Складання графіків менструального циклу і інші методи - керівництво по контрацепції

Складання графіків менструального циклу і інші методи визначення фертильності
Біологічний (ритмічний або календарний) метод контрацепції відноситься до традиційних методів запобігання від вагітності і заснований на періодичному утриманні від статевого життя в періовуля- уторовані дні. При використанні біологічного методу контрацепції дні передбачуваної овуляції визначають наступним чином: виміром базальної температури і з`ясуванням сталості днів її підйому, використанням електронного програмують термометра, що дозволяє встановити фази фертильності і стерильності по динаміці базальної температури (Zufferey М., 1986). Складання графіків менструального циклу, на якому ґрунтується метод біологічного контролю народжуваності, дає можливість спостереження за фізіологічними змінами протягом усього менструального циклу, визначення функціонального стану репродуктивної системи, наприклад, фертильності та стерильності. Біологічний метод також називають методом періодичної абстиненції, ритмічним методом контрацепції, природним методом планування сім`ї і методом визначення фертильності. Посилання на «природність» не означає, що інші методи запобігання від вагітності відносяться до штучних методів регулювання рождаемості- біологічні методи контрацепції включають моніторний контроль фізіологічних змін, пов`язаних з менструальним циклом.
За визначенням ВООЗ, метод контролю фертильності є способом планування або запобігання вагітності за допомогою визначення фертильних днів менструального циклу, 24 в період яких жінка покладається на періодичну абстиненцію або інші способи запобігання від вагітності. Отже, він не є безпосередньо контрацептивних методом-швидше, жінка покладається на абстиненцію або інші контрацептиви протягом фертильних днів.
В даний час біологічним методом контрацепції користуються близько 5% пар, тоді як в минулому його поширеність досягала 25%, хоча в деяких країнах (наприклад, в республіках колишнього Радянського Союзу, Південній Кореї, Гаїті, Мавританії, Перу, Шрі-Ланці, на Філіппінах та ін.) метод все ще залишається популярним (див. табл. 20.1).

Історія, механізм дії та ефективність

Відомості про історію розвитку природного сімейного планування вельми обмежені, хоча є дані про використання методу спостереження за ознаками фертильності протягом менструального циклу. З середини дев`ятнадцятого століття зустрічаються відомості про використання методу цервікальногослизу. У 1876 р д-р Марія Путнам виявила, що базальна температура тіла змінюється протягом менструального циклу, а в 30-х роках нашого століття було висловлено думку про те, що фертильність досягає свого піку в середині менструального циклу, при цьому вивільнення яйцеклітини з яєчника спостерігається за 14 днів до початку овуляції. Це відкриття привело до створення календарного або ритмічного методу Огіно-Кнауса. У 1960-х роках було виявлено, що тривалість життєздатності сперматозоїдів в організмі жінки відповідає кільком дням. Приблизно в цей же період Джон і Евелін Біллінгс для визначення фертильних днів жінки створили метод цервікальногослизу. Цінність тестів функціональної діагностики для визначення функціонального стану репродуктивної системи, які є простими і легко здійсненними, не знизилася до теперішнього часу, незважаючи на великий прогрес наших методологічних возможностей.9
Симптоми, пов`язані з менструальним циклом, змінюються паралельно гормональних змін організму жінки (див. Рис. 9.2 в розділі 9) - в першій половині менструального циклу рівні естрогенів, що продукуються розвиваються фолликулом, викликають зубожіння слизу. До середини циклу, в період досягнення естрогенами свого піку, цервікальна слиз стає тягучою, еластичною і часто супроводжується т. Н. овуляторним болями внизу живота, пов`язаними з розривом фолікула. У другій або прогестероновой фазі менструального циклу цервікальна слиз поступово стає рідкою, водянистою або незначною і часто пов`язана з відчуттям сухості піхви. Прогестеронових ефект теплоутворення призводить до підвищення базальної температури до овуляторного періоду, яка залишається високою протягом усієї другої фази менструального циклу. Перераховані симптоми зміни цервікальногослизу, зміни базальної температури і розвиток овуляторних болів є основою складання т. Н. менструальних графіків.
Показник «контрацептивної невдачі» (частота настання вагітності при регулярному використанні методу) залишає бажати кращого. Насправді вагітність наступає в 20% випадків типового споживання метода.18,24
Серед ідеальних споживачок той же показник може скласти 2% тільки при постовуляторная застосуванні методу складання графіків менструального циклу, при використанні Симптотермальний методу показник «невдач» досягає 6%, овуляторного методу - 8%, а застосування календарного методу призводить до вагітності в 10% випадків. 18

Таблиця 20.1 Підсумки досліджень «контрацептивної невдачі»: періодична абстиненція

