Методика вилучення вмс, парацервікальная анестезія - керівництво по контрацепції
Парацервікальна анестезія або парацервікальная блокада
Для запобігання хворобливості при введенні або утрудненого видалення ВМС рекомендується проведення парацервікальной блокади з використанням не більше ніж 4 мл 1% -ного розчину лідокаїну без епі-Нефрин. Проведення парацервікальной анестезії особливо виправдано у випадках введення ВМС родили жінкам або при небезпеці розвитку вазо-вагальних реакцій. Через ймовірних ускладнень (можливість травмування судин) парацервікальная блокаду слід проводити в спеціально оснащеній процедурної, де є можливість надання невідкладної допомоги. Протипоказаннями до парацервікальной анестезії є йодосінкразія або алергія на місцеві анестетики.
Нижче наводяться основні етапи проведення парацервікальной блокади:
- До початку парацервікальной анестезії необхідно проведення гінекологічного обстеження бимануально і за допомогою дзеркал.
- Почистіть слизову піхви і шийки матки антисептичним розчином.
- Запитайте пацієнтку про наявність скарг на нудоту, запаморочення, дзвін у вухах або пощипування в області губ при проведенні даної процедури.
- Накладіть щипці на верхню губу шийки матки. У деяких випадках проводиться введення 1 мл розчину лідокаїну в верхню губу зовнішньої частини шийки матки в області накладення щипців.
- Введіть місцевий анестетик по 1-2 мл парацервікально (навколо шийки матки) на двох ділянках, відповідних 4 і 8 години на циферблаті (всього 2-4 мл).
- Введіть голку під слизову оболонку в сполучну тканину парацервікальной області. Оскільки зазначена область багата дрібними кровоносними судинами, в тому числі і капілярами, парацервікальная блокада забезпечує швидке і адекватне поширення місцевого анестетика. Для контролю прямого попадання в судину при кожній ін`єкції проводите аспірацію.
- Слідкуйте за можливим розвитком симптомів інтоксикації, які перераховані вище (пункт 3). Проведіть відповідне лікування.
- Знеболювання парацервікальной області настає через 2-5 хв.
Методика вилучення ВМС
Рекомендується витягувати ВМС в середньому через 3-4 роки, хоча, наприклад, Мультилоуд-375 рекомендують видаляти через 5 років, Соррег-Т 380А - через 8 років. Нижче наводиться ряд рекомендацій по вилученню ВМС.
Відео: Внутрішньоматкова спіраль з міддю
- Під час вилучення звичайним методом ВМС рекомендується видалити під час менструації, що набагато полегшує проведення цієї процедури.
- Для запобігання обривання ниток видаляйте ВМС повільно з легкої і постійної тракцией. Якщо при цьому відчуєте великий опір, проведіть зондування порожнини матки протягом 30 сек, після чого поверніть зонд на 90 °.
- При неможливості вилучення ВМС обережною тракцией слід розширити шийку матки за допомогою спеціальних розширювачів. Для зменшення хворобливості перед цим можна провести парацервікальная блокаду. Розширення можна зробити і за допомогою ламінарії. Для фіксації шийки і випрямлення матки, зігнутої вкінці або наперед, рекомендується накладення цервікальних щипців на шийку матки.
- При неможливості візуалізації ниток ВМС, їх можна виявити в порожнині матки за допомогою вузьких щипців.
- При наявності ВМС в матці, порожнину матки можна прозондувати за допомогою щипців - т. Н. алігаторів (які дають можливість захопити нитки або саме ВМС), гачка або кюретки Новака. Точне проходження даними інструкціями при наявності ниток в порожнині матки або їх обриві може запобігти необхідність видалення ВМС в стаціонарних умовах. При застосуванні внутрішньоматкової контрацепції довше рекомендованого часу слід враховувати можливість розвитку болів внаслідок впровадження ВМС в стінку матки або звуження цервікального каналу.
