Організаційні питання, пов`язані з регулюванням народжуваності - керівництво по контрацепції
Адміністративні рішення і медичні статути мають величезний вплив на медичну практику. Адміністративні рішення впливають не тільки на надання послуг, а й на вибір і успішне застосування контрацептивів пацієнтами. За цими адміністративними рішеннями і статутами стоять політичні, релігійні, соціальні або економічні мотивації, при цьому часто не враховується якість послуг, що надаються кожному пацієнту. Фахівці з планування сім`ї повинні практично здійснити адміністративні рішення для надання професійних, високоякісних послуг. Це ставить серйозну дилему перед фахівцями, які змушені йти на компроміс, вибираючи якість догляду, дотримуючись короткозорою політики або професійних взаємин, обходячи статут.
У табл. 30.1 наведені приклади деяких адміністративних питань, які могли б впливати на клінічну роботу таких медичних установ. Оцінюючи ці питання статуту, майте на увазі наступне:
- Чому існує цей статут і звідки він бере свій початок?
- Який вплив цього статуту на пацієнта і на забезпечення послуг?
- Які зміни в статуті повинні відбутися і яким чином?
Охорона репродуктивного здоров`я, як і всі служби інших областей медицини, повинна відповідати потребам пацієнтів. Основною метою таких служб є забезпечення безпечних і ефективних послуг в прийнятній для пацієнтів формі. Важливо, щоб фахівці з репродуктивного охорони здоров`я оцінювали статути в своїх програмах і їх ефект на надання послуг. У табл. 30.2 наводяться деякі адміністративні та статутні рішення, які повинні бути розглянуті фахівцями планування сім`ї та репродуктології, вони обговорюють можливий вплив на споживача / пацієнта і описують сучасні рекомендовані практичні дії. Ця таблиця складена відповідно до питаннями за статутами, наведеними в табл. 30.1.
Репродуктивне охорону здоров`я, ймовірно, обтяжене великим числом законів і адміністративних статутів, ніж будь-яка інша галузь медицини. На рішення служб з охорони репродуктивного здоров`я дуже впливають законодавчі, соціальні, економічні та релігійні сфери життя кожного суспільства у всьому світі. При бажанні фахівців змінити медичну практичну діяльність для поліпшення стану здоров`я окремих пацієнтів, вони повинні, в першу чергу, розглянути статути, що впливають на їх пацієнтів і на їх практику. Для того, щоб вибрати найбільш прийнятну для індивідів і пар практику, вони потім повинні перейти в сферу законодавства, в релігійні заклади, в область засобів масової інформації та громадського здоров`я для створення законів і регулювань, які дозволяють практику і яку вважають найкращою для індивідів і пар .
Які статути і процедури служби вашої програми?
ВМС:
- Чи можна вводити ВМС під час менструації?
- Чи є маткові зонди?
- Чи є в достатній кількості антибіотики для лікування запальних захворювань органів малого таза? Чи достатня кваліфікація медичного персоналу для проведення лікування інфекцій?
Протизаплідні таблетки:
- Чи повинні протизаплідні таблетки бути призначені лікарем?
- Чи необхідно цитологічне дослідження мазка Папаніколау перед початком застосування контрацептивних таблеток? Чи обов`язково для всіх пацієнтів щорічне дослідження Пап-мазка?
- Скільки упаковок таблеток може отримати жінка при первинному і повторному відвідини клініки? Для поповнення запасів? Після закінчення річного курсу прийому таблеток?
- Чи необхідно дотримання певного інтервалу після пологів (до настання першої менструації) для початку прийому таблеток?
- Призначаються чи оральні контрацептиви годуючим матерям?
- Призначаються чи ОК некурящим жінкам старше 35 років, які не мають будь-яких ризик-факторів для розвитку серцево-судинних ускладнень?
Хірургічна стерилізація:
- Як платять хірургам за стерилізацію? За кожну операцію, кожен прийом або щогодини роботи?
- Чи потрібна підпис чоловіка / партнера на формі дозволу на проведення трубної Лігація для своєї дружини / партнера?
