Сучасні напрямки в плануванні сім`ї - керівництво по контрацепції

Сучасні напрямки в плануванні сім`ї та охороні репродуктивного здоров`я

Таблиця 25.3 Переважання специфічних контрацептивних методів для обраних регіонів, 1983 Contraceptive Technology: International Edition, 1989__

1. Даних немає або окремо не представлені
2. Вказує на нульове або незначне число

Примітка Ці числа відображають «середнє» припущення щодо застосування контрацепції в країнах, про які немає даних
Джерела. Weinberger М Population Division of the United Nations and the 1987 and 1988 United Nations Wallcharts: World contraceptive use New York Department of International Economic and Social Affairs of the United Nations Secretanat, 1988 Current contraceptive use among currently marned women of reproductive age World estimates of contraceptive prevalence are based on population-weighted data, the average date for all countnes is 9/83 These data will appear in a forthcoming UN publication Levels and trends of contraceptive use as assessed in тисяча дев`ятсот вісімдесят сім.

Майбутнє планування сім`ї залежить від вибору основних напрямків роботи з регулювання народжуваності, які повинні бути засновані на минулому досвіді і майбутніх вимогах суспільства. При описі нижченаведених основних напрямків і тенденцій роботи з планування сім`ї на нас справила величезний вплив книга Джона Найсбіта «Megatrends» .9

Перший напрямок: Від підходу «йди - йди» до множинності вибору

Багато років тому інформація про ефективні і безпечні методи контролю народжуваності була недостатньою, що обмежувало вибір способів для планування вагітності. Однак, в даний час в більшості країн існують всі можливості вибору засобів регулювання народжуваності серед безлічі методів контрацепції. Крім цього в більшості країн пацієнтам надається можливість штучного переривання вагітності, яка настала під час застосування того чи іншого методу контрацепції. Розробляється ряд нових підходів по контрацепції, хірургічної стерилізації та штучного аборту, які значно допоможуть у виборі відповідного методу контрацепції. З країн, наведених у таблиці 25.1, найбільшу можливість доступу до різних методів планування сім`ї надають Об`єднане Королівство, Китай, США, Індонезія, Індія і Бангладеш.
Незважаючи на поширення в даний час ряду методів контролю народжуваності в країнах т. Зв. третього світу, проблема обмеження і контролю народжуваності залишається невирішеною. На початку 80-х років Всесвітня Організація Охорони Здоров`я (ВООЗ) повідомила про те, що «в країнах, що розвиваються приблизно з 600.000 мільйонів пар (з групи) репродуктивного віку майже 500.000 мільйонів не користуються адекватними методами регулювання народжуваності.» 18 Причиною недостатньої популярності методів контрацепції в цих країнах є не тільки культурні особливості, а й той факт, що існуючі до сьогоднішнього дня служби охорони здоров`я країн, що розвиваються не відповідають потребам сімей та пар. На особливу увагу при роботі з планування сім`ї заслуговують такі фактори, як велика різниця між показниками фертильності серед заміжніх жінок (від 4,8 до 10,7), бажану кількість дітей в сім`ї (від 3,7 до 4,7), показники припинення застосування контрацептивів і кількості перенесених абортов.2,13,18

Другий напрямок: «Від короткочасної до пролонгованої контрацепції»

В даний час все більшу популярність здобувають методи пролонгованої контрацепції, які разом з особливістю тривалого протизаплідної дії мають важливу особливість - їх застосування не пов`язане безпосередньо з статевими зносинами (див. Табл. 25.2). Хірургічна стерилізація є найпоширенішим методом запобігання від вагітності. За даними дослідження, 137 млн. Населення багатьох країн вдалися до хірургічної стерилізації до 1984 р що в 7 разів перевищує той же Показатель 1970 года.1,14
У колишньому Радянському Союзі хірургічна стерилізація є рідко вживаним методом контролю народжуваності і проводиться тільки в декількох містах (Тбілісі, Кутаїсі, Москва, Санкт-Петербург). Наприклад, в Грузії Програма по Хірургічній Стерилізації почалася в 1992 р при співробітництві з Асоціацією Добровільної хірургічної Контрацепції. Все більш широко поширюється метод пролонгованої гормональної контрацепціі- норплант, що забезпечує запобігання вагітності протягом 5 років, застосовується досить широко. Показник продовження використання норпланта через 18 місяців після його імплантації досягає 90% .16 На сьогоднішній день норплант схвалений для застосування в 12 країнах, в тому числі і республіках колишнього Радянського Союзу (хоча до теперішнього часу в колишньому СРСР, норплант використовується в основному в клінічних дослідженнях ).
Цервікальний ковпачок і сперміцидниє препарати набувають все більшої популярності, що можна пояснити їх здатністю запобігання вагітності протягом більш тривалого часу (в порівнянні з іншими бар`єрними засобами).

