологами. Якщо всі жінки будуть використовувати методи контрацепції, які знижують вірогідність зачаття щомісяця в середньому на 80% (від 0,1667 до 0,0333), то час очікування зачаття збільшиться приблизно до 30 місяців, т. К. Час очікування є зворотною величиною (1 / В) щомісячної ймовірності зачаття (В). Все це більш ніж компенсувало б зменшення тривалості безпліддя післяпологового періоду, т. К. Отриманий в результаті підрахунку інтервал між пологами дорівнював би 30 + 9 + 3 = 42 месяцам- показник фертильності зменшився б від 667 до 286 на кожні 1000 жінок.
Багато хто вважає, що один аборт запобігає одні роди- ми можемо легко довести помилковість такого подання. Повернемося до зазначеної вище країні, що розвивається з показником середнього інтервалу між пологами в 27 місяців. Уявімо, що кожна друга вагітність переривається абортом. Отже, час очікування до зачаття включало б 6 місяців до настання вагітності, 3 місяці вагітності до аборту, 2 місяці аменореї після аборту і 6 місяців очікування наступної вагітності, що, в результаті, призводить до збільшення тривалості часу очікування від 6 до 17 місяців (на 283%) - але інтервал між пологами (17 + 9 + 12 = 38 місяців) збільшився б тільки на 41% (від 27 до 38 місяців). Отже, якщо абортом закінчується кожна друга вагітність, коефіцієнт фертильності зменшиться лише на 29%, а не на 50%. У висновку відзначимо, що фертильність обернено пропорційна тривалості інтервалу між пологами і зміна будь-якого компонента не матиме однозначне вплив на показник фертильності.

Наслідки захворювань, що передаються статевим шляхом

ЗПСШ роблять значний вплив на фертильність. Сифіліс є частою причиною самовільних абортів серед жінок з первинними або вторинними інфекційними захворюваннями і може сприяти зниженню фертильності серед певних груп жінок-гомосексуалістів в Буркіна-Фасо і Центральної Африканській Республіці. Запальні захворювання органів таза є основними причинами безпліддя. Низький показник фертильності в Центральній Африці (регіон, що тягнеться від західного узбережжя Камеруну і Габона через північну частину Заїру до південно-західній частині Судану) пов`язаний з широким розповсюдженням гонореї в цій частині Африки. За відповідними кампаніями, спрямованими на боротьбу з сифілісом, було значне збільшення фертильності в цьому регіоні.

Вплив стану харчування

Зв`язок між станом харчування і фертильністю використовується для пояснення відмінностей між показниками фертильності різних країн, де не застосовується контрацепція. Вважається, що чим гірше стан харчування населення, тим нижчий показник здатності зачаття і, отже, фертильності. У попередньому обговоренні говорилося, що якщо стан харчування надає демографічно значущий вплив на фертильність, то воно повинно впливати і на час очікування зачаття або на тривалість післяпологової аменореї. Дані показують, що відмінності в стані харчування в таких країнах, де населення хронічно недоїдає, можуть бути причиною невеликих відмінностей в тривалості післяпологової аменореї. Але такі відмінності, як правило, не досягають різниці в одну дитину для показника фертильності всього життєвого періоду. Серед популяцій з хронічним недоїданням стан харчування не впливає на час очікування зачаття. В результаті хронічного недоїдання часто порушується менструальний цикл, хоча, в цілому, його вплив на фертильність незначна. Якщо запаси харчування настільки мізерні, що буквально наступає голод, безсумнівно зменшення показників репродуктивності і, отже, фертильності.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!