Лікування ускладнень вагітності після аборту - керівництво по контрацепції

інфекція

ознаки інфекції:

1. болю в області живота або тазу;
2. болі у спині;
3. лихоманка і озноб;
4. смердючі вагінальні виділення;
5. тривалий кровотеча або кров`янисті виділення;
6. загальна слабкість, сонливість або м`язові болі;
7. хворобливість матки або її придатків при тазовому обстеженні або хворобливість при русі шийки матки.

Пацієнтів слід інструктувати стежити за цими ознаками і звернутися за допомогою негайно при їх розвитку, навіть при їх невираженою формі після самовільного або штучного аборту. Найчастіше ознаки інфекції з`являються через 2-3 дні після аборту, але інфекція може початися раніше або через кілька років.
Лікування залежить від тяжкості і ступеня специфічної інфекції. Важливо переконатися, що в матці немає залишкової плодової тканини. Якщо існує підозра на неповний викидень (викидень) або нелегально вироблений аборт, потрібна спеціальна допомога для посвідчення того, що порожнину матки вільна. Це потрібно зробити якомога швидше.
Якщо стан пацієнтки важкий, відзначається загальна слабкість, низький артеріальний тиск (шок), або позаматкова інфекція, залучаються труби (параметрит або сальпінгіт) або порожнину живота (перитоніт), потрібна негайна госпіталізація. Необхідно почати внутрішньовенну або внутрішньом`язово парентеральную інфузійну і антибіотикотерапію і негайне видалення залишилися плодових тканин. Слід використовувати вакуум-аспірацію або кюретаж, не відкладаючи госпіталізаціі.7 Внутрішньовенна антибіотикотерапія проводиться до поліпшення стану пацієнтки (наприклад, нормальна температура тіла тримається, по крайней мере, в протягом 24 годин) і принагідно перейти на оральну терапію. Якщо лікарня знаходиться на віддалі, тоді антибіотики вводяться внутрішньом`язово або даються всередину до можливості звернення в лікарню для проведення внутрішньовенної терапії. Іншими словами, антибіотикотерапію слід проводити негайно.
Якщо інфекція виражена незначно, процес охоплює тільки матку і немає ознак наявності залишкової плодової тканини в порожнині матки (це слід підозрювати, наприклад, при широким розкритті шийки, збільшенні матки або продовженні кровотечі або болів), госпіталізація може стати необов`язковою. Антибіотики можна приймати всередину. Якщо через 2-3 дні стан поліпшується значно (менше болю, менша болючість матки при обстеженні, нормальна температура тіла), проведення кюретажу і вакуум-аспірації не обов`язково. Якщо симптоми, погіршенні стану або при збільшенні або болючості матки, може стати необхідним проведення кюретажу або вакуум-аспірації для попередження наявності залишкової плодової тканини.

Залишкова плодова тканину

Ознаки залишкової плодової тканини після пологів або мимовільного або штучного аборту:

1. болю в області живота або тазові болі;
2. болю в області спини;
3. сильні або тривалі кровотечі, які можуть привести до шоку (швидкий пульс, пітливість, липка шкіра, непритомний стан або запаморочення);
4. збільшена, м`яка, болюча матка при тазовому обстеженні;
5. тканину, видима в цервікальному каналі (зовнішньому зіві).

Інфекція часто супроводжується ознаками наявності залишкової плодової тканини, представляючи собою ідеальне середовище для росту бактерій. Тканина часто залишається після самовільного і штучного, нелегально проведеного, аборту, коли хірургічні методи лікування не є оптимальними.
Така картина рідше спостерігається при вакуум аспірації (менше 1 випадку на 25 процедур). Рідше розвивається і накопичення згустків крові в порожнині матки (приблизно 1 випадок на 200-300 процедур). Це призводить до швидкого розвитку сильних болів, які посилюються за перші кілька годин після початку вакуум аспірації. Обстеження виявляє досить збільшену, напружену, хворобливу матку- при цьому кровотеча незначно або відсутній. В даному випадку слід видалити залишкову тканину або згустки крові вакуум-аспірацією або кюретажем і ввести метілергоновін (ергометріл) або інші похідні окситоцину для підтримки м`язового тонусу матки і вигнання залишків тканини або згустків крові.

кровотеча

Після будь-якого переривання вагітності слід очікувати розвиток кровотечі. Часто кровотеча незначне (або взагалі відсутня) протягом перших 24-36 годин і посилюється при недостатній гормональної «підтримки» ендометрія, яка, в свою чергу, забезпечує прогресування вагітності, після чого кровотеча може підсилитися (з інтенсивністю менструальної кровотечі) і тривати переривчасто в протягом 6 тижнів.
Кровотеча інтенсивніше менструальної кровотечі і з тривалістю більше 3-4 тижнів вимагає відповідного обстеження. Спочатку рясна кровотеча може бути наслідком залишкової плодової тканини або травми шийки, піхви або матки інструментами або хімічними речовинами. Деякі анестетические препарати, такі як галотан, призводять до негайного матковій кровотечі внаслідок їх впливу на нормальну скоротливу функцію матки. Тривала кровотеча може вказувати на залишкову тканину.
Кровотеча може бути наслідком порушення згортання крові. Дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВС) спостерігається рідко, але його розвитку може сприяти введення гіперосмолярних розчинів або кюретаж в другому триместрі вагітності, що не відбувся викидень або важка інфекція.
Лікування на ранніх стадіях, як, наприклад, репарація цервікального розриву або видалення залишкової тканини, зазвичай проходить успішно. При сильній кровотечі або розвитку ознак шоку (швидкий пульс, зниження артеріального тиск, загальна слабість або непритомний стан) можна почати масаж матки для збереження м`язового тонусу матки і введення похідних окситоцину або метілергометріна до подальшого лікування, яке може включати внутрішньовенне переливання розчинів, крові і хірургічні операції.

