Аборт - керівництво по контрацепції
Застосування кримінального права для висунення санкцій проти проведення абортів виходить з відповідних положень початку 19-го століття, коли інтереси християнського церковного закону були вперше відображені в сучасних кримінальних законодавствах Іспанії, Франції та Об`єднаного Королівства. Догмати деяких ісламських держав забороняють аборти тільки після першого ворушіння плода, але закони в більшості країн ісламу створюються за зразком західних моделей. У китайській і японській правових системах не існували особливі постанови, що стосуються абортів, але уряд Мейджі в Японії видало закон за зразком Французького наполеонівського Кодексу, який забороняє проведення абортів.
Законні вимоги, що забороняють аборти, можуть стосуватися як встановлення певних показань для їх проведення, так і їх доступності. (Див. Таблицю 5.3.). Перший тип обмежень різноманітний за своїм змістом, хоча закони будь-якої країни можуть дозволити штучне переривання вагітності, якщо існує ризик для життя і / або здоров`я (фізичного та / або розумового) жінки і / або дитини, в разі кровозмішення, згвалтування, якщо дітонародження може значним чином погіршити матеріальне або соціальний добробут матері і її сім`ї, неефективності застосовуваних контрацептивних засобів, а також при добровільному вимозі аборту в першому триместрі вагітності, а на більш пізніх стадіях - з особливих міркувань.
законні обмеження
Уряди всіх країн накладають будь-які обмеження на аборти і тільки деякі з них забороняють їх проведення за будь-яких випадках. Хоча закони Філіппін і Колумбії вважають штучний аборт злочином без будь-яких винятків, загальні принципи кримінального права в цих країнах не вимагають завершення вагітності пологами для порятунку життя матері. У багатьох країнах, в основному в Африці і Латинській Америці, дозволено проведення штучних абортів в тих випадках, коли існує певна загроза для життя матері. До ряду цих країн належать Афганістан, Бангладеш, Бельгія, Чад, Чилі, Ель-Сальвадор, Ірак, Берег Слонової Кістки і Сенегал.
Багато законодавства допускають зазначені втручання тільки при загрозливих станах жінки, хоча поняття «здоров`я» і «загрожує життю стану» іноді трудноопределяеми. Законодавчі акти Зімбабве і Південній Кореї під цими термінами розуміють тільки фізичний стан, проте в інших країнах разом з цим розуміється і розумове здоров`я вагітної жінки. Відповідно до Акту про Терапевтичному переривання вагітності 1971 року в Індії аборт можна провести тільки в разі неефективності застосування (зазвичай заміжніми жінками) контрацепції, так як вважається, що така ситуація «завдає серйозну травму розумовому станом жінки». Згідно з багатьма законодавствами визначення того, коли вагітність загрожує «здоров`ю» жінки, входить в завдання лікарів. Відповідно до визначення ВООЗ, «здоров`я - це стан повного фізичного, розумового і соціального добробуту, а не відсутність захворювання або непрацездатності». Алжир, Аргентина, Болівія, Камерун, Ефіопія, Уганда і деякі африканські країни відносяться до ряду країн, законно допускають проведення абортів за медичними показаннями.
Таблиця 5.3 Закони та статути добровільної стерилізації 10 найбільш населених країн світу плюс Об`єднане Королівство, Єгипет, Туреччина і Мексика.
