Підхід до пацієнта - керівництво по контрацепції
Підхід до пацієнта: суб`єктивні дані, об`єктивні дані, оцінка та план
Підхід до пацієнтів. Що це означає? Це означає, що наша взаємозв`язок з пацієнтами є активною, що ми повинні активно слідувати їхнім потребам. Для цього потрібно діяти послідовно, систематично зосереджуючи увагу на стан пацієнтів, їх потреби, проблеми або тривоги і на те, як їм допомогти.
При підході до пацієнтки однієї з найголовніших завдань є документальне обгрунтування нашого з нею взаємодії. При кожному обстеженні пацієнтів в клініці ми заносимо дані обстеження в медичну історію. Крім пам`яті, яка не є бездоганним, не буде жодної записи, яка б точно описувала те, що сталося. Наші записи про пацієнтів будуть постійної медичної історією, яка буде служити не тільки нам, а й іншим, які беруть участь в процесі або продовження надання допомоги.
Наша здатність витягти і записувати інформацію є життєво важливою, тому ми повинні виконувати наші обов`язки систематично, щоб не упустити ніяких важливих фактів. У той час, як можуть діяти безліч послідовних систем, одним з найбільш використовуваних і корисних є чотириступеневий процес:
суб`єктивні дані
об`єктивні дані
оцінка
плану
У розділі 15 ви можете знайти приклади застосування цього процесу при оцінці проблем, з якими можуть стикатися жінки, що застосовують протизаплідні таблетки.
суб`єктивні дані
Зберіть суб`єктивні дані за допомогою мистецтва задавати питання і уважно слухати. При опитуванні пацієнтів ми повинні з`ясувати:
- Історію хвороби. Запитайте, які захворювання вона перенесла в минулому, які спадкові захворювання були в її родині. Зверніться до параграфів про побічні явища та попередження кожного розділу цієї книги, щоб дізнатися, які питання слід задавати з історії хвороби.
- Менструальний анамнез. З`ясуйте характер менструальних циклів. У розділі 9 перераховані питання, які стосуються менструального циклу.
- Акушерський анамнез. Чи була в минулому вагітність? Чи були у неї ускладнення під час вагітності або пологів? Чи легко вона завагітніла?
- Контрацептивний анамнез. Запитайте, які методи сімейного планування вона застосовує або застосовувала раніше, помічала при цьому будь-які ознаки або симптоми і чи задоволена вона цим методом? Тримайте поруч екземпляр «Попереджувальні ознаки». Про ці ознаки потрібно обов`язково запитувати пацієнтів, які застосовують контрацептиви. Якщо жінка бажає вибрати метод контрацепції, задайте їй питання, перелічені в розділі 12 - «Вибір контрацептиву».
- Сексуальний анамнез. Багато дуже часто нехтують сексуальним анамнезом. Все ще залишається важливим допомогти пацієнтці підібрати метод сімейного планування після ознайомлення з цим методом або якщо ви в змозі визначити ризик розвитку інфекцій, в тому числі синдрому набутого імунодефіциту, і інших ускладнень. Запитайте про частоту статевих контактів і про її статевих партнерів.
об`єктивні дані
Які об`єктивні ознаки і результати лабораторних досліджень? Об`єктивні дані можна отримати при ретельному об`єктивному обстеженні. При цьому ви повинні керуватися тією інформацією, яку ви отримали під час збору суб`єктивних даних. Наприклад, якщо ваша пацієнтка покладається на ВМС і скаржиться на затримку менструації, обстежте її на наявність ознак вагітності, на наявність ниток ВМС і визначте загальний стан її харчування і здоров`я. Якщо вона приймає протизаплідні таблетки і скаржиться на болі в нижніх кінцівках, визначте наявність ознак тромбофлебіту (почервоніння шкіри, збільшення місцевої температури, болючість). Якщо вона скаржиться на вагінальні виділення, візьміть мазок для дослідження. І знову зверніться до параграфів про попередження і побічні явища, якими будете керуватися при оцінці об`єктивних даних.
Відео: Про підхід до пацієнта
- Об`єктивне обстеження. Визначте загальний вигляд, вага і артеріальний тиск пацієнтки. Огляньте молочні залози, проведіть огляд і пальпацію тазової області. Залежно від методу контрацепції, історії хвороби і наявності будь-яких ознак або симптомів в анамнезі, проведіть інші необхідні дослідження, такі як фундускопія і неврологічне обстеження.
- Лабораторні дослідження. Результати лабораторних досліджень також враховуються разом з об`єктивними даними. Які результати дослідження мазка Папаніколау, крові, сечі, вагінального мазка і т. Д.?
