Поради для подальшого вивчення - керівництво по контрацепції
Два сучасних, фундаментальних і надзвичайно практичних керівництва по просвітницькій роботі з планування сім`ї були видані в 1987 р Програмою з народонаселення при Університеті Джонса Хопкінса. «Counseling Guide» ( «Довідник по Проведенню Консультацій») являє собою довідник на 28 сторінках, розрахований на лікарів і консультантів. Він включає інформацію про навички спілкування з пацієнтами, про вміння розвіяти невірну інформацію, про допомогу при виборі методу контрацепції, про груповий дискусії, питаннях про планування сім`ї для матерів, що годують, інфекціях ВІЛ і пр.3 У довідник включені настінні карти про методи вибору і інструкції по застосуванню методів, а також прості анатомічні малюнки, що зображають вазектомію і трубну лігацію.3
Інший публікацією є «Counseling Makes a Difference» ( «Консультація має значення»), яка являє собою монографію на 32 сторінках, в якій дається огляд процесу, стилю, ефективності та міжнародного значення консультації пацієнтів з питань планування сім`ї. До книги включено список літератури і підручників з проведення консультацій, а також керівництва щодо подальшого підвищення кваліфікації за контрацепціі.1
Ці публікації доступні англійською мовою від Population Information Program, The Johns Hopkins University, 624 Broadway, Baltimore, Maryland 21205, U. S. А. Книжки надсилаються країнам, що розвиваються безкоштовно в необмеженій кількості. У Сполучених Штатах та інших розвинених країнах вартість множинних примірників 2 долари США кожен.
Форма згоди на застосування оральних контрацептивів - Меморіальна Лікарня Грейді Атланта, штат Джорджія, США
Я засвідчую, що добровільно приймаю протизаплідні таблетки. Протизаплідні таблетки є методом планування сім`ї, який я вибрала серед тих методів, які були роз`яснені мені. Мені були роз`яснені також переваги і недоліки інших методів контрацепції.
Переваги: Я розумію, що протизаплідні таблетки не пропонують 100% гарантію запобігання від вагітності. Я розумію, що комбіновані таблетки своєї ефективністю наближаються до 99%. Я розумію, що протизаплідні таблетки, що містять тільки прогестини ( «міні-пили»), навіть при послідовному їх прийомі, злегка менш ефективні. Мені було повідомлено, що крім контрацептивних властивостей вони володіють і наступними перевагами:
- зменшують менструальні болі;
- зменшують інтенсивність менструальної кровотечі;
- регулюють менструальний цикл;
- зменшують болі під час овуляції;
- зменшують ризик гострих гонорейних запальних захворювань органів малого таза;
- зменшують вугровий висип (акне);
- зменшують ризик розвитку раку яєчників і / або ендометрія;
- зменшують ризик розвитку доброякісних пухлин молочних залоз і / або кіст яєчників.
Ризик, пов`язаний з прийомом таблеток: Мені було повідомлено, що необхідно стежити за ранніми попереджувальними ознаками і повернутися в клініку або зв`язатися з лікарем при виникненні будь-якої проблеми.
Ранні попереджувальні ознаки
-болі внизу живота (сильні)
- болю в області грудей (сильні), кашель, задишка
- головні болі (сильні), запаморочення, загальна слабкість, відчуття оніміння кінцівки
- порушення зору (втрата або помутніння зору), проблеми з промовою
- сильні болі в нижніх кінцівках (в області стегон, литок)
При розвитку одного з перерахованих вище ознак або появі жовтяниці, депресії або вузла в області молочної залози слід звернутися до лікаря.
Я віддаю собі звіт в тому, що під час застосування оральних контрацептивів можуть виникнути такі побічні явища (багато з яких можуть бути минущими і тимчасовими):
значні | • тромбоз вен нижніх кінцівок або легенів |
• інсульт або інфаркт міокарда | |
• захворювання жовчного міхура | |
• один тип пухлини печінки | |
• смерть | |
незначні | • нудота |
• побічні | |
• кров`янисті міжменструальні виділення | |
• зменшення менструальної кровотечі | |
• хворобливість в області молочних залоз | |
• збільшення маси тіла | |
• головні болі | |
• депресія | |
• підвищення артеріального тиску | |
• потемніння шкіри обличчя | |
• посилення вугрової висипки (акне) | |
• інфекції піхви |
Я була поінформована про те, що більшість серйозних ускладнень частіше виникають серед сільнокурящіх (викурюють 15 чи більше сигарет в день) жінок старше 30 років.