Contraceptive Technology: International Edition, 1989
законні свідчення | |||||||||||
Медичні | |||||||||||
Число абортів на 1000 живо | ограни- | великі | Євген | Юридичні - (згвалтування, родинне співжиття і ін) | Соціальні та соціально медичні | за | процедури | ||||
СРСР | 2080 | X | X | X | X | ||||||
Бразилія Відео: Про контрацепцію - Школа доктора Комаровського | 250-1200 | X | X | Група з трьох лікарів | |||||||
Японія | 746-1142 | X | X | X | X | Виділено лікарі, уповноважені підтвердити суттєві свідчення. | |||||
китайська | 490 | X | |||||||||
Сполучені | 422 | X | X | X | Перший триместр, медичне судження лікаря разом з консультацією вагітної жінки. | ||||||
Туреччина Відео: Гормональна контрацепція теж аборт | 256 | X | X | X | При медичному свідченні може підтвердити лікар фахівець. Чоловік повинен дати згоду. | ||||||
Індія | 247 | X | X | X | X | X | Між 12-20 тижнями необхідно думку другого лікаря, крім невідкладних випадків. | ||||
умови | Ким проводиться | стан | інші примітки | ||||||||
Лікарні або інша уповноважена заклад | лікарями | Перші три місяці на прохання, якщо немає медичних протипоказань. Потрібна згода жінки. | |||||||||
Медичні | певними | Є до 24-х тижнів | De facto є на прохання. Потрібна згода іншої половіни- згода опікуна для некомпетентних. Аборт з юридичних показаннями не потребує згоди. | ||||||||
Лікарні та клініки | Лікарями і парамедиками | Законом не обмежується, але зазвичай | Чи законно de facto (1957). Аборт, вироблений зі згодою жінки, - не злочин. (1979). | ||||||||
Перший триместр - немає обмежень. У другому триместрі може | практикуючі медики | До життєздатності, крім тих випадків, які загрожують життю або здоров`ю. | У деяких штатах | ||||||||
У державній лікарні або в уповноважених закладах. таких, як первинні центри | Практикуючі медики з акушерсько гінекологічної кваліфікацією або з досвідом. | 20 тижнів, крім «термінової необхідності врятувати вагітну жінку». | Контрацептивний невдача є підставою для аборту по | ||||||||
Таблиця 5.3 Закони та статути добровільної стерилізації 10 найбільш населених країн світу плюс Об`єднане Королівство, Єгипет, Туреччина і Мексика, (продовження)
Contraceptive Technology: International Edition, 1989
законні свідчення | ||||||
Медичні | ||||||
Число абортів на 1000 живонароджених | обмежені | великі | Юридичні Соціальні | процедури | ||
Об`єднане Королівство (Англія й Уельс) | 223 | X | X | X | X | Потрібно думку другого лікаря, крім невідкладних випадків. |
Бангладеш | 45 | X | X | Практика пропонує необхідність думок двох практикуючих медиків. | ||
Єгипет | X | X | X | X | Група лікарів повинна підтвердити, що вагітність є небезпечною для життя або здоров`я. Згода чоловіка обов`язково. | |
Мексика | X | Потрібно думку другого лікаря для підтвердження необхідності, крім невідкладних випадків. | ||||
Індонезія | X | У практиці: потрібно думка двох практикуючих лікарів. | ||||
Нігерія | X | X | ||||
Пакистан | X | X | ||||
. Даних немає або окремо не зібрав
джерела:
- Tietze С, Henshaw SK. Induced abortion a world review (6th edition) New York- The Alan Guttmacher Ititute, 1986.
- Cook RJ, Dickens B. Emerging issues in commonwealth abortion laws, 1982 London Commonwealth Secretariat, 1983
- Cook RJ, Dickens B. Issues in reproductive health law in the Commonwealth Secretanat, 1983.
- United Nations Fund for Population Activities (UNFPA). Survey of laws on fertility control, Part I New York UNFPA, 1979.
- Paxman JM (ed.) Law and Planned Parenthood London International Planned Parenthood Federation, 1980. 44- 64
- Ross JA, Rich M, Molzan JP, Peiisak, M Family planning and child survival New York Center for Population and Family Health, Columbia University, 1988: Tables 7 and 8.
