Ефективність вмс - керівництво по контрацепції
Важливими умовами ефективності внутрішньоматкової контрацепції, крім форми, розміру і наявності міді, прогестинів або ін. У ВМС (див. Рис. 17.1), є вік жінки, кількість вагітностей і пологів в анамнезі. Частота настання вагітності при справному (правильному і послідовному) застосуванні медикаментозних ВМС, зокрема, прогестасерта, Соррег-Т 380А і LNg 20, становить 1,5%, 0,6% і 0,1%, відповідно (див. Табл. 12.2 ), а при справному і типовому споживанні немедикаментозних ВМС ті ж показники досягають 2% і 3% соответственно.15.17 показники частоти настання вагітності на тлі застосування внутрішньоматкової контрацепції можуть бути нижче зазначених показників для сучасних ВМС нового покоління, що містять мідь або прогестини. (Див. Табл. 17.2, в якій наведено частоту видалення ВМС з приводу настання «випадкової» вагітності). Вік жінки є одним із важливих визначальних чинників ефективності методу внутрішньоматкової контрацепціі- показник ефективності ВМС значно знижується серед жінок старшого віку. Серед застосовуваних в даний час ВМС найменшою ефективністю характеризується ВМС у вигляді кільця, що містить мідь, а мінімальної частотою настання вагітності - ВМС Соррег-Т 380А.15
Частота настання вагітності при застосуванні ВМС залежить від безлічі факторів (медичних, організаційних та т. Д.). Ефективність методу визначається легкістю введення, а також клінічним досвідом лікаря, що виробляє процедури введення ВМС, своєчасним виявленням пацієнткою експульсіі ВМС і доступністю відповідної медичної допомоги. Частота настання вагітності зменшується при застосуванні:
- ВМС, що містять мідь, прогестерон або інший прогестин;
- ВМС з великою поверхневою площею;
- ВМС, що характеризуються найменшою частотою експульсіі;
- ВМС, що вводяться повністю до дна матки;
- ВМС, часткова або повна експульсія яких виявляється своєчасно.
Малюнок 17.1 Десять найбільш поширених типів ВМС
Multiload - 250 (MLCu-250) і 375 (MLCu-375)
Опис: Поліетиленове засіб з двома гнучкими зубчастими плечима. 250мм2 мідний дріт накручена на вертикальну вісь MLCu-250. | Довжина: Розмір стандартний (250 і 375) - 35 мм, 375 SL - 29 мм, 250 короткий - 24 мм-250 міні - 24 мм | ||
Випускається в трьох розмірах (верхній ряд зліва) - стандартний, короткий і міні. MLCu-375 має 375 мм 2 мідний дріт і випускається в трьох розмірах (нижній ряд зліва) - стандартний, короткий і SL |
| Ширина: Стандартний (250 і 375), 375 SL, 250 короткий - 18 мм-250 міні-13 мм Нитки: 2 чорних або безбарвних Тип провідника: Далекоглядний (без поршня) | |
TCu-220 С | Прогестасерт - внутрішньоматкова прогестероновая контрацептивний система | ||
Опис: Поліетиленове засіб з додаванням сульфату барію для рентгено-контрастності. 220 мм2 мідь в 7 мідних рукавах - 2 на плечах v 5 на осі. |
| Опис: Засіб, виготовлене з етилен-вініл-ацетат- кополимеру Вертикальна вісь має резервуар з 38 мг прогестерону і сульфату барію (для рентгеноконтрастності) на силіконовій масляній основі Виділяє 65 мкг прогестерону в день | |
Довжина: 36 мм Ширина: 32 мм Нитки: дві | Розповсюджувачі: Alza Corporation, США-Polcrome Ltd, Об`єднане Королівство, Theraplix Divison, Rhone Poulenc Sante, Франція Довжина: 36 мм Ширина: 32 мм Нитки: дві синьо-чорні | ||
китайські ВМС | |||
Опис: Найбільш широко застосовуваним ВМС в Китаї вважається безниткового кільце з нержавіючої сталі з одним завитком (1). | I | ||
В даний час почалося широке застосування недавно винайденого сталевого кільця у формі порожнини матки (2) Воно витісняє кільце маху, кільце з нержавіючої сталі з подвійним завитком (3). Набагато рідше застосовується Shanghai V-200 - засіб, виготовлене із силіконової пластмаси на дротяної рамі з 200мм2 мідним дротом (4) на кінці, що тримає завиток Відео: Внутрішньоматкова спіраль |
| кому і кільце маху випускаються 7 розмірів діаметром від 18 до 24 мм | |
TCu-380 A, TCu-300 Ag і TCu-380 Slimline (TCu-380 S)
Джерело: Treiman K, Liskin L. Population Reports, 1988.
Таблиця 17.2 Дія ВМС, що містять мідь. Вибрані рандомізовані багатоцентрові порівняльні дослідження. 1975-1987а _______________________________________________________________ 
Джерела: Treiman К, Uskm L (Population Reports) (1988)
Примітки.
* Зазначається статистично достовірна різниця (в дослідженнях, які порівнюють три ВМС, зірочкою зазначений показник значно відрізняється від двох інших показників, крім де зазначено)
а Адаптовано від Тreiman К, Liskin L lUDs - a new look Population Reports 1988, series B (5) Таблиця 1
- 13-місячний показник
c Включає видалення через аменореї на 13-му місяці, 0,1 для TCU-380 Пекло і 4,9 для LNG-20, на 25-му місяці, 0,2 для TCU-380 Пекло і 8,4 для LNG -20
- 27 відсотків післяабортний введень &lsquo- 36 відсотків післяабортний введень
125 відсотків післяабортний введень
9 Більше половини експульсій TCU-380 Пекло сталося в одному з п`яти центрів
" TCU-220 і TCU-380 Пекло значно відрізняються
1 Число жінок, які закінчують 12 місяців
1 MLCu-250 Пекло і Nova Т значно відрізняються
&lsquo- MLCu-375 і Nova Т значно відрізняються
1 Видалення тільки через кровотечі