- Чи існує спеціально відведений час в операційній для проведення хірургічної стерилізації?
- Чи існують особливі правила, що вказують, скільки дітей повинна мати жінка і якого віку вона повинна бути, щоб провести трубну Лігація?
Бар`єрні контрацептиви:
- Скільки презервативів можна надати жінці або чоловікові за один візит?
- Чи може пацієнт отримати презервативи анонімно?
Ін`єкційні контрацептиви / імпланти:
- Чи доступні норплант або будь-які ін`єкційні контрацептиви через вашу програму?
Захворювання, що передаються статевим шляхом:
- Чи проводяться в обов`язковому порядку дослідження жінок на наявність вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) та інших ЗПСШ?
- Чи збирається в обов`язковому порядку сексуальний анамнез для визначення необхідності проведення тестування на ЗПСШ?
- Чи є в наявності мікроскопи для клініцистів, які проводять тазове обстеження? Пацієнти-підлітки:
- Чи дозволяється вашою програмою постачання контрацептивами незаміжніх / одиноких жінок? Неодружених чоловіків? Повинен (-на) чи неодружений (незаміжня) підліток мати спеціальний дозвіл батьків для отримання контрацептивів?
- Чи необхідно проведення гінекологічного обстеження підлітка перед отриманням протизаплідних таблеток?
- Чи повинен підліток мати встановлений регулярний менструальний цикл для початку застосування оральних контрацептивів?
- Чи передбачені вашою програмою певні години і / або медичний персонал для обслуговування підлітків?
Організація роботи клініки:
- Призначаються чи прийоми в клініці в порядку живої черги?
- Чи може жінка при невідкладних випадках бути обстежена фахівцем негайно?
- Чи працює клініка в суботу та неділю, у вечірні години?
- Чи передбачені в медичній історії пацієнтів, які застосовують контрацептиви, спеціальні пункти для вказівки кількості статевих партнерів, частоти статевих зносин, початку статевого життя, даних про перенесені захворювання, що передаються статевим шляхом?
- Чи повинно супроводжуючу особу бути присутнім в кабінеті обстеження при проведенні обстеження чоловіком або жінкою?
- Чи гарантує клініка пацієнтові збереження в таємниці даних опитування і об`єктивного обстеження?
- Чи говорять однією мовою персонал і пацієнти?
- Чи оплачується робота персоналу по-різному при призначенні різних методів?
- Доставляється чи в клініку або до обеспечітеля постійно і безперервно достатня кількість контрацептивів з центрального складу?
Таблиця 30.2 Адміністративні рішення і їх вплив на споживача / пацієнта
Адміністративне рішення / статут | Вплив на споживача / пацієнта | Рекомендована практика / лінія поведінки Відео: Помилки й забобони в гінекології |
ВМС | ||
ВМС потрібно вводити жінці під час менструації. Це відноситься до всіх жінок, в тому числі і до тих, у яких не було статевого спілкування в недалекому минулому, до породіллям і до тих жінок, які довго подорожували. | Вставляння ВМС може запізнитися і потрібні додаткові візити і тазові обстеження. Жінці може бути незручно або неможливо повернутися в клініку під час менструації. | Дозволити вставляння ВМС неменструірующім жінкам: а) знаходиться в післяпологовому періоді і не займалася статевим життям після пологів;
|
Маткових зондів немає в клініці, яка займається введенням ВМС. | Медик змушений грунтуватися на тазовому обстеженні для визначення розміру, осі і вигину матки. У разі помилок можлива перфорація. Вторинне вживання зонда без його стерилізації може привести до інфекції. | У більшості випадків фахівці повинні вміти лікувати ускладнення контрацептивів, які вони викликають, в тому числі і запальне захворювання органів таза у наших споживачів ВМС. |