умови | Ким проводиться | стан | інші примітки |
осударственного лікарня або інша уповноважена заклад. | Реєстровані практикуючі медики. Медсестри за вказівкою лікаря (1984). | До 24-х тижнів в державній лікарні або в іншому | Призначення посткоитальной контрацепції не підлягає закону про аборт (1983). Згода другої половини необхідно (1978). |
Практика пропонує:
установ охорони центрах. | Реєстровані практикуючі медики. Практика пропонує: відповідно навчений медичний персонал (ранній аборт). | Медичні показання включають психічний стан. За даними інституту про закон практика РМ не підпадає під статтю покарання через аборт. Практика слід цим визначенням. | |
Немає специфічних положень. | Лікарі. | У практиці: можливий ранній аборт за медичними показаннями (18-12 тижнів) | Згода жінки потрібно Санкції стосуються жінок і лікарів, які роблять аборт за незаконними показаннями De facto, рідко проводяться. |
Практикуючі медики. | Дозволяється брати до уваги стан здоров`я, виходячи з раніше прийнятого рішення суду. |
Багато закони дозволяють аборт при ймовірності розвитку розумових патологій, аномалій і вад розвитку дитини. Порівняно недавно прийняті законодавчі акти (Єгипет, Індія, Японія), що стосуються аборту, включили в подібні свідчення і наявність в анамнезі жінки перенесеної краснухи або застосування певних лікарських препаратів в період вагітності. Закони Полінезії в ряд цих показань ставлять і наявність у матері не тільки синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), але і позитивною серологічної реакції на вірус імунодефіциту людини (ВІЛ).
Закони не менше 35 країн, в основному, Європи, Латинської Америки та Скандинавії, дозволяють штучне переривання вагітності при згвалтуванні, кровозмішення і пр. Звичайно законодавствами потрібні підтвердження акту насильства або початок судового розгляду справи зґвалтування до проведення аборту, що часто перешкоджає раннього переривання вагітності.
У той час, як кровозмішення вважається злочином у багатьох країнах, при цьому не всі уряди дозволяють штучне переривання вагітності. У Новій Зеландії кровозмішення є підставою для проведення аборту, а в інших країнах аборт дозволений за законом при «будь-якій формі статевого збочення», забороняється законом.
У багатьох країнах приймається до уваги вік, сімейний або соціально-економічне становище бажаючих переривання вагітності. Наприклад, закони 1986 р Угорщини, що стосуються аборту, розглядають в обов`язковому порядку і соціальні аспекти при вирішенні проведення аборту у жінки у віці 35 років або при наявності трьох і більше дітей в родині, по крайней мере, трьох родів в анамнезі або ж двох дітей і певного акушерського ускладнення в анамнезі.
В Об`єднаному Королівстві, Індії, Зімбабве і Гонконгу наявність тільки соціальних показань не є підставою для штучного переривання вагітності-разом з цим повинні бути представлені і медичні показання. Також враховуються і сімейний стан і вік жінки. В Угорщині законом дозволено проведення аборту одиноким або розведеним матерям, а також при відсутності нормальних житлових умов.
З 1970 р, по крайней мере, в 13 країнах були видані відповідні закони, що дозволяють штучне переривання вагітності «на вимогу жінки» (що, ймовірно, є не дуже вдалим поняттям, так як доступність аборту на прохання пацієнтки можлива лише при задоволенні та інших критеріїв, як, наприклад, санкція лікаря або наявність стану, небезпечного для життя вагітної, як це запропоновано у Франції). Закони Данії, Франції, США, Китаю, Югославії та Італії дозволяють штучне переривання вагітності «на вимогу» пацієнтки до 10-12-тижневого терміну вагітності.
У 1948 р Японія була першою країною, яка модернізованих своє законодавство щодо доступності аборту. З 1977 р закони майже 35 країн були лібералізовані, а за минуле десятиліття близько 40 країн змінили свої закони, що стосуються аборту. Аборт широко доступний в 5 з 6 найбільш багатонаселених країнах світу- до них відносяться: Китай, Індія, США, колишній СРСР і Японія. Незважаючи на тенденцію лібералізації законодавств, кампанія 1980 року, яка потребує заборони аборту в Ірландії, Федеративної Республіці Німеччини, Чилі і США, зазнала невдачі.
У більшості країн проведення аборту дозволено тільки «зареєстрованим практикуючим лікарям» або лікарям іншої спеціальності, які пройшли додаткову кваліфікацію за гінекології. У деяких країнах існують вимоги щодо проведення абортів тільки в спеціалізованих закладах, наприклад, в лікарнях. Відмінності в наданні послуг амбулаторним і стаціонарним пацієнтам є важливим аспектом даного питання.