Відео: Григор`єва О.Є. Осложения медикаментозного аборту (ч.1)

Пошкодження шийки або матки

Пошкодження піхви, шийки і матки є важливою проблемою, особливо після нелегально або самостійно проведеного аборту.
Перфорація матки і пошкодження кишечника можуть бути наслідком спроби ввести чужорідне тіло. Вагінальні травми можуть спостерігатися у випадках, коли клініцисту не вдається виявити шийку матки або в разі використання каустичні хімічні речовини, як грубе мило або перманганат калію. При підозрі на штучний аборт необхідно спостерігати ранні симптоми внутрішньої кровотечі або пошкодження кишечника. Частий пульс, загальна слабкість, непритомний стан або падіння артеріального тиску можуть служити попередженням серйозного внутрішньої кровотечі в результаті можливого пошкодження великих кровоносних судин матки широких зв`язок. Болі, блювання, біль у області живота при пальпації або його ригідність і ослаблення кишкового шуму - всі ці симптоми можуть бути наслідком травматичного пошкодження кишечника.
При вакуум-аспірації пошкодження шийки або матки спостерігається набагато рідше, але воно не виключається. Найчастіше бувають розриви шийки матки від затиску (власника), що використовується для стабілізації її під час операції.
Перфорація матки спостерігається рідше. Якщо перфорація є результатом пошкодження матки зондом, то рана може закритися і зажити без проведення лікування. Якщо існує підозра на пошкодження, потрібне ретельне спостереження протягом 24 годин для виявлення ознак ушкодження кишечника і внутрішньої кровотечі. Якщо матка перфорована гострим інструментом або вакуум-кюрет, може знадобитися хірургічне втручання і репарація пошкодженої ділянки матки, кишечника або сечового міхура.
Цервікальне пошкодження може виникнути в результаті сильних маткових скорочень під час аборту, виробленого на пізніх стадіях вагітності, індукованого інтраамніотичного простагландинами або сольовим розчином з додаванням окситоцину. У деяких випадках розширення матки затримується в порівнянні зі скороченням матки (зазвичай в задньому склепінні піхви безпосередньо під шийкою матки), що може залишитися непоміченим у зв`язку з невираженими симптомами, але обстеження дзеркалом вказує на дефект на шийці матки. Розрив ретельно зашивається з метою профілактики подальших ускладнень при наступній вагітності.

Токсичні реакції на лікарські та хімічні препарати

Серед жінок, які намагаються індукувати аборт, можуть спостерігатися токсичні симптоми отруєння травами, катарсисом або іншими лікарськими средствамі- характер симптомів залежить від використовуваного специфічного агента. Слідкуйте за ознаками порушення функції нирок (анурія або олігурія) або печінки (болі у верхній частині живота, жовтяниця). Клініцисти можуть також підозрювати спробу самостійного переривання вагітності пацієнткою при виявленні виразок або кровотечі, пов`язаних з використанням каустичних хімічних речовин, у вигляді перманганату калію та ін.
Отруєння ріжки може привести до блювоти, діареї, появою почуття спраги, свербіння, оніміння і поколювання в кінцівках, помутніння свідомості, відчуття холоду, почастішання пульсу, втрати свідомості і смерті (смертельна доза відповідає 26 мг всередину). Отруєння хлоракіном викликає головні болі, порушення зору, шлунково кишкові розлади, свербіж і, в деяких випадках, висипання на шкірі. Токсичні дози хініну викликають появу болю в області шлунка, нудоту, блювоту і діарею, дзвін у вухах, запаморочення і порушення зору. До важких ефектів на центральну нервову систему при отруєнні хініном відносяться головні болі, лихоманка, помутніння свідомості, марення, непритомний стан, пригнічення дихання, кома і смерть (смертельна доза відповідає 8 гр всередину) .9
Ці та багато інших лікарські речовини і препарати з трав зазвичай вважаються засобами, переривають вагітність. Однак, жоден з них не забезпечує безпечне і надійне переривання вагітності і часто призводять до серйозних токсичних ускладнень.
Іноді (в 1-3 на 1.000 випадків) 10,23 спроба індукувати аборт за допомогою вакуум-аспірації залишається безуспішною. Ця проблема виникає досить часто при проведенні аборту непопулярними методами переривання вагітності.
Ознаки прогресуючої вагітності включають збереження відповідних сімптомов- в більшості випадків внутрішньоматкова вагітність не була повністю перерваний під час початкової спроби аборту.

Відео: абортивний дію контрацептивних таблеток