Визначальні фактори фертильності - керівництво по контрацепції

Відео: Як використовувати тести на ВІЛ і сифіліс

Чим можна пояснити різницю між показниками фертильності різних країн? Щоб відповісти на це питання, розглянемо чинники, які безпосередньо впливають на дітонародження. По-перше, у репродуктивного віку є свої граніци- тривалість репродуктивного періоду, т. Е. Періоду між менархе і періодом менопаузи, становить близько 35 років. Таке обмеження дещо коливається серед різних популяцій. По-друге, в різних країнах пропорція між жіночою (т. Е. Сексуально активної і, отже, схильною до ризику вагітності) частиною населення і чоловічий популяцією різна. По-третє, існують відмінності між інтервалами від початку статевого життя до народження першої живої дитини, а також між пологами.

Менархе, менопауза і стерильність

Середній вік менархе коливається тільки у вузькому діапазоні від 12 до 15 років. Визначення середнього віку настання менопаузи є значно більш важким завданням, тому що набагато важче визначити останню менструацію, ніж перший менструальний період. Зазвичай останній вважається менструація після 1 або 1,5 року аменореї. Менопаузальних вважається вік від 47 років до 51 року.
Вищевказані вікові діапазони менопаузи і менархе вказують на період дітонародження, яке триває 33-39 років. Така різниця в 6 років, при інших рівних факторах, вказує на відмінність в показниках фертильності майже в 2,5 дитини, якщо протягом наступних 6 років показники фертильності початку репродуктивного періоду залишаються постійними. Насправді, зазначене розходження набагато менше-по-перше, як уже зазначалося, неможливо точно визначити початок менопаузи, внаслідок чого 6-річний період може бути перебільшеною ціфрой- по-друге, відмінність значень відповідних показників у кілька років між двома популяціями може означати лише те, що в одній популяції у жінок більш тривалий період зменшеною здатності до зачаття до настання стерильності. Безпосереднім способом можна виміряти лише тільки вік жінки при останніх родах- в деяких країнах, де не використовуються контрацептивні засоби, він відповідає 41 рокам. По-третє, малоймовірно, щоб відмінності в вікових показниках настання менархе привели б до відмінностей між показниками фертильності, так як початок статевого життя тісно пов`язане з періодом менархе. Для багатьох націй традиційним є початок статевого життя після менархе. Отже, ми приходимо до висновку, що, хоча відмінності у вікових показниках фертильності можуть впливати на тривалість здатності дітонародження, насправді ефект ймовірно незначний - максимальна різниця в одну дитину за всю тривалість життя.

Вік вступу в шлюб

Основною причиною відмінностей в показниках фертильності серед різних країн є різний вік вступу в шлюб і початок статевої активності. У багатьох популяціях початок статевого життя пов`язане з браком, тому ми можемо сформулювати наступне: вік при вступі в шлюб, склад населення за сімейним станом, розлучення і повторні шлюби - є значними визначальними факторами фертильності. Одним із способів визначення впливу сімейного життя на показники фертильності є порівняння загальних показників фертильності заміжніх жінок із загальними показниками фертильності всіх жінок.
У той час, як частка жінок більш старшого віку серед подружніх пар коливається серед різних країн, цим фактором можна пояснити відмінність серед показників фертильності різних популяцій. Навпаки, є значна різниця між пропорціями молодих жінок серед подружніх пар населення. Наприклад, частина жіночого населення у віці 15-19 років, яка перебуває у шлюбі, становить лише 1% в Японії, 2% в Сінгапурі, і 3% в Гонконгу, 70% в Бангладеші, 57% в Індії і 59% в Непалі. Можна впевнено сказати, що навіть при широкому використанні методів контрацепції в країнах, що розвиваються, мало ймовірності зменшення показника зростання населення нижче 1,5% при цьому середньому віці вступу в шлюб. Загальновідомо, що збільшення середнього віку вступу в шлюб знижує загальну фертильність ( «захищаючи», тим самим, молоду частину жіночого населення від ризику вагітності і збільшуючи середній вік дітородіння, подовжуючи, таким чином, інтервал між поколіннями).
Крім того, збільшення середнього віку при вступі в шлюб має не тільки чисто механічні демографічні ефекти- найзначнішим є поліпшення статусу жінок, що дозволяє їм отримати гарну освіту, професійні навички, а також вступити в шлюб емоційно більш зрілими, матеріально багатшими і т. д. Такі зміни соціального становища самі по собі, ймовірно, стимулюють потребу в методах регулювання народжуваності. Оскільки деякі уряди не бажають або не в змозі змінити цей потенційний інструмент громадської політики, в популяціях з традиціями консенсуальних зв`язків або позашлюбного дітонародження, зміна закону, що стосується мінімального віку для вступу в шлюб, не зможе істотно змінити показники фертильності.

Тривалість інтервалу між пологами

Встановлено, що чим коротше інтервал між пологами, тим більше кількість пологів в репродуктивному періоді, і навпаки. Інтервал між пологами можна розділити на періоди очікування до зачаття, вагітності і післяпологовий аменореї. Тривалість періоду вагітності є постійним показником, проте, тривалість двох інших значно варіює серед різних популяцій.
Тривалість інтервалу очікування до зачаття залежить від репродуктивної здатності жінки і чоловіки, частоти статевого спілкування, переважання і ефективності застосування методів контрацепції і частоти абортів (як мимовільних, так і штучних). Частота самовільних абортів (без урахування частоту індукованих абортів) не є постійним показником і не впливає значним чином на показник фертильності населення. Таким же чином, показник «плодючості», що падає з віком, в даній популяції особливо не змінюється. З вищевказаних чинників переважання застосування і ефективність методів контрацепції і кількість штучних абортів є найважливішими детермінантами відмінностей за показниками фертильності.
Післяпологовий період - тривалість періоду післяпологового безпліддя, в основному, залежить від тривалості лактації. Якщо жінка не годує грудьми, цей період може скоротитися до 2 місяців, а при тривалої лактації може продовжитися до 1,5 року. Контрацептивний ефект лактації залежить і від сили смоктання дитиною грудей і тривалості часу між сеансами годування.

