Добровільна хірургічна стерилізація - керівництво по контрацепції

Добровільна хірургічна контрацепція (стерилізація)

Здорові жінки родючі до 50-51-річного віку-здорові чоловіки здатні до запліднення протягом усього життя. Оскільки більшість пар до 25-35-річного віку вже мають бажану кількість дітей, то протягом останніх років їм необхідне ефективне запобігання вагітності.
В даний час добровільна хірургічна контрацепція або стерилізація (ДХС) є найбільш поширеним методом планування сім`ї як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються (див. Табл. 13.1). ДХС є незворотній, найефективніший метод запобігання від вагітності не тільки для чоловіків, але і для жінок, і в той же час найбезпечніший і економний спосіб контрацепції.
Хоча в більшості країн Латинської Америки і Азії 40-70% всіх заміжніх жінок репродуктивного віку говорять, що не бажають мати більше дітей, набагато менший відсоток жінок користується методом ДХС (а багато хто взагалі не користуються жодними методами контрацепції). Цей факт безсумнівно сприятиме високій потребі в хірургічної стерилізації на багато наступних роки. У країнах Африки та Середньої Азії тільки 5-25% жінок не бажають мати більше дітей, і, таким чином, потреба в даному методі контрацепції значно менше, ніж в латиноамериканських та інших азіатських країнах. Проте, збільшується популярність ДХС в деяких з цих країн.
Часте вживання місцевої анестезії з незначним седативну дію, удосконалення хірургічної техніки і найкраща кваліфікація медичного персоналу - все це сприяло підвищенню надійності ДХС за останні 10 років. При виконанні ДХС в післяпологовому періоді досвідченим персоналом під місцевою анестезією, невеликим шкірним надрізом і вдосконаленими хірургічними інструментами тривалість перебування породіллі в пологовому будинку не перевищує звичайну тривалість ліжко-днів. Надлобковая мінілапаротомія (виконувана зазвичай через 4 або більше тижня після пологів) може бути виконана в амбулаторних умовах під місцевою анестезією, як і при лапароскопическом методі хірургічної стерилізації. Вазектомія залишається більш простим, більш надійним і менш дорогим методом хірургічної контрацепції, ніж жіноча стерилізація, хоча остання залишається більш популярним методом запобігання від вагітності.
Показники відносини популярності чоловічої стерилізації до поширеності жіночої хірургічної контрацепції різниться в різних країнах і навіть в межах однієї країни. В ідеальному випадку подружня пара повинна розглядати можливість застосування обох необоротних методів контрацепції (див. Табл. 13.2). Якби жіноча і чоловіча стерилізації були однаково прийнятні, то тоді перевага віддавалася б вазектомії.
Закони, статути і медичні норми, пов`язані із застосуванням ДХС, різноманітні. Вперше хірургічна контрацепція стала застосовуватися з метою поліпшення стану здоров`я, а пізніше - більш широкими соціальними і контрацептивними міркуваннями. Майже у всіх країнах операції стерилізації виконуються за спеціальними медичними показаннями, до яких відносяться розрив матки, кілька перенесених кесаревих розтинів і при інших протипоказання для вагітності (наприклад, серйозне серцево-судинне захворювання, наявність безлічі пологів і серйозних гінекологічних ускладнень в анамнезі). Однак, багато фахівців обмежують доступ до методів хірургічної контрацепції, вводячи вікові обмеження і лімітування кількості пологів в анамнезі. Від такого підходу відмовилися багато клініцистів в багатьох країнах світу. Наприклад, в США такі обмеження вважаються такими, що порушують права жінки. (У недавньому минулому в США діяв «закон 120», який мав на увазі вимога задоволення певних обмежень для проведення хірургічної стерилізації, зокрема, вік жінки, яка бажає проведення стерилізації, помножене на кількість її дітей мало відповідати 120 або більше - іншими словами, 30- річній жінці, яка бажає застосування незворотного методу контрацепції, слід мати 4 або більше дітей для отримання дозволу на дану операцію.)
При розгляді питання про переваги ДХС в порівнянні з іншими методами контрацепції слід згадати визначення поняття здоров`я ВООЗ: «стан повного фізичного, розумового і соціального добробуту, а не просто відсутність захворювання і вади розвитку». Виходячи з цього, для повного добробуту необхідно забезпечення населення продуктами харчування, одягом, освітою, а також запобігання дітей і матерів від розвитку ускладнень і наслідків, пов`язаних з небажаною вагітністю.