Припинення прийому протизаплідних таблеток: Мене попередили, що я можу перетворити прийом таблеток в будь-який час. Мене попередили, що я повинна застосовувати інші засоби регулювання народжуваності, поки у мене пройдуть три регулярних менструації перш, ніж намагатися завагітніти. Мене також попередили, що якщо менструації будуть нерегулярними, рясними і / або дуже болючими до початку прийому таблеток, вони можуть відновитися після припинення прийому протизаплідних таблеток.
Інструкції: Мені дані інструкції з безпечного застосування протизаплідних таблеток і вкладиш прийомі специфічного для мене типу таблеток.
Питання: Мені була надана можливість задати цікаві для мене питання про існуючі формах контролю народжуваності і, зокрема, про застосування протизаплідних таблеток. На мої питання я отримала задовільні відповіді.
сім`ї}
В даний час немає нестачі в контрацептивної технології-існує недолік лише в доступі до цієї технології. Хоча інформація і освітні програми сприяють плануванню сім`ї, саме ефективне поширення і надійне постачання підтримують і сприяють застосуванню контрацептивній технологіі.2 Для того, щоб задовольнити потреби населення щодо планування сім`ї, потрібні різні механізми поширення послуг з регулювання народжуваності.
- Служби на базі клінік, зазвичай існуючі в містах та густонаселених регіонах, надають послуги з планування сім`ї самостійно або в співдружності з іншими службами охорони здоров`я матері і дитини. У багатьох країнах світу працюють окремі спеціальні клініки планування сім`ї. Спеціально навчені лікарі та середній медичний персонал беруть активну участь в поширенні протизаплідних засобів, виконують операції з хірургічної стерилізації, імплантації гормональних контрацептивів і вводять ВМС, проводять ін`єкції пролонгованих контрацептивів тощо.
- Служби з планування сім`ї на базі громад зазвичай працюють в регіонах, де немає клінік або відділень планування сім`ї. Такі служби забезпечують послуги через мережу добровольців. Вони грають особливо важливу роль в поширенні методів контрацепції серед населення сільських регіонов.4
- Система комерційної роздрібного продажу забезпечує доступність засобів регулювання народжуваності для закупівлі.
- Служби на робочих місцях, персоналом яких є кваліфіковані робітники, надають можливість залучення чоловіків для активної участі в плануванні семьі.1
У таблиці 28.1 наведені основні характеристики роботи цих служб. Незалежно від механізму роботи, всі служби планування сім`ї стикаються з певними проблемами і обмеженнями, такими, наприклад, як недовіра до методів контрацепції серед жінок або їх подружжя, відсутність відповідних служб або кадрів, відсутність матеріальної підтримки тощо. Ці та інші проблеми, поряд з пропонованими рішеннями, розглянуті в таблиці 28.2.
Забезпечення послуг - це тільки одна з частин організації служб з планування сім`ї.
Відео: Грудне вигодовування. Поради мамі, що годує. Грудне вигодовування новонародженої дитини
Таблиця 28.1 Переваги та недоліки основних підходів до забезпечення послуг з планування сім`ї.
опис | переваги | недоліки |
I. На базі громад | Споживачі можуть купувати методи дешевше. Зручний для споживачів, яким не потрібно їздити на великі відстані. Поширення проводиться людиною, якого пацієнт знає і якому довіряє. | Висока початкова вартість програми на кожного споживача. Чи не забезпечується повна служба з охорони здоров`я матері і дитини та по плануванню сім`ї. Споживачеві може не вистачати конфіденційності. Споживач може не довіряти немедичного працівникові. |
II. комерційне поширення | Може досягти дуже віддалених районів, які не досягаються іншими прогамма. Споживачам не потрібно далеко їздити. Розповсюджувачі мотивовані вигодою від продажу. Наявність методів добре рекламується. Споживачеві не доводиться стояти в черзі для отримання контрацептивів. Зберігається таємниця споживача. | Пацієнти повинні звернутися в клініку при виникненні проблем. |
III. Послуги на базі клініки | Хворих під час кожного візиту оглядає професійний працівник системи охорони здоров`я. | Головним чином хворі обмежені, крім тих, хто живе близько. Подальше спостереження залежить від повернення споживача в клініку. Медсестра або акушерка можуть бути незнайомі хворий. Пацієнти приходять з власної ініціативи. Пацієнтам може доведеться чекати в довгій черзі. |
Таблиця 28.1 Переваги та недоліки основних підходів до забезпечення послуг з планування сім`ї, (продовження)
опис | переваги | недоліки |
IV. Розподіл на робочому місці | Зручне розташування, щоденний доступності поліпшені робочі відносини. | Безробітні не обслуговуються. Представники охорони здоров`я не можуть здійснювати контроль. |
Адаптовано від: Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al. Family planning methods and practice: Africa, Atlanta, GA: Centers for Disease Control, 1983.