Ефекти лактації, контрацепції і абортів

Розглянемо типову країну, що розвивається, в якій традиції грудного годування збережені, а контрацепція не користується популярністю. Якщо жінка не вживає засоби контрацепції, то вона не вагітніє в середньому протягом 6 місяців. Гестаційний період триває в середньому 9, а лактаційний аменорея - 12 місяців. Таким чином, загальна тривалість інтервалу між пологами буде дорівнювати 6 +9 +12 = 27 місяців або 2,25 років, т. Е. Типова жінка народжує в середньому через кожні 2,25 року і середній річний показник фертильності дорівнює 1/2, 25 = 444 на кожні 1000 сексуально-активних жінок.
Характерним для останніх років є зменшення поширення застосування грудного годування і збільшення популярності використання методів контрацепції. Однак, перше передує другому. Якщо повністю відмовитися від годування грудьми, тривалість післяпологової аменореї зменшиться до 3 місяців і середня тривалість інтервалу між пологами зменшиться до 6 + 9 + 3 = 18 місяців або 1,5 року, а показник фертильності серед сексуально-активних жінок збільшиться до 667 дітонароджень в рік на кожні 1000 жінок (1 / 1,5 х 1000), що означає збільшення на 50% в порівнянні з вищевказаним відповідним показником. Такий простий підрахунок показує велике значення лактації, як одного з методів контрацепції, незважаючи на неабсолютності ефективність цього методу запобігання вагітності.
У міру збільшення споживання контрацепції, час очікування до зачаття зростає і, відповідно, подовжується інтервал між пологами. Якщо всі жінки будуть використовувати методи контрацепції, які знижують вірогідність зачаття щомісяця в середньому на 80% (від 0,1667 до 0,0333), то час очікування зачаття збільшиться приблизно до 30 місяців, т. К. Час очікування є зворотною величиною (1 / В) щомісячної ймовірності зачаття (В). Все це більш ніж компенсувало б зменшення тривалості безпліддя післяпологового періоду, т. К. Отриманий в результаті підрахунку інтервал між пологами дорівнював би 30 + 9 + 3 = 42 месяцам- показник фертильності зменшився б від 667 до 286 на кожні 1000 жінок.
Багато хто вважає, що один аборт запобігає одні роди- ми можемо легко довести помилковість такого подання. Повернемося до зазначеної вище країні, що розвивається з показником середнього інтервалу між пологами в 27 місяців. Уявімо, що кожна друга вагітність переривається абортом. Отже, час очікування до зачаття включало б 6 місяців до настання вагітності, 3 місяці вагітності до аборту, 2 місяці аменореї після аборту і 6 місяців очікування наступної вагітності, що, в результаті, призводить до збільшення тривалості часу очікування від 6 до 17 місяців (на 283%) - але інтервал між пологами (17 + 9 + 12 = 38 місяців) збільшився б тільки на 41% (від 27 до 38 місяців). Отже, якщо абортом закінчується кожна друга вагітність, коефіцієнт фертильності зменшиться лише на 29%, а не на 50%. У висновку відзначимо, що фертильність обернено пропорційна тривалості інтервалу між пологами і зміна будь-якого компонента не матиме однозначне вплив на показник фертильності.

Наслідки захворювань, що передаються статевим шляхом

ЗПСШ роблять значний вплив на фертильність. Сифіліс є частою причиною самовільних абортів серед жінок з первинними або вторинними інфекційними захворюваннями і може сприяти зниженню фертильності серед певних груп жінок-гомосексуалістів в Буркіна-Фасо і Центральної Африканській Республіці. Запальні захворювання органів таза є основними причинами безпліддя. Низький показник фертильності в Центральній Африці (регіон, що тягнеться від західного узбережжя Камеруну і Габона через північну частину Заїру до південно-західній частині Судану) пов`язаний з широким розповсюдженням гонореї в цій частині Африки. За відповідними кампаніями, спрямованими на боротьбу з сифілісом, було значне збільшення фертильності в цьому регіоні.

Вплив стану харчування

Зв`язок між станом харчування і фертильністю використовується для пояснення відмінностей між показниками фертильності різних країн, де не застосовується контрацепція. Вважається, що чим гірше стан харчування населення, тим нижчий показник здатності зачаття і, отже, фертильності. У попередньому обговоренні говорилося, що якщо стан харчування надає демографічно значущий вплив на фертильність, то воно повинно впливати і на час очікування зачаття або на тривалість післяпологової аменореї. Дані показують, що відмінності в стані харчування в таких країнах, де населення хронічно недоїдає, можуть бути причиною невеликих відмінностей в тривалості післяпологової аменореї. Але такі відмінності, як правило, не досягають різниці в одну дитину для показника фертильності всього життєвого періоду. Серед популяцій з хронічним недоїданням стан харчування не впливає на час очікування зачаття. В результаті хронічного недоїдання часто порушується менструальний цикл, хоча, в цілому, його вплив на фертильність незначна. Якщо запаси харчування настільки мізерні, що буквально наступає голод, безсумнівно зменшення показників репродуктивності і, отже, фертильності.