Консультація

З огляду на важливість добровільності і правильного вибору методу контрацепції особлива увага приділяється проведенню консультацій, так як рішення про проведення стерилізації має грунтуватися на повному інформуванні, ретельному обмірковуванні і бажанні пацієнта більше не мати дітей-подружня пара повинна усвідомити незворотність методу хірургічної стерилізації.
Ні в якій іншій сфері сімейного планування не є настільки важливим те, щоб рішення грунтувалося на ясній і повної інформації. Перш за все клієнтам потрібно сказати, що процедури ДХС як для чоловіків, так і для жінок повинні розглядатися як незворотні і постійні.

Відео: добровільна хірургічна стерилізація

Таблиця 13.1 Застосування контрацептивній стерилізації.
10 найбільш населених країн світу, плюс Об`єднане Королівство, Єгипет, Туреччина і Мексика

Таблиця 13.1 Застосування контрацептивній стерилізації.
10 найбільш населених країн світу, плюс Об`єднане Королівство, Єгипет, Туреччина і Мексика (продовження)

1. - Данних нема
2. Нульове або незначна кількість.

джерела

1. Ross JA, Rich М, Molzan JP, Penzak M. Family planning and child survival: 100 developing countnes. New York Center for Population and Family Health, Columbia University, 1988 * Table 26
2. Mauldin WP, Segal SS. Prevalence of contraceptive use in developing countnes. New York: The Rockefeller Foundation, 1986
3. Gallen ME. Men - New focus for family planning programs. Population Reports 1986- Series J (33) .889-920.
4. Paxman JM. Policies and laws related to reproductive health. In Hatcher RA, et al. Contraceptive technology: international edition. Atlanta, GA Pnnted Matter, Inc., 1989 Table 5.1
5. Weinberger M. Population Division of the United Nations and the 1987 and 1988 United Nations Wallcharts: World contraceptive use New York- Department of the International Economic and Social Affairs of the United Nations Secretanat, 1988. Current contraceptive use among currently marned women of reproductive age World estimates of contraceptive prevalence are based on population-weighted data- the average date for all countnes is 9/83, these data will appear in a forthcoming United Nations publication Levels and trends of contraceptive use as assessed in 1987.

Таблиця 13.2 Методи стерилізації та фактори, що впливають на їх застосування
Contraceptive Technology: International Edition, 1989

Адаптовано від: Hatcher RA, Guest F, Stewart F, et al. Contraceptive Technology 1988- 1989. Atlanta, GA: Printed Matter, 1988.