Спеціаліст, який запроваджує ВМС, не може впоратися з інфекціей- в клініці немає антибіотиків для проведення повного 10-14-дневно- го курсу лікування запальних захворювань органів таза. | Медики можуть відмовитися ввести ВМС, якщо не проведено лікування антибіотиками в разі тазової інфекції. Не- ліковані інфекції можуть призвести до тяжких ускладнень. Клініцисти відмовляються вводити ВМС, якщо вони | З іншого боку, фахівці повинні вміти виявляти симптоми частих ускладнень і направляти хворих у велику клініку на лікування. Необхідно мати такі антибіотики, як тетрациклін (або доксициклін) і |
Адміністративне рішення / статут | Вплив на споживача / пацієнта | Рекомендована практика / лінія поведінки | |||||
відчувають, що наступний контроль буде неадекватним. Медик з прикордонним випадком тазової запальної хвороби може обрати підхід «Подивимося і почекаємо», який веде до більш серйозної інфекції, яку можна було б уникнути видаленням ВМС. | ампіцилін для лікування жінок ВЗОТ. | ||||||
таблетки: | |||||||
Протизаплідні таблетки може виписувати тільки лікар. | Кількість лікарів в більшості країн, що розвиваються огранічено- вони живуть в містах. В результаті багато жінок не мають можливості користуватися таблетками через брак лікарів. | Навчити медсестер і фельдшерів видавати таблетки, використовуючи контрольний список для виявлення протипоказань. Лікарі будуть лікувати ускладнення і важкі випадки і спостерігати за роботою середнього медперсоналу. | |||||
Потрібно провести дослідження Пап-мазка перш, ніж жінка почне приймати оральні контрацептиви. Дослідження ПАП мазка необхідно проводити щорічно кожній жінці, яка приймає оральні контрацептиви. | Якщо до початку застосування таблеток потрібне проведення ПАП мазка, то багато жінок, особливо ті, які живуть в сільських місцевостях, можуть бути змушені користуватися менш ефективними методами до приходу в клініку. Вони можуть завагітніти в очікуванні цієї можливості або грошей на візит в клініку. Якщо мазки Пап не проводяться в конкретній клініці або там тимчасово немає матеріалів, тоді оральні контрацептиви не повинні бути запропоновані | Мазки Пап є бажаною процедурою для перевірки сексуально активних жінок. Однак, контрацептивні і неконтрацептивні гідності оральних контрацептивів переважують можливий ризик. | |||||
Адміністра тивне рішення / статут | Вплив на споживача / пацієнта | Рекомендована практика / лінія поведінки | |||||
За один візит видається максимум 1-3 пакетика ОК. Жінки повинні приходити в клініку для отримання оральних контрацептивів 4-12 разів на рік. | Може привести до почастішання припинення пацієнтами прийому оральних контрацептивів, як менш привабливого методу, у порівнянні з методом «разового рішення». Наприклад, ВМС може стати більш привабливим, навіть якщо у жінки є протипоказання до ВМС. Ускладнює вживання оральними контрацептивами для жінок, яким доводиться далеко їздити. | При розгляді кількості поданих циклів, завжди пам`ятайте про відстані, яке потрібно пройти жінці і в скільки це їй обходиться. Після того, як жінка застосовувала оральні контрацептиви протягом 13 місяців без побічних явищ, ускладнень або проблем, пов`язаних з їх правильним прийомом, можна спокійно запропонувати жінці за один раз 13 циклів оральних контрацептивів. | |||||
Зачекайте до першої післяпологовий менструації до того, як почнете користуватися оральними контрацептивами. У жінки повинна закінчитися її перша менструація до початку застосування оральних контрацептивів. | ОК виключаються для жінки, у якої може наступити овуляція і вагітність до першої післяпологовий менструації. | а) Випишіть оральні контрацептиви не годує грудьми жінкам відразу після пологів або порадьте їм почати Про До через 2-3 тижні після пологів, в) Якщо жінку оглянути через 6 тижнів після пологів, у неї не було статевих зносин і вона не менструювати, почніть оральні контрацептиви , але нехай пацієнтка користується презервативами разом з першим циклом оральних контрацептивів. | |||||
Оральні контрацептиви не можна призначати жінкам, які годують груддю | Шалені жінки можуть завагітніти. | Візьміть до уваги забезпечення жінок, що годують пігулками, що містять тільки прогестин. | |||||