Третій напрям: «До високих технологій / тісного контакту»

В нашу епоху все більш досконалих технологій, яка часто пригнічує індивідуальність людей, найбільш значним і вирішальним способом протистояння цій тенденції є індивідуальний підхід до кожного пацієнта і тісний контакт між пацієнтами та медичним персоналом.
Протизаплідні таблетки і ВМС. При призначенні оральних контрацептивів і ВМС пацієнти отримують відповідні відомості про механізм дії, можливі ускладнення і небажані явища, пов`язані із застосуванням цих контрацептивів. Крім цього, вони отримують інформацію про неконтрацептивні властивості і достоїнства протизаплідних таблеток.
Симптотермальний метод контрацепції. Консультації включають індивідуальні або групові заняття з навчання пацієнтів правильному застосуванню цього методу контрацепції і пов`язаним з ним складним фізіологічним аспектам.
Діафрагма. Жінка повинна бути поінформована про складнощі використання цього контрацептиву. Перше відвідування до лікаря зазвичай триває довше, ніж наступні повторні візити, які мають на меті визначення правильності застосування і внутрішньопіхвового розташування діафрагми.
Цервікальний ковпачок. Зазвичай консультації тривають протягом 45-90 хвилин і часто включають групові навчання пацієнтів.
Аборт. Проведення відповідних консультацій до і після проведення аборту, а також по роз`ясненню можливостей ускладнень і наслідків аборту і психологічна підготовка жінок є важливою частиною медичного обслуговування. Пацієнткам зазвичай надається велика інформація про методи контрацепції і правила догляду і дотримання гігієни в післяопераційному періоді (протягом першого тижня після аборту).
Хірургічна стерилізація. Проведення консультацій до операції зі стерилізації має велике значення особливо для тих пацієнтів, які не впевнені в безпеці і ефективності методу, а також у відсутності серйозних наслідків для організму (багатьох турбує необгрунтована інформація про можливий вплив на статеву активність). В майбутньому стерилізація може стати ще більш популярним методом контрацепції, так як розробляються доступніші і досконалі методи проведення операцій по відновленню фертильності (т.зв. реверсивні операції), обмежена ефективність яких в даний час є вирішальною причиною частих випадків відмови від застосування цього методу, зважаючи на якого стерилізація вважається необоротним способом контрацепції.
Цей напрямок до «високої технології / тісного контакту» збільшить число консультацій і досліджень, що проводяться програмами з охорони репродуктивного здоров`я, в наступні роки.

Четвертий напрямок: «Надання самодопомоги»

У всьому світі виникли групи і жіночі клініки «самодопомоги» - ця тенденція заохотила багатьох жінок до контролю над своїм тілом, тим самим покращуючи свої звички і дізнаючись більше про своїх власних фізичних потребах і функціях. Групи «самодопомоги» також привели до збільшення числа акушерок, пологів на дому і пологових центрів. Двома основними прикладами такого напрямку є: регулярне, самостійне обстеження молочних залоз і проведення експрес-тестів вагітності в домашніх умовах (торгівля зробила домашні тести вагітності одним з найважливіших діагностичних тестів, проведених самими пацієнтами). Традиційні методи контрацепції, абстиненція, перервані статеві зносини і природні біологічні методи запобігання від вагітності є прикладами методів самоконтролю народжуваності.

П`ятий напрям: «Забезпечення пацієнтів різноманітною інформацією»

У роботі програм з планування сім`ї велика увага приділяється підбору відповідної інформації. Інформування та навчання пацієнтів становить основну функцію деяких програм, що займаються плануванням сім`ї. Тільки при повному і всебічному інформуванні пацієнт може вибрати необхідний і «відповідний» метод контрацепції.
Забезпечення населення достатньою інформацією є необхідною частиною боротьби зі СНІДом. «Поєднання санітарної освіти, мотивації та придбання відповідних навичок може значно знизити передачу і захворюваність на СНІД. Для здійснення такої роботи потрібно спільне зусилля лікарів, працівників охорони здоров`я, ділових і громадських організацій. »13 Прикладом такої інтеграції служить проведена в США велика поштова кампанія під назвою« Розуміння СНІДу »- брошури під тією ж назвою були доставлені більш ніж 100 млн. Американських сім`ям з 26 травня до 15 червня 1988 р
Все більш широко підкреслюватиметься значення контрацепції в запобіганні поширенню захворювань, що передаються статевим шляхом, а також запобігання вагітності серед жінок, інфікованих ВІЛ.

Шосте напрямок: «Презервативи, презервативи, презервативи!»