Таблиця 20.1 Підсумки досліджень «контрацептивної невдачі»: періодична абстиненція (продовження)

Таблиця 20.1 Підсумки досліджень «контрацептивної невдачі»: періодична абстиненція, продовження

Таблиця 20.1 Підсумки досліджень «контрацептивної невдачі»: періодична абстиненція, продовження

зауваження:
а. Передруковано з дозволом Population Counsil, з James Trussell and Katryn Kost "Contraceptive failure in the United States: a critical review of the literature. Studies in Family Planning 18 (5), September / October 1987: Table 3, доповнені даними наступних досліджень, с. Обчислені Тrussell і Kost (1987) з даних статті.
д. Більшість цих досліджень неправильно представляє показник неявки на повторний прийом (ПНВП) як кількість жінок, які не з`явилися на повторний прийом в будь-який час протягом дослідження, поділене на загальну кількість жінок, включених в дослідження. Таким чином, показники в цьому виді представлені в таблиці. Однак, правильне вимірювання ПНВП відповідало б брутто-показнику таблиці життя. Там, де це можливо, 12-місячний показник позначений буквою д. П. Для цього дослідження отримані тільки нетто-показники. м Показник неотриманих відповідей для всього дослідження s. стандартизовано:
Vaugham, et al., 1977 (1973 NSFG) - намір (середні показники для оберігаються і запізнюється) -
Grady, et al., 1983 (1973 і 1976 NSFG) - намір. Наші обчислення (середні показники для оберігаються і запізнюється, як і в 1973 р)
Schirm, et al., 1982 (1973 і 1976 NSFG) - намір, вік, посадовий статус і кількість пологів, t. Загальна кількість для всіх методів даного дослідження.
V. Автори вказують, що ПНВП по «доречним причин» (припинення співпраці або втрата контакту) »становив 0,3% на рік в дослідженні 1982 року. У дослідженні 1982 року жінки в середньому перебували під наглядом протягом 9,5 років-якщо ПНВП складають 0,3% на рік, тоді ПНВП за 9,5 років складе 2,8%. ПННП, що включає причини смерті і еміграції, в 2 рази більше ПНВП по «доречним причин».

Дійсні показники «контрацептивної невдачі» серед типових споживачок значно перевищують ці цифри. За даними ВООЗ, необереженого статеві зносини протягом фертильного періоду овуляторного менструального циклу призводить до частіших випадковим вагітностей, ніж недостатнє розуміння методів складання графіків менструального циклу. Ефективність біологічних методів контрацепції визначається наступними факторами:

1. мотивація пари;
2. правильне використання методу періодичної абстиненції або інших способів контрацепції в дні фертильного періоду;
3. відповідне навчання і знання даного методу контрацепції;
4. наявність регулярного менструального циклу.

У табл. 20.1 підсумовані дані частоти настання вагітності протягом першого року застосування біологічних методів контрацепції (Trussell, Kost) .18

неконтрацептивні властивості

Використання біологічних методів контролю фертильності дає можливість жінкам, які планують завагітніти, визначити дні найбільшої ймовірності настання вагітності. Крім цього, метод дає можливість більш глибокого розуміння фізіології свого організму, менструального циклу і т. Д. Метод використовується також для діагностики і лікування безпліддя і передменструального синдрому.

Показання до застосування

Біологічний метод контрацепції має обмежені показання. Метод вважається найбільш оптимальним для пар, які не бажають застосовувати інші методи планування сім`ї з релігійних чи інших міркувань. У той же час слід зазначити, що подружні пари повинні бути інформовані про велику ймовірність настання вагітності, пов`язаної навіть з правильним і послідовним застосуванням біологічного методу контрацепції.

попередження

Для деяких жінок визначення і моніторинг вищевказаних симптомів, пов`язаних з менструальним циклом, є складним завданням, що створює особливі труднощі при застосуванні методів біологічного контролю фертильності. До попередженням до застосування біологічних методів контрацепції відноситься наявність нерегулярних менструальних циклів, а також:

1. застосування інших методів контрацепції;
2. період лактації;
3. період пременопаузи;
4. період до настання менархе;
5. захворювання, які впливають на виявлення відповідних симптомів, пов`язаних з менструальним циклом;
6. застосування певних лікарських препаратів.

Переваги і недоліки

Таблиця 20.2 Переваги та недоліки методів визначення фертильності

Хоча біологічні методи контрацепції не призводять до яких-небудь серйозних наслідків або побічних явищ (табл. 20.2), методи контролю фертильності пов`язані з великим ризиком незапланованої вагітності. Досліди на тваринах показали, що пізня фертилізація може бути пов`язана з підвищеним ризиком мимовільного аборту і розвитку внутрішньоутробних аномалій, хоча результати подібних клінічних досліджень не є окончательнимі.6