адміністративне | Вплив на споживача / пацієнта | Рекомендована практика / лінія поведінки | |||||
Некурящим жінкам 35 років і старше не слід прописувати комбіновані таблетки, навіть якщо у них немає ризик-факторів для кардіоваскулярної хвороби, крім віку. | Фахівці не можуть прописати безпечний ефективний метод контролю народжуваності старшим жінкам. Сприятливі ефекти ОК для запобігання раку яєчників і ендометрія не проявляються у цих жінок. | Дозвольте давати некурящим жінкам у віці 35-50 років оральні контрацептиви з естрогеном менше 50 мкг до тих пір, поки у пацієнтів немає інших ризик-факторів для кардіоваскулярної хвороби, таких, як куріння, гіпертонія або діабет. | |||||
стерилізація: | |||||||
Чоловік / партнер повинен підписати дозвіл на трубну Лігація для жінки. | Трубну Лігація можна виключити, як вибір для тієї жінки, чий чоловік / партнер хоче контролювати рішення про кількість дітей його партнерки. | У той час як є бажаним, щоб чоловіки і жінки обговорювали питання дітонародження і приходили до угоди, жінки, які несуть на собі велику відповідальність за виховання дітей, повинні мати можливість прийняти рішення про припинення дітонародження. | |||||
Невідкладні гінекологічні і акушерські процедури мають перевагу перед трубної Лігація, коли визначаються години роботи в операційній. | Трубна Лігація затримується або взагалі не виконується. Може наступити незапланована вагітність. | Збільште період операційного часу, кошти і кількість персоналу для виконання Лігація. | |||||
адміністративне | Вплив на споживача / пацієнта | Рекомендована практика / лінія поведінки | |||||
Жінки повинні мати певну кількість дітей (напр., 3) і бути певного віку (напр., 30 років) до проведення трубної Лігація. | Жінки, які хочуть припинити дітонародження, потенційно не в змозі зробити це. Молоді жінки, які закінчили своє дітонародження, повинні виносити ризик і витрати не менш ефективних контрацептивних методів. | Постарайтеся усунути закони або медичні регулювання, що обмежують стерилізацію жінок на основі кількості наявних дітей або її віку. | |||||
Лікарі оплачуються за виконані ними стерилізації за кількістю випадків або на годинний основі. | Лікарі, які оплачуються на годинний основі, можуть спокуситися працювати швидше, ніж це рекомендовано, щоб заробити більше грошей. В результаті збільшується ризик травмування пацієнта. Лікарі, які оплачуються за кількістю випадків, можуть чинити тиск на споживачів, щоб схилити їх до стерилізації для збільшення свого гонорару, і можуть не дозволити споживачам змінити свою думку щодо стерилізації. | Споживачі повинні вільно і добровільно вибрати стерилізацію без всякого тиску і повинні забезпечуватися якомога більше високоякісної операцією. Сплачуйте працю лікарів зарплатою або на сеансовий основі, щоб уникнути будь-якої можливості | |||||
тиску на пацієнта або пропозиції послуг не найкращої якості. | |||||||
Адміністра тивне рішення / статут | Вплив на споживача / пацієнта | Рекомендована практика / лінія поведінки | |||||
Бар`єрні методи: | |||||||
За один візит надаються тільки 3, 6 або 12 презервативів. Презервативів у великій кількості чи ні, або вони дороги, або їх незручно отримувати. | Робить презервативи менш привабливими, як проміжний (наприклад, між видаленням ВМС і початком ОК) або довгостроковий метод призводить до застосування презервативів як допоміжних засобів при лікуванні хвороб, що передаються статевим шляхом. Зменшує попит на презервативи і віру в них в очах як розповсюджувачів, так і споживачів. | Спробуйте пропонувати велику кількість презервативів за кожен візит, напр., 40-100 презервативів-дотримуйтесь анонімність для чоловіків і жінок-радьте споживачам пропонувати їх друзям і родичам. | |||||
Не можна надавати контрацептивні послуги без документації, включаючи постачання презервативами хлопчиків і літніх чоловіків. | Це означає, що на кожного, хто отримує контрацептивний обслуговування, потрібно мати історію і провести фізичне обстеження. | Поширюйте такі контрацептиви, як презервативи та вагінальні сперміциди анонімно, без вимог офіційної «підписки» або обстеження. | |||||
ін`єкційні / | |||||||
Імпланти Норплант і / або ін`єкційні будуть надані жінкам, які хочуть користуватися цим методом. | Є важливий метод «разового рішення», який забезпечить дуже ефективну контрацепцію для тих, хто поки не хоче піддаватися стерилізації. | Отримання офіційного визнання для Норпланта є важливим досягненням. Потрібно створити навчальні програми для вставляння і видалення імплантів. | |||||
адміністративне | Вплив на споживача / пацієнта | Рекомендована практика / лінія поведінки | |||||
Інфекції, що передаються мие статевим шляхом: | |||||||
Скринінг на ВІЛ буде проводитися за заведеним порядком і на добровільній основі пацієнтам клінік планування сім`ї. | Обговорення сексуальної історії, пояснення інфекції ВІЛ стає частиною лікування хворих. Скринінг вимагає часу і грошей. Заохочується користування презервативами. | Запропонуйте добровільний скринінг на ВІЛ, забезпечуйте відповідне навчання і адекватний персонал для складання необхідної історії і для проведення необхідних консультацій. | |||||
Анамнез статевого життя не збирається. | Проблеми статевого життя виявляються. | Необхідно всім пацієнтам задати кілька обов`язкових питань і включити їх в анкети. | |||||
У місцевих клініках планування сім`ї немає мікроскопів для оцінки вагініту або інфекцій сечових шляхів. | Ускладнено діагноз трихомоніазу, бактеріального вагінозу, гонореї і кандидозу. Медики зазвичай припускають діагноз на основі симптомів і характерних фізичних виділень. | Забезпечити всі клініки, в яких проводиться обстеження, недорогими мікроскопами і необхідними засобами. | |||||
Пацієнти-підлітки: | |||||||
Підліток (дівчинка) повинна бути заміжня, мати дитини або мати батьківське згоду, щоб отримати контрацептивні послуги. | Незаміжні сексуально активні дівчата можуть завагітніти. Яким би не був статут, це може створити етичну дилему для фахівця. Спеціаліст, який хоче надати допомогу підлітку, може бути змушений вказати в анкеті, що він виписує ОК не по контрацептивних показаннями, таким, як, дисменорея, рясні менструації, а не для контрацепції. | Підлітки часто вступають в статеві зносини без батьківської згоди. Дозвольте їм отримувати контрацептиви без батьківської згоди, щоб не наступила небажана вагітність. Програми статевого навчання і готовність допуску до контрацептивів запобігають небажані вагітності та аборти. | |||||
Адміністра тивне рішення / статут | Вплив на споживача / пацієнта | Рекомендована практика / лінія поведінки | |||||
Повне обстеження органів тазу потрібно проводити кожного підлітка, котра отримує оральні контрацептиви. | Перше тазове обстеження може бути більш неприємним, ніж для жінок старшого віку. Перше тазове обстеження може відштовхнути підлітків від відвідування клінік планування сім`ї. | Гнучкість в цих ситуаціях особливо бажана. Дозвольте і заохочуйте короткий обстеження. Використовуйте маленьке дзеркало для зменшення дискомфорту. Розгляньте можливість постачання підлітків оральними контрацептивами без вимоги обов`язкового обстеження органів тазу. | |||||
У підлітка повинні бути регулярні менструації, перш ніж йому видадуть протизаплідні таблетки. | Підлітки, яким відмовлено в доступі до ОК, можуть завагітніти. Овуляція у деяких жінок може передувати і передує регулярної менструації. | Забезпечуйте підлітків ОК, які сексуально активні і не користуються презервативами або іншими контрацептивами. | |||||
Підлітки не забезпечуються окремим відділом чи годинами прийому. | Молодим жінкам може бути неприємно відвідувати клініку в регулярні години прийому і тому вони можуть не отримати необхідні контрацептивні послуги. | Забезпечте для підлітків окремі години прийому або відділи. Навчіть працівників розуміти емоційні, статеві та репродуктивні потреби підлітків. | |||||
Організація роботи клінік: | |||||||
Прийоми призначаються на основі живої черги. | Призводить до довгих періодів очікування. Дозволяє жінкам приходити в клініку в будь-який час. | Для деяких хворих забезпечте послуги, використовуючи систему попереднього призначення прийомів. Дозвольте деяким хворим отримати послуги на основі живої черги. | |||||
Адміністра тивне рішення / статут | Вплив на споживача / пацієнта | Рекомендована практика / лінія поведінки | |||||
Прийоми для ускладнень і тестів вагітності проводяться як рутинні прийоми. | Затримка в обстеженні може надати шкідливий ефект на результат випадків експульсіі ВМС, вагінальної і тазової інфекції, інфекцій сечових шляхів. Переривання вагітності може запізнитися. | Працівників за призначенням прийомів потрібно навчити системі черговості так, щоб жінок з невідкладними потребами обстежили якомога швидше. Непредохра- ненний статевий акт, який може привести до небажаної вагітності, потрібно розглядати як випадок першої черговості. | |||||
Години роботи клініки обмежені з 8 год. Ранку до 4 ч. Дня, з понеділка до п`ятниці або одним днем на тиждень. Немає вечірніх або вихідних клінік. | Працюючі жінки з обмеженим відпусткою не можуть відвідувати клініку в ці години. Чоловік- чин-партнерів або споживачів цей годинник може не влаштовувати. Це потенційно небезпечно для жінок з ускладненнями. Споживачі з проблемами можуть бути змушені шукати допомогу у незнайомих фахівців. | Бажано мати широкий діапазон часу для призначення прийому. Встановіть вечірні години прийому і прийом у вихідні дні. Жінки повинні знати, куди звернутися за допомогою, якщо контрацептивний проблема виникне в неробочі для клініки годинник. | |||||
Медичні форми в клініці можуть не включати питання про частоту статевих актів, кількості статевих партнерів за останній рік або десятиріччя, застосуванні нелегальних внутрішньовенних засобів, кількості хвороб, що передаються статевим шляхом в минулому, або числі статевих зносин. | Увага фахівця не спрямоване на жінок з високим ризиком інфекцій, що передаються статевим шляхом (включаючи СНІД), на статеві проблеми або на жінок з високим ризиком незапланованої вагітності. Для деяких фахівців задавати питання може бути менш зручно, ніж відповідати на письмові описи пацієнтів. | Форми повинні включати деякі питання про статеве життя, які, на думку фахівців, важко ставити. Якщо споживачі грамотні, анкети самооцінки, які заповнюють жінки, можуть представити повний анамнез і позбавити від збентеження споживача, спеціаліста або обох. | |||||
адміністративне | Вплив на споживача / пацієнта | Рекомендована практика / лінія поведінки | |||||
Супроводжуючий повинен бути присутнім в кабінеті обстеження незалежно від того, чи веде огляд чоловік або жінка. | Пацієнт не контролює, що з нею відбувається. Це правило може допомогти медику оглядати хворих швидше або воно може надати протилежний ефект, якщо медик повинен чекати супроводжуючого. Пацієнт може не поставити певні особисті питання в присутності іншої особи в кабінеті. Така лінія поведінки може посилити збентеження оглядається жінки. | Керуйтеся бажанням пацієнта. Деякі пацієнти вважають за краще, щоб тільки одна людина - обследующий - перебував в клініці під час обстеження і це її бажання потрібно по можливості поважати. | |||||
Споживачів опитують в присутності інших жінок, які очікують своєї черги, і їх оглядають без адекватної секретності. | Пацієнти можуть відчувати себе скутими, обговорюючи питання з фахівцем в присутності інших. Вони дуже ніяковіють, якщо їх оглядають без адекватної секретності. | Якщо це можливо, виділіть окрему кімнату або повісьте в кутку кімнати фіранку для індивідуального консультування споживачів. Завжди забезпечуйте секретність під час огляду, поставивши навколо столу для обстеження