Застереження для застосування норпланта - керівництво по контрацепції

Первинні застереження застосування норпланта

Норплант можна імплантувати жінкам з:
відомою або підозрюваною вагітністю. Незважаючи на те, що існуючі дані не вказують на збільшення ризику розвитку вроджених дефектів, пов`язаних з прийомом гормонів під час вагітності, краще запобігти експозицію плода з гормонами. Якщо немає можливості проведення чутливих тестів на вагітність для виключення вагітності на ранніх стадіях, необхідно зібрати ретельний анамнез для запобігання підсадки норпланта жінкам при вагітності.
В основному норплант можна імплантувати жінкам з:
недіагностірованнимі вагінальними патологічними кровотечами, тобто нерегулярними кровотечами протягом останніх трьох місяців, міжменструальнікровотечі або кровотечами після статевих зносин.
Ці порушення можуть бути сплутані і можуть привести до кровотеч, які залишилися без уваги, викликаним раком, вагітністю, запальними захворюваннями органів тазу або іншими патологіями. Жодне з цих станів не погіршується (а деякі з них можна запобігти) при застосуванні імплантатів норпланта. Однак, нерегулярні кровотечі повинні бути діагностовані до початку застосування норпланта.

Вторинні застереження застосування норпланта

Особливу увагу потрібно при розгляді питання про призначення або надання норпланта жінкам, які:
приймають ріфампін / рифампіцин або протисудомні препарати (крім вальпроіновой кислоти. Жінка повинна застосовувати при використанні цих медикаментів.)
Незважаючи на теоретичну проблематичність, норплант є виправданим вибором для жінок з:
порушеннями згортання крові або захворюваннями серця, включаючи тромбофлебіт, стенокардію, циркуляторні порушення або інсульт. Потрібно більше даних, що стосуються зв`язку застосування норпланта і серцево-судинних ускладнень. Однак, ці захворювання збільшують ризик для здоров`я, пов`язаний з вагітністю, тому при таких станах жінка потребує ефективної контрацепції. Хірургічна стерилізація забезпечує найкраще запобігання, але ВМС, імпланти норпланта або депо-провера є хорошими виборами контрацепції - вони можуть вважатися кращими контрацептивами в порівнянні з комбінованими, естроген-містять таблеткамі-
гострим захворюванням печінки (важке гостре захворювання печінки або жовчного міхура) або з доброякісною або злоякісною пухлиною печінки. Жінки, які хворіють на ці недуги, повинні запобігти настанню вагітності. Якщо вони не можуть ефективно застосовувати негормональні методи контрацепції, то норплант, ін`єкційні контрацептиви або таблетки, що містять тільки прогестини, є кращим вибором, ніж естроген-містять таблетки. Немає доказів того, що норплант викликає розвиток пухлини печінки або захворювання печінки або жовчного міхура-
відомим або підозрюваним раком молочної залози. Гормони можуть привести до зростання існуючих пухлин молочної залози. Поясніть жінці, яка хвора або коли-небудь хворіла на рак молочної залози, що вагітність призводить до більшого підвищення рівня гормонів в організмі і більш швидкого зростання раку молочної залози, ніж застосування норпланта. При неможливості обстеження молочних залоз рекомендуйте жінці провести в майбутньому таке обстеження. Поясніть жінці, що обстеження молочних залоз є бажаним, але не обов`язковим до початку гормональної контрацепції.

Забезпечення имплантами норпланта

Компанія Leiras Pharmaceuticals (Фінляндія) ретельно розробила техніку для введення і видалення імплантів норпланта (див. Рис. 16.2) .15 Багато організацій займаються навчанням лікарів багатьох країн світу техніці імплантації та видалення. Наприклад, Рада з народонаселення створив міжнародні центри в Джакарті, Індонезія, Санта Домінго, Домініканська Республіка- таким чином, після отримання такої спеціальної підготовки після повернення до своїх країн лікарі можуть використовувати і передати іншим фахівцям свої навички по введенню, видалення імплантів і консультування пацієнтів. У багатьох країнах проводяться клінічні дослідження норпланта, під час яких крім проведення оцінки його прийнятності в практиці і збору відповідних даних, лікарі навчаються техніці імплантації і видалення норпланта. З 1988 р більш ніж 33 країн, що розвиваються брали участь в подібних дослідженнях. Такі клінічні дослідження проводяться і в багатьох республіках колишнього Радянського Союзу.
Згідно з рекомендаціями Ради з народонаселення, міжнародні агентства постачають національні програми багатьох країн світу Норпланта тільки після схвалення цього контрацептиву місцевої регулюючої організацією-при цьому медичні працівники проходять спеціальну підготовку з проведення консультацій, імплантації і видалення імплантів. Особлива увага приділяється поширенню і доступності норпланта в тій чи іншій країні. Програми з розповсюдження норпланта повинні гарантувати право жінок на видалення норпланта за її бажанням. Всесвітня Організація Охорони Здоров`я видає спеціальні інструкції і рекомендації з програмного впровадженню норпланта в медичну практику.
Є різний інформаційний матеріал з даного методу контрацепції, наприклад «Керівництво по проведенню ефективної консультації щодо застосування норпланта» англійською, іспанською та французькою мовами, довідники для лікарів і тих медичних працівників, які виконують операції по введенню і видалення норпланта, посібник по 5-денний навчальній програмі, брошури для самих споживачів на декількох мовах і ін.