Венерична лімфогранульома, контагіозний молюск - керівництво по контрацепції
Венерична лімфогранульома (ВЛГ)
Збудниками ВЛГ є іммунотіпамі LI, L2 або L3 Chlamidia trachomatis.
Поширення. ВЛГ є ендемічною інфекцією в країнах Азії, Африки і деяких регіонах південної частини США (особливо серед економічно незаможної частини населення).
Симптоми. Первинним ураженням ВЛГ є 2-3 мм безболісний міхур або неущільненого виразка в області інокуляції, яка часто залишається непоміченою для хворого. Місцева аденопатия, розвивається через 1 тиждень - місяць, є найхарактернішим клінічною ознакою захворювання. У більшості випадків почуття пружності і хворобливості в паховій області з подальшим розвитком пухлини даної ділянки може бути першою ознакою інфекційного ураження. Аденопатія може регресувати спонтанно або тривати до освіти абсцесів, які в подальшому розкриваються, після чого на їх основі утворюються дренирующие порожнини або фістули.
Діагноз. Діагностика грунтується на даних серологічних методів дослідження. Застосовується реакція зв`язування комплемента- в 80% захворювань титр відповідає 1:16 або вище. Оскільки ВЛГ характеризується серйозними наслідками, лікування необхідно почати до отримання остаточних даних лабораторних досліджень. Точна діагностика вимагає виділення C.trachomatis з відповідного середовища і визначення іммунотіпамі ВЛГ. Однак в деяких клініках такі лабораторні дослідження пов`язані з певними труднощами.
Лікування. Лікування проводиться препаратами тетрацікліна- показано призначення тетрацикліну по 500 мг всередину 4 рази на день протягом 14 днів. Перелічені нижче альтернативні засоби терапії ефективні відносно серотипів ВЛГ in vitro, при цьому в підтверджених культуральними методами випадках їх ефективність вивчена недостатньо. Рекомендується терапія: доксициклином по 100 мг всередину 2 рази на день протягом 14 днів-АБО еритроміцином по 500 мг всередину 4 рази на день протягом 14 днів-
АБО сульфаметаксазол по 1,0 г всередину 2 рази на день протягом 14 днів (можна використовувати і інші сульфаніламіди у відповідному дозуванні). Лімфатичні вузли з флюктуацией слід аспирировать в разі потреби. Розсічення та дренаж або висічення вузлів протипоказані.
Ускладнення і наслідки. Можливо сильне поліповідное набрякання промежини, області заднього проходу або слизової прямої кишки. Найчастішими і важкими ураженнями вважаються ректальні ускладнення - періанальні абсцеси, фістули ректовагінальной або інших ділянок і подальше (через 1-10 років після початку захворювання) розвиток стриктур прямої кишки. До серйозних ускладнень відноситься і дисемінація процесу з розвитком нефропатії, гепатомегалії або флебіту. Крім того, виникнення генітальних виразок пов`язане з високим ризиком передачі ВІЛ.
Рекомендації. Необхідно повторне обстеження пацієнта через 3-5 днів після початку терапії і якнайшвидше обстеження статевого партнера.
Контагіозний молюск (Molluscum contagiosum)
Збудником захворювання є вірус Molluscum contagiosum, найбільший за розміром вірус групи ДНК-містять поксвирусов.
Поширення. Як і багато ЗПСШ, контагіозний молюск рідко зустрічається в розвинених країнах (реєструється приблизно 1 випадок на кожні 100 випадків гонореї). Спалахи інфекції відзначаються серед груп населення з високим ризиком зараження інших ЗПСШ.
Симптоми. Найбільш характерними є ураження шкіри у вигляді круглих, твердих, білих, невеликих розмірів (1-5 мм) папул з блискучою поверхнею з характерними вдавлениями. Найчастіше зазначені поразки розвиваються на тулуб і в аногенітальний області. Зазвичай захворювання протікає безсимптомно.
Діагноз. Діагноз інфекції зазвичай ставиться на основі розвитку типової клінічної картини. Мікроскопічне дослідження матеріалу, взятого з ураженої ділянки, виявляє патогномическими тіла у вигляді молюсків.
Лікування. Поразки ділянок можуть зникнути без рубцювання, проте їх можна видалити кюрет з використанням кріоанестезіі. Каустична хімічна терапія (з подофілліна, трихлороцтової кислотою, нітратом срібла) і кріотерапія рідким азотом є найбільш ефективними методами лікування молюска. При неповному лікуванні даного захворювання можливий розвиток рецидивів.
Ускладнення і наслідки. Можливий розвиток вторинної стафілококової інфекції. Уражені ділянки рідко досягають в діаметрі 10 мм.
Рекомендації. Для профілактики рецидивів необхідно проведення повторних обстежень після закінчення повного курсу лікування. Обов`язковою вважається обстеження статевого партнера.