Замовлення і підтримання достатніх запасів контрацептивів вимагають проведення відповідних обчислень, заснованих на реальних потребах населення, кількості споживачів, тривалості, частоти і шляхів доставки протизаплідних засобів, наявності умов і можливостей збереження й ін.
- Підрахуйте запаси контрацептивів, якими будете користуватися протягом 1 року
- Протизаплідні таблетки: 13 циклів на кожного тривалого споживача в рік і 6,5 циклу на кожного нового споживача в рік (передбачається, що не всі нові споживачі почнуть прийом таблеток з першого дня менструального циклу).
- Презервативи: 144 презерватива на кожного тривалого споживача в рік і 72 на кожного нового споживача в рік.
- Желе: 6 тюбиків на кожного тривалого споживача в рік (приблизно 25 аплікацій на тюбик) і 3 - на кожного нового споживача в рік.
- Піна: 2,5 флакона на кожного тривалого споживача в рік (приблизно 60 аплікацій на флакон) і 2 флакони на рік на кожного нового споживача.
- Діафрагма: зазвичай потрібно одна діафрагма на кожну жінку, при цьому якість діафрагми слід перевіряти приблизно один раз в 2 роки і може знадобитися її заміна.
- ВМС: пропонується 3 ВМС на кожних 2-х споживачів - це передбачає можливість експульсіі і періодичну заміну ВМС.
- Набори для стерилізації: зазвичай 2 набору на одного лікаря.
- Визначте обсяг резервних запасів контрацептивів. У поняття резервних входять запаси контрацептивів, які потрібно постійно мати в наявності в разі перевищення очікуваного попиту або затримки доставки нових запасів. Робочої формулою може послужити:
Частота поставок + ЧАС, НЕОБХІДНА ДЛЯ ТРАНСПОРТУВАННЯ
Таблиця 28.2 Дозвіл перешкод на шляху забезпечення медичних послуг.
Проблеми та обмеження | рішення Відео: Йога для початківців Тетяна Бородаєнко 17 |
1. Відсутність служб (зокрема, в сільських районах, а й у містах теж). | а) Поглибити знання влади про економічну та медичної користь планування сім`ї- |
2. Опір жінок концепції планування сім`ї. | а) Порівняйте контрацептивні ускладнення з ризиком вагітності-Розвійте страхи з приводу контрацепціі- |
3. Чоловіча опозиція проти контролю народжуваності і тієї концепції, що жінки відіграють важливу роль у рішеннях про те, скільки дітей повинно бути і пари. | а) Проінформувати керівників громад про користь планування сім`ї. |
Адаптовано від: Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al. Family planning methods and practice: Africa, Atlanta, GA: Centers for Disease Control, 1983.
Приклад: якщо доставка контрацептивів зазвичай проводиться кожні 12 місяців, а час між замовленням і доставкою становить 6 місяців, тоді вам знадобиться 18-місячний запас протизаплідних засобів, як страхувальний запас.
- Зберігайте запаси контрацептивів в добре вентильованому і сухому приміщенні (див. Рис. 28.1). У разі зберігання в умовах високої температури і вологості погіршується якість контрацептівов- температура не повинна перевищувати 24 ° С і при цьому запаси повинні бути захищені від сонячних променів. Висота стояння ящиків з контрацептивами не повинна перевищувати 2,4 м. Вони повинні бути розташовані, по крайней мере, в 30 см від стінки і 10 см від підлоги. Спершу слід видавати запаси контрацептивів, що надійшли раніше. Переконайтеся в тому, що термін придатності контрацептиву не пройшов. Нижче наведено приблизна тривалість терміну придатності контрацептівов.3,4
- Протизаплідні таблетки: 3-5 років з дня виготовлення-дата виготовлення вказана на упаковці.
- Контрацептивний піна: 2-5 років з дня виготовлення-дата зазвичай не вказана на упаковці.
- Сперміцидний гель: 2-5 років з дня виготовлення-дата не вказана на упаковці.
- Презервативи: 3-8 років з дня виготовлення-дата вказана на упаковці.
- Діафрагма: термін придатності не обмежених при зберіганні в умовах високої температури і вологості можливо 5 років.
- ВМС: в більшості випадків 3-4 роки з дня виготовлення-дата виготовлення вказана на упаковках. У деяких випадках термін придатності не обмежений.
- Ін`єкційні контрацептиви: 5 років з дня виготовлення.
