Надлобковая мінілапаротомія - керівництво по контрацепції

Відео: Відкрита біопсія яєчка

Джерела Stewart FH, Guest F, Stewart GK, et al. Understanding your body New York Bantam Books, 1988
Малюнок 13.3 Місце і розмір розрізу для мінілапаротоміі.

Надлобковая мінілапаротомія або стерилізація &ldquo-з інтервалом&rdquo- (вироблена зазвичай через 4 або більше тижнів після пологів) проводиться після повної інволюції матки після пологів. При цьому методі стерилізації шкірний розріз виконується в надлобковій області довжиною в 2-5 см (див. Рис. 13.3). Мінілапаротомія може стати важко здійснюваною при значному надмірній вазі пацієнтки, спаечном процесі органів малого таза (іммобілізації матки і / або маткових труб) внаслідок перенесеної операції або запального захворювання органів таза.
Малюнок 13.4 Металевий підйомник піднімає матку так, щоб матка і труби знаходилися ближче до розрізу.

Джерела. Stewart FH, Guest F, Stewart GK, et al Understanding your body New York. Bantam Books, 1988
При опитуванні пацієнтів слід звернути особливу увагу на перенесені запальні захворювання статевих органів, операції на черевних або тазових органах, наявність в анамнезі цукрового діабету, кровотеч, захворювань серцево-судинної або нижніх відділів респіраторної систем, алергічних реакцій і недавно перенесених інфекційних захворювань. Потрібно встановити дату останньої менструації і виключити наявність вагітності. Слід проводити об`єктивне обстеження всіх органів і загального стану пацієнтки. Особливу увагу потрібно при гінекологічному ісследованіі- слід визначити положення і рухливість матки, наявність передаються статевим шляхом або пухлини і ін. Обов`язкові лабораторні дослідження зазвичай включають аналіз гемоглобіну в крові, визначення білка і глюкози сечі. У табл. 13.3 перераховані всі необхідні для мініла- паротоміі хірургічні інструменти.
процедури. До початку операції необхідно звільнити сечовий міхур (пацієнтку просять помочитися безпосередньо перед операцією або сеча дістається катетеризацією). Якщо матка знаходиться в положенні anteversio, при мінілапаратоміі зазвичай пацієнтка перебуває в положенні Тренделенбурга, в іншому випадку матку слід піднімати вручну або спеціальним маніпулятором (елеватором) (див. Рис. 13.4).
При розміщенні шкірного надрізу вище покладеної лінії маткові труби стають важкодоступними, а при його виконанні нижче надлобковій лінії підвищується ймовірність пошкодження сечового міхура. До початку операції парентерально вводяться седативні засоби несильного дії і місцева анестезія проводиться методом пошарового інфільтрації (див. Окремий розділ). При виконанні операції під місцевою анестезією необхідний постійний контакт з пацієнткою з метою «посилення» анальгезирующего ефекту анестезії і створення для неї емоційного комфорту.
Внутрішньочеревні маніпуляції повинні проводитися вкрай обережно задля уникнення болю і розвитку вазовагальних реакцій. За такої операції часто застосовуються спеціальні гачки або маленькі щипці Бабкок для елевації маткових труб (слід визначити фімбріального закінчення кожної маткової труби, щоб уникнути пошкодження круглих зв`язок). Найбільш значними факторами при проведенні операції є ретельне дотримання правил асептики і профілактика кровотечі. Багато авторів відзначають, що немає необхідності зашивання перитонеального шару, т. К. Невеликі перитонеальні дефекти можуть зажити самостійно. (Це відноситься і до субумбілікальной мінілапаратоміі.)
При стерилізації мінілапаротоміческім способом застосовують метод Помероя або Прітчарда, а також вдаються до використання фаллопієвих кілець, затискачів Фільші або пружинних затискачів (в останніх трьох випадках необхідне використання спеціальних аплікаторів). З фімбріоектоміей і методом Мадленер пов`язують часте розвиток ускладнень і ймовірність настання вагітності, що і відноситься до недоліків даних методів. Метод Ірвінга не застосовують за мінілапаротоміі внаслідок неможливості підходу до маткових труб при даному способі операції.
Ускладнення. Зазвичай ускладнення виникають у менш ніж 1% всіх випадків операцій. До найбільш часто зустрічається ускладнень відносяться ускладнення, пов`язані з анестезією, інфікування операційної рани, травматизація сечового міхура, кишки, перфорація матки при її елевації і невдале блокування прохідності маткових труб. Більшість з перерахованих ускладнень можна запобігти шляхом ретельного обстеження і постійного спостереження за станом пацієнта, застосування легкої седації під час анестезії, дотримання правил асептики і вдосконаленої хірургічної техніки. Серйозність ускладнень часто можна звести до мінімуму шляхом їх раннього виявлення та інтенсивного лікування.