Всього лише 5% жінок у всьому світі охороняється за допомогою презервативів (див. Табл. 25.1 і 18.1). У багатьох регіонах світу, де епідемії СНІДу викликають велику тривогу, існує безліч розбіжностей з приводу застосування презервативів. У 1987 р в Бразилії, яка стоїть на другому місці після США з виявлення випадків СНІДу, презервативами користувалися тільки 2% подружніх пар, 4 в США в 1982 році цей показник становив лише 10%. Незважаючи на такі низькі показники застосування презервативів, за останні роки ці кошти набувають все більшого поширення. Це відбивається і на збільшенні числа продаваних презервативів, внесення в практику нових систем по їх поширенню, проведенні досліджень щодо вдосконалення їх конструкції і процесу їх виготовлення, спробах залучити чоловіків до планування сім`ї та боротьба зі СНІДом.

Відео: хіп-хоп Танці для дітей # 1

Сьоме напрямок: «Перехід до застосування контрацептивів з низьким вмістом гормонів - чим менше, тим краще»

Сучасні комбіновані оральні контрацептиви (ОК) містять 1/25 - 1/4 дози прогестинів і 1/5 - 1/2 вмісту естрогенів протизаплідних таблеток першого покоління. «Міні-пили» не містять естрогенів компонентів, а зміст прогестіна менше, ніж в будь-який з випускаються комбінованих протизаплідних таблеток. Трифазні таблетки являють собою приклад сучасних контрацептивних препаратів з низьким вмістом гормонів (див. Главу 15). До контрацептивів, постійно виділяє низькі дози гормонів, відносяться: ВМС, що містять прогестин, норплант, що представляє собою підшкірні сіластіковие капсули, і ін`єкційні протизаплідні препарати. Подібним же чином сучасні вагінальні кільця містять менше стероїдів, це набагато знижує частоту розвитку нудоти, головного болю та ін., Що значно частіше спостерігається при використанні комбінованих протизаплідних таблеток.11

Восьме напрямок: «Застосування неконтрацептивні властивостей контрацептивів»

Крім запобігання від вагітності протизаплідні засоби мають і іншими достоїнствами. Згідно з працею, проведеної в Волнат Крік, 12,4% жінок користувалися протизаплідними таблетками виключно по неконтрацептивной показаннями, таким, як дисменорея, фіброзно-кістозна мастопатія, вугрі (акне), дисфункціональні маткові кровотечі і пр.17
Фахівці також розглядають неконтрацептивні ефекти і таких контрацептивів, як система прогестасерта і ВМС, що містять левоноргестрел, - двох типів ВМС, які б виробляли незначна кількість прогестинів, і, таким чином, зменшують інтенсивність дисменореї і маткових кровотеч. Нейтральні і медикаментозні ВМС, що містять мідь, не володіють такими властивостями.
Застосування презервативів зменшує частоту цервікальної інтраепітеліальної неоплазії (ЦІН) 12 і запобігає поширенню багатьох ЗПСШ, в тому числі і СНІДу. Дослідження in vitro показали, що сперміциди мають значну активність щодо збудників гонореї, герпесу, хламідіозу, сифілісу і навіть СНІДу.

Дев`яте напрямок: «Підвищення інтересу щодо безпліддя»

Безпліддя є однією з серйозних проблем в усьому світі, тому цьому питанню приділяється особлива увага фахівців з планування сім`ї, які залучаються до процесу запобігання і лікування безпліддя при:

1. розвитку запальних захворювань органів малого таза у пацієнтів, які застосовують ВМС;
2. розвитку запальних захворювань органів малого таза серед молодих сексуально активних жінок;
3. застосуванні методів контролю народжуваності для лікування безпліддя;
4. застосуванні презервативів для профілактики інфекцій, які можуть привести до трубному безпліддя;
5. підозрі на позаматкову вагітність у разі наявності сильних тазових болів;
6. розгляді питання про відновлення фертильності після застосування контрацептивів або стерилізації.

Десяте напрямок: «Перехід від добровільності до відносно примусовим підходам в плануванні сім`ї»

У країнах, де проживає близько 1/5 населення всієї земної кулі, розроблені спеціальні програми по обмеженню чисельності населення і народжуваності. У Китаї та Сінгапурі працюють програми з планування сім`ї, які диктують розмір сім`ї та надають, таким чином, величезний тиск на окремих людей. Китайський уряд узаконило програму, метою якої є досягнення до кінця нашого століття нульового показника зростання населення. Подружнім парам, які погоджуються мати не більше однієї дитини, дозволяють отримати матеріальну і фінансову допомогу, підвищену пенсію, зменшують плату на медичне обслуговування, поліпшують житлові умови і, в кінцевому рахунку, дають можливість дітям отримати кращу освіту, а пізніше і работу.10

Таблиця 25.4 Основні 10 напрямків, що впливають на планування сім`ї (Contraceptive Technology: International Edition, 1989)