Парам, які бажають зберегти вибір мати дітей, потрібно порадити застосовувати інші методи планування сім`ї. У багатьох країнах широко відомо про хірургічної контрацепції і одне із завдань консультанта переконатися, що клієнт правильно розуміє цю процедуру і у нього немає хибних уявлень.
Перелічені нижче положення допоможуть при консультуванні пацієнтів ДХС.
Переваги: одноразове рішення забезпечує постійне, природне і найбільш ефективне запобігання вагітності.
Ускладнення: ДХС, як і будь-яка інша хірургічна операція, пов`язана з певними ускладненнями (кровотеча, запальні процеси або ускладнення, пов`язані з анестезією). Однак, в країнах, що розвиваються стерилізація в 30-80 разів безпечніше вагітності і пологів, незважаючи на той факт, що існує ймовірність (правда, незначна в порівнянні з усіма іншими методами запобігання від вагітності) настання вагітності. Операція з відновлення фертильності після проведеної хірургічної стерилізації є найбільш складну, дорогу, часто неефективну і пов`язану з великим ризиком процедуру.
Альтернативи: Пацієнтам слід рекомендувати оборотні методи контрацепції поряд з можливістю проведення хірургічної стерилізації статевого партнера.
Опитування пацієнта: Пацієнтам слід надати можливість задавати всі її / його питання- тільки таким чином можливо зробити правильний вибір методу планування сім`ї та розсіяти неточні уявлення.
Свобода вибору: Пацієнтам необхідно надати свободу вибору, прийняття і зміни свого рішення про хірургічної стерилізації.
Роз`яснення: Консультант повинен роз`яснити детально всі етапи операції хірургічної стерилізації та її можливі побічні явища і ускладнення. Необхідно підкреслити незворотність процедури і можливості відновлення фертильності, а також вказати на той факт, що стерилізація не робить вплив на статеву функцію і здоров`я. Пацієнти повинні бути поінформовані про можливі матеріальних витратах і про особливості доопераційного періоду.
Документація: У медичній картці пацієнта слід відзначити обраний метод ДХС, а також зафіксувати всі ускладнення, які мали місце під час операції, проведене лікування і його результат.
Після того, як пацієнт прийме рішення про необоротний метод контрацепції, лікар повинен надати їй / йому достатньо часу для прийняття остаточного і зваженого рішення. У разі проведення стерилізації в післяпологовому періоді або відразу після самовільного або штучного аборту жінці при можливості повинно бути надано достатньо часу на прийняття рішення про перманентний метод контрацепції (стерилізації) до пологів або проведенні відповідних процедур. В іншому випадку на її рішення може дуже вплинути психологічний або емоційний стрес, пов`язаний з пологами або абортом. Якщо жінка первородящая, її слід проконсультувати після пологів (після повного виходу зі стану седації). Якщо дитина здорова і жінка більше не бажає мати дитину, вона може стати підходящим кандидатом для ДХС. При можливості слід обговорити такий вибір з партнером, однак згоду з боку чоловіка не є обов`язковим.
Обслуговуючому медичному персоналу необхідно надати жінці інформацію про можливості застосування і введення ВМС відразу після пологів або проведеного аборту (при відсутності відповідних протипоказань). Пацієнти не повинні відчувати ніякого тиску з боку при виборі методу контрацепції через некваліфікованості медичного персоналу або відсутності потрібної інформації. Крім цього, при неостаточним рішення з боку пацієнта процедуру ДХС можна відкласти до певного періоду - операцію стерилізації можна провести через 4 або більше тижнів після пологів. Якщо операція відкладена більш ніж на 4 тижні після пологів, жінці потрібно порекомендувати інший метод контрацепції до проведення ДХС. Якщо зачаття наступає в середині циклу, жінка може бути вагітна до часу стерилізації. Це є причиною інтерпретації ДХС як невдалого методу, хоча така вагітність є наслідком не ДХС, а необереженого від вагітності до операції, тобто пацієнтка вже була вагітна до дня проведення ДХС.
ДХС не рекомендується при нестабільному шлюбі.
При виборі перманентного методу контрацепції слід враховувати стан здоров`я і вік молодшу дитину. До виконання процедури ДХС слід заповнити спеціальну медичну форму згоди пацієнта на проведення стерилізації.
Більшість форм згоди включає наступні пункти: (1) метод проведення обраного виду стерилізації, її переваги та можливі Ускладнення-(2) доступні альтернативні методи контрацепціі- (3) незворотність ДХС- (4) бажання пацієнта не мати більше дітей-(5) можливість розвитку віддалених наслідків операції (наприклад, вагітність) - (6) можливість в будь-який час відмовитися від проведення ДХС без матеріальних або медичних наслідків. В кінці даної клінічної форми пацієнтові, який опікує особі або свідку, а також хірурга або його повноважному представнику (консультанту) слід поставити свої підписи. (Переважно, щоб свідок був тієї ж статі, що і пацієнт.) Цей документ повинен бути надрукований на рідному для пацієнта мовою.