Ін`єкційний контрацептив депо-провера - керівництво по контрацепції
Історія, механізм дії та ефективність
Ін`єкційні контрацептиви, до складу яких входять прогестини пролонгованої дії, користуються великою популярністю
в ряді країн світу (див. табл. 25.1) - в даний час ін`єкційні прогестини тривалої дії використовуються, по крайней мере, в 80 країнах світу (в тому числі, і республіках колишнього СРСР - в більшості випадків в клінічних дослідженнях, і декількох державах Африки ) .4,5 38 Найбільш часто використовуються такі прогестини, як медроксіпрогестеронацетат (у вигляді депо-провера, званий іноді ДМПА, що випускаються компанією «Upjohn» (США)) і норетіндрон-енантат (НЕТ). Механізм контрацептивного дії зазначених прогестинів схожий з таким прогестінових компонентів комбінованих протизаплідних засобів. Показник «контрацептивної невдачі» для вищевказаних прогестинів тривалої дії становить менше 1 випадку настання вагітності на 100 жінок в рік. (Див. Табл. 16.6).
Незважаючи на широке поширення і гідності ін`єкційних контрацептивів, можливі побічні явища викликають у ряді випадків певне занепокоєння. Незважаючи на хорошу переносимість, тривалість дії, високу ефективність і незначну ймовірність розвитку ускладнень, багато жінок уникають використання цього методу контрацепції на увазі того, що вважають безпеку методу недостатньо вивченою і дослідженою.
Багато пацієнтів і фахівці клінік планування сім`ї приписують популярність ін`єкційних контрацептивів зручності і можливості збереження в таємниці їх використання, а також традиційної вірі в деяких суспільствах в перевага ін`єкційних засобів над оральними препаратамі.5 Високий показник продовження користування даним методом контрацепції пояснюється тим, що при використанні прогестинів пролонгованої дії не потрібні часті звернення і візити до лікаря.
Проведені дослідження показали, що вагітність настає приблизно у однієї з 400 жінок, що користуються ДМПА протягом года.17 Однією з причин високої ефективності ДМПА є його тривалу дію - контрацептивний ефект 150 мг препарату триває 3 місяці, при цьому здатність до зачаття відновлюється не відразу, а через 4-6 місяців після відміни препарату.
переваги ДМПА
У порівнянні з естроген-містять протизаплідними таблетками депо-провера не призводить до серйозних ускладнень. ДМПА є високоефективне контрацептивний засіб тривалого і безперервного дії, що вводиться внутрішньом`язово з 3 місячними (іноді з 6-місячними) інтервалами. Важливо відзначити, що контрацептивний ефект залишається в силі протягом декількох тижнів після проходження зазначених термінів. Після скасування ДМПА овуляція відновлюється в середньому через 5,5-9 міс. (Elder М., 1984). Оскільки депо-провера діє протягом тривалого часу, її використання не пов`язане безпосередньо зі статевим актом і при цьому дія препарату дає можливість жінці зберігати застосування ДМПА в таємниці. Найбільш частим порушенням менструального циклу при використанні депо-провера є тривала аменорея, яку багато жінок вважають недоліком методу, в той час як інші знаходять її бажаної.
Неконтрацептивні властивості ДМПА
Припиняючи менструацію і / або зменшуючи інтенсивність менструального кровотечі, депо-провера, тим самим, зменшує менструальні болі, менструальную крововтрату, інтенсивність передменструальних і овуляторних болів. Депо-провера використовується з лікувальною метою при рясних менструаціях, що супроводжуються анемією, дисменореей і ендометріоз. Разом з цим ДМПА застосовується при терапії клімактеричного синдрому з ризиком розвитку остеопорозу. Деякі дані вказують на те, що ДМПА придушує секрецію грудного молока і при цьому може збільшити тривалість періоду лактаціі.19,33
Недоліки пролонгованої гормональної контрацепції (ДМПА)
Найбільш частим явищем при використанні депо-провера є порушення менструального циклу, в основному, у вигляді аменореї або за типом ациклічних кровотеч, що можна вважати недоліком методу (деякі жінки воліють регулярні місячні, як показник відсутності вагітності). Після відміни препарату овуляція і фертильність відновлюються через декілька місяців. Разом з цим деякі жінки вважають необхідність парентерального (внутрішньом`язового) введення недоліком цього методу контрацепції. Дослідження, проведені на тваринах, показали, що ДМПА (1) може впливати на розвиток плода при її використанні в період вагітності і (2) може збільшити ризик раку ендометрія і молочної залози, хоча дані ефекти не спостерігалося при клінічних дослідженнях.