Хоча законодавство саме по собі не може прямим чином гарантувати кваліфіковану допомогу, воно допомагає в поліпшенні доступності таких послуг і заохочення проведення абортів тільки на ранніх стадіях вагітності.
У багатьох країнах заборонено штучне переривання вагітності після першого триместру (в іншому випадку, потрібна санкція другого лікаря і т.д.), а в деяких - вагітність можливо перервати до 10-28-тижневого терміну. У Норвегії з 1978 р граничним вважається 12-тижневий термін при нормальному розвитку вагітності, а при спеціальних медичних або соціально-економічних показаннях аборт проводиться і в більш пізні терміни (до 18-тижневого терміну, після якого «особливо важливі обґрунтування»).
Проблеми при пошуку відповідної медичної допомоги для лікування неповного аборту частіше виникають в країнах з найбільш вимогливими законами, а в деяких, навпаки, проведення аборту вважається не тільки законним, але і обов`язковим при діагностиці неповного аборту.
У деяких країнах, наприклад, у Фінляндії, після проведення аборту потрібно обов`язкове постачання жінок контрацептивами. В Ісландії проводиться відповідна консультація і з партнером пацієнтки.
Висновки на майбутнє
Коротенько торкнемося нових методів контрацепції, які розробляються в даний час. Трохи більше десяти років тому був розроблений новий, сучасний метод переривання вагітності - метод регулювання менструації (РМ) з застосуванням канули Кармана, яка дає можливість безпечного і раннього втручання.
Аналіз літератури і статистичних даних ясно показав, що в порівнянні з хірургічним (кюретаж) штучним абортом перевагу треба віддати переривання вагітності в ранні терміни методом вакуум-аспірації (Хомасурідзе А. Г.). Штучне переривання вагітності методом вакуум-аспірації з метою регулювання народжуваності набуло поширення в таких країнах, як Англія, США, Іран, Франція, Сінгапур, Корея та ін. Метод РМ широко застосовується в республіках колишнього Радянського Союзу. Введення методу РМ висунуло питання, що стосуються т.зв. посткоїтальних контрацептивних таблеток, схвалених до застосування в США, хоча і з обмеженнями, Адміністрацією з контролю Харчових Продуктів та Лікарських Препаратів в 1975 р
Тепер ми стоїмо перед обличчям розвитку методу застосування антіпрогестінових препаратів, таких як RU-486. Доведеться визначити і вирішити нові питання, що стосуються законності застосування даного методу. У колишньому СРСР RU-486 застосовується тільки в клінічних дослідженнях за програмами ВООЗ (Інститут Репродукції Людини ім. І. Ф. Жорданія, Тбілісі, Грузія і Центр акушерства, гінекології та Перинатальної Медицини, Москва).
Колись чітке розмежування між контрацепцією і абортом тепер стає більш спірним. Багато хто пропонує такі визначення: контрацепція позначає методи, що діють до запліднення і розвитку гамети (фертилізація), після статевих зносин (період між фертилізація і імплантацією) (ВМС і посткоїтальні таблетки), методи контрагесціі (діючі в період між імплантацією і формуванням органів плода), штучний аборт в першому і другому триместрах вагітності.
Деякі країни, в тому числі Ліберія, Нідерланди і Нова Зеландія, пішли за законодавствами Австрії і Західної Німеччини і вилучили з визначення аборту медичні втручання періоду між Фертілізация і завершенням імплантації плодового яйця.
Цей період, як вважається, охоплює 21 день від початку фертилізація або, іншими словами, до 35 днів після початку останнього менструального періоду (ПМП) (в разі неможливості точного визначення часу фертилізація). Виходячи з цього, застосування методів контрацепції в зазначений період залишається поза законом. Відповідно, всі втручання вважаються навмисними заходами для запобігання вагітності. Виходячи з вищевказаних визначень, початком вагітності є початок імплантації.