оцінка
Оцінка - це ваша інтерпретація суб`єктивних і об`єктивних даних. Вкажіть на стан здоров`я і діагноз наявних проблем. Іноді діагноз ставиться відразу. В інших випадках вам слід провести диференціальну діагностику для виключення ряду діагнозів. Зазвичай ваша оцінка буде заснована на визначенні наявності вагітності і того, чи є пацієнтка кандидатом для обраного нею методу контрацепції. Виявити, чи немає у неї яких-небудь особливих протипоказань або показань для специфічних методів контрацепції.
план
Грунтуючись на вашій оцінці, який план для пацієнтки? План включає дії, які ви зробите і які вживатиме пацієнтка. Розгляньте ваш наступний крок.
- Діагностичний. Чи необхідно вам виключити стану, перераховані в вашою оцінкою? Направляєте чи вашу пацієнтку до інших фахівців в зв`язку з проблемами, які ви не можете вирішувати самі? Чи потрібно вам призначити лабораторні дослідження? Чи необхідно вам провести лікування таких станів, як інфекційні захворювання, гормональні порушення або артеріальна гіпертензія? Які інструкції ви дасте пацієнтці?
- Контрацептивний. Забезпечите ви пацієнтку контрацептивами, про яких вона просила, або іншими контрацептивами, які більше відповідають її суб`єктивним і об`єктивним даними? Чи порадите ви їй припинити застосування методу контрацепції, яким вона користується в даний час? Які ваші плани по проведенню консультації або навчання пацієнтки? Які ваші інструкції для пацієнтки?
- Акушерський. Якщо вона вагітна, який ваш план для підтвердження цього діагнозу? Залежно від її планів щодо вагітності, почнете ви пренатальне спостереження, проведете чи консультацію щодо прийняття рішення або запропонуйте їй альтернативи для збереження вагітності?
- Подальше спостереження. Коли повинна пацієнтка з`явитися на наступний прийом? Чи повинна вона стежити за власними ознаками або симптомами? Куди потрібно їй звернутися для отримання подальшої допомоги?
сім`ї}
Мета освіти з охорони здоров`я і планування сім`ї однакова незалежно від того, де це робиться. Пацієнти повинні отримувати достатню інформацію про обраний метод контрацепції для надійного та ефективного його застосування і розглядати фахівця з планування сім`ї, як джерело подальшого навчання і заслуговує на довіру. Незалежно від того, яке навчання проводиться дипломованими працівниками медико-санітарної освіти, лікарями або медичними сестрами, вони повинні оволодіти:
Відео: Medication Considerations in Lactation: A Patient-Centered Approach
- об`ємом фактичної інформації про методи контрацепції;
- принципами навчання дорослих пацієнтів.
Дана глава присвячена ключовим концепціям кожної з цих двох областей і включає поради для майбутнього вивчення. Основними джерелами для цієї глави послужили три публікації: «Counseling Makes а Difference», «Contraceptive Technology 1988-1989» і «Counseling Guide» .1,2,3
Обсяг існуючої інформації про методи контрацепції
Знання про планування сім`ї поглиблюються і змінюються з кожним днем, чому і необхідно слідувати постійно-працівник по санітарнопросветітельской роботі, який продовжує вчитися і змінюватися, буде добре обслуговувати пацієнтів. (Пам`ятаєте, проте, що ймовірно вашому пацієнтові не потрібно знати все те, що ви знаєте!) З`явилися найбільш фундаментальні підходи, джерелом яких є основна маса фактичної інформації про методи регулювання народжуваності і які працівник по санітарно-просвітницької роботи повинен усвідомити, а потім передати пацієнтові.
У деяких медичних центрах основна маса фактичної інформації про регулювання народжуваності створює фундаментальні ідеї, які представлені в цьому параграфі. Важливою дисципліною для вчителя в галузі охорони здоров`я є знайти оперативні ідеї і чітко їм навчати. Надайте вашим пацієнтам можливість скористатися вашою виваженою тактикою.
Рішення з планування сім`ї є справою емоційним. Вибір часу народження дитини, бажаної кількості дітей, рішення про застосування методу контрацепції і оберігання від вагітності, про збереження або переривання випадкової вагітності засновані на емоційному стані пацієнтів. Тому лікарю необхідно усвідомити і визначити бажання і потреби кожного пацієнта, після чого вони самі з його допомогою вибирають найбільш підходящий метод контрацепції.
Ризик, який існує при використанні контрацепції, майже завжди менше ризику, пов`язаного з народженням дитини. Це підтверджується численними ісследованіямі- однак, незважаючи на це, значна частина населення багатьох країн впевнена в зворотному. Використовуйте найкращі місцеві або регіональні показники, щоб провести порівняння з конкретними місцевими прикладами. Більшість народів світу є переконаними прихильниками пронаталізма (традицій дітонародження), що в якійсь мірі заважає укоріненню поняття відносної небезпеки дітонародження і безпеки методів запобігання від вагітності (див. Розділ 12 «Вибір методу контрацепції»).
Подружні пари щодо старшого віку є кращими споживачами контрацептивів, ніж молоді. Здатність правильного і послідовного застосування протизаплідних засобів покращується з часом і досвідом, тому серед подружжя віком 30 років менше частота настання випадкової вагітності, ніж серед 15-річних, незалежно від застосовуваного методу контрацепції. В цьому відношенні особливу увагу слід приділяти молодим парам і підліткам (див. Розділ 12 про ефективність методів контрацепції).
Сучасні методи регулювання народжуваності за невеликим винятком є безуспішними для тих, хто не може заздалегідь планувати або не може відверто розмовляти з статевим партнером. Майже всі методи вимагають планування або обговорення питань статевого життя або обох разом. Навчіть пацієнтів цим навичкам, допомагаючи їм обмірковувати заздалегідь і проводити бесіди, які в подальшому будуть сприяти ефективному застосуванню контрацептивів.
На сьогоднішній день методи контрацепції спрямовані не тільки на запобігання незапланованої вагітності, а й від інфекцій. За рідкісним винятком, важко виправдати пропозицію тільки таблеток або тільки ВМС без додаткового запобігання інфекції (і контрацептивної ефективності) за допомогою презервативів, піни, губки та інших бар`єрних засобів.
Сьогоднішній вибір статевого життя визначає майбутнє. Просвітницька робота з споживачами і потенційними споживачами методів планування сім`ї може включати приклади того, як рішення про сексуальне життя і регулювання народжуваності впливають на фертильність, здоров`я, кар`єру, статеве життя і навіть на тривалість життя.
Безшлюбність, абсолютна, тривала і взаємна моногамія і використання презервативів є єдиним способом запобігання себе в сексуально інтимній обстановці. Безшлюбність може бути абсолютним або воно може просто означати утримання (абстиненція) від активності, яка може привести до вагітності або передачі вірусів і бактерій. Моногамія охороняє тільки тоді, коли вона абсолютна для обох партнерів і якщо жоден з партнерів не інфікований. У середини 1988 р середня тривалість часу від зараження ВІЛ до прояву перших клінічних симптомів становила близько 8 років, тому в тих регіонах, де поширений
СНІД, моногамія повинна бути тривалою або необхідна перевірка обох партнерів на антитіла ВІЛ. Кожен чоловік або жінка, які мають або збираються отримати статевого партнера, потребують навчання застосування презервативів. Презервативи знижують, а не усувають ризик, пов`язаний зі статевим життям. Рекомендуйте латексні презервативи зі сперміцидом.
Застосування презервативів оберігає жінку від:
- незапланованої вагітності;
- позаматкової вагітності;
- запальних захворювань нижнього відділу статевих органів (вульвіт, вагініт);
- запальних захворювань верхнього відділу статевих органів (запальні захворювання органів малого таза);
- інфекційних захворювань, які можуть вплинути на плід;
- інфекційних захворювань, які можуть вплинути на стан дитини під час або після пологів;
- злоякісних захворювань статевих органів;
- безпліддя;
- СНІДу.
Медичному персоналу необхідно надати жінкам інформацію про переваги застосування презервативів, особливо в тих випадках, коли жінка не бажає просити свого партнера користуватися ними. Важливим завданням в цьому випадку є допомога жінкам з ведення бесіди з партнером так, щоб при поверненні додому їй вдалося переконати його в необхідності застосування презервативів. Іноді дуже важливо навчати пацієнтів ведення бесіди.
Перевага і прихильність якомусь методу регулювання народжуваності може змінитися з часом. Важливо надати пацієнтам повну свободу вибору способу контрацепції, що містить в собі також і можливість вибору іншого методу запобігання вагітності (можливість вибору методу контрацепції для чоловіків значно обмежена). Багато подружніх пар протягом тривалого часу користуються кількома способами запобігання від вагітності.
Необхідно дотримуватися політики т. Н. інформованої вибору / інформованої згоди. Вона включає в себе надання повної інформації про методи контрацепції, що дає можливість пацієнтам вільного і самостійного вибору підходящого і надійного способу регулювання народжуваності. Інформована згода означає, що після вибору методу регулювання народжуваності пацієнти навчені безпечному та ефективному користуванню методом. Форма інформованої згоди складається з наступних компонентів: 2
- переваги і гідності методів контрацепції;
- наслідки (як серйозні, так і всі незначні) застосування методів регулювання народжуваності;
- можливі альтернативи (в тому числі, абстиненція (статева стриманість) і необереженого статеві зносини);
- рішення про припинення застосування методу без покарання - право споживача;
- отримати роз`яснення методу - право споживача;
- документація цього освітнього процесу.
Нижче наводиться зразок форми т. Н. інформованої згоди на застосування комбінованих протизаплідних засобів. Це зразок медичної форми, що використовується в Клініці Планування Сім`ї при Меморіальної Лікарні Грейді (Атланта, штат Джорджія, США). Підписана жінкою копія цього документа підшивається до амбулаторної медичної карти, а дублікат видають самої пацієнтки.