Показання до застосування ДМПА
Депо-провера особливо показана для жінок:
- в період лактації;
- які не бажають мати більше дітей і які при цьому не мають можливості або бажання вдатися до хірургічної стерилізації;
- у віці пізнього репродуктивного періоду, при якому збільшений ризик ускладнень, пов`язаних з прийомом комбінованих оральних контрацептивів;
- бажаючих використовувати безпечний, ефективний і щодо короткочасний метод контрацепції до проведення хірургічної стерилізації (наприклад, якщо після пологів жінка бажає відкласти проведення хірургічної стерилізації);
- що живуть в несприятливих житлових умов, де важко дотримуватися відповідну особисту гігієну;
- з серповидно-клітинною анемією, при якій небажано застосування комбінованих оральних контрацептивів;
Таблиця 16.6 Підсумок вивчення контрацептивних «невдач»: ін`єкційні контрацептиви
Посилання | фабричне | кількість | ТЖ 12 міс. | Показник «невдач» Індекс Перла Індекс Загальна експ. | Максим. Характеристика експ. груп | ПНВП | Коментарі |
W.H.O., 1988 | Депо-Провера 25 мг + естрадіол сіпіонат 5 мг (30 днів) | тисячі сто шістьдесят вісім | 0.0 з | Середній вік = 26,6- доведена фертильність | 11.4 g | Єгипет, Таїланд, Мексика, | |
W.H.O., 1986 | Депо-Провера 150 мг (90 днів) | 607 | 0.0 0.0 з 0.0 з | Середній вік = 27.7 (t) | 8.6 g 24.0 з 6.5 п | Сім | |
W.H.O., 1983 | Депо-Провера 150 мг (90 днів) | 1 587 | 0.1 | Середній вік = 27.4 (t); | 8.1 | 87% жінок | |
W.H.O., 1988 | Норігест 50 мг + тисячу сто п`ятьдесят два Естрадіол валерат 5 мг (30 днів) | 0.18 | Середній вік = 26.7- доведена фертильність | 10,5 g | Єгипет, Таїланд, Мексика, | ||
Таблиця 16.6 Підсумок вивчення контрацетівних «невдач»: ін`єкційні контрацептиви"(Продовження)
Посилання | фабричне | кількість | Показник «невдач» | хара | ПНВП | Коментарі | |||
індекс Перла | |||||||||
ТЖ 12 міс. | індекс | Загальна | Максим. | ||||||
Scutchfield, etal., 1971 | Депо-Провера 150 мг (90 днів) | 650 | 0,2 с | 66% у віці 20-34 роки, | 6.8 п | ||||
Schwallie and Assenzo, 1973 | Депо-Провера 150 мг (90 днів) | 3857 | 0.3 | 86% у віці 20-39 років | 18.6 | У безлічі країн | |||
W.H.O., 1983 | Норігест 200 мг (60 днів) | 789 | 0.4 | Середній вік = 27,4 (t) | 7.1 | 87% жінок з дев`яти | |||
W.H.O., 1986 | Депо-Провера 100 мг (90 днів) | 609 | 0.4 | Середній вік = 27,7 (t) | 8.2д | Сім | |||
W.H.O., 1983 | Норігест 200 мг (84 дня) | 796 | 0.6 | Середній вік = 27,4 (t) | 7.4 з | 87% жінок з дев`яти | |||
W.H.O., 1977 | Депо-Провера 150 мг (84 дня) | 846 | 0.7 | 87% у віці 20-34 роки | 6.2 | десять | |||
Schwallie and Assenzo, 1972 | Депо-Провера 300 мг (180 днів) | 991 | 2.3 п | 88% у віці 20-39 років | 28.9 | США, Чілі- автори були найняті | |||
W.H.O., 1977 | Норігест 200 мг (84 дня) | 832 | 3.6 | 84% у віці 20-34 роки | 5.8 | 10 країн, що розвиваються | |||
Примітки
а. Передруковано з дозволу Population Council, from James Trussell and Kathryn Kost, "Contraceptive failure in the United States: a cntical review of the literature," Studies in Family Planning 18 (5), September / October 1987: Table 9 і доповнення включають в себе нові дані, с. Обчислено Тrussell і Kost (1987) за даними статті.
д. Більшість цих робіт неправильно призводять відсоток втрачених для подальшого контролю жінок як втрачених в будь-який час під час дослідження, поділене на загальне число жінок, включених в дослідження. Отже, ці відсотки представлені в таблиці Однак, правильної заходом для ПНВП був би загальний відсоток таблиці життя (ТЖ) 12-місячні відсотки позначені літерою «д». п Для дослідження доступні тільки нетто-показники. t. Загальна для всіх методів.
- у яких в минулому виникали ускладнення, пов`язані з естрогенним компонентом комбінованих оральних контрацептивів, або у яких є ризик розвитку серцево-судинних ускладнень. До ризик-факторів розвитку таких ускладнень відносяться: підвищений артеріальний тиск, часті головні болі, болі в нижніх кінцівках, куріння, гіперліпідемія, вік понад 40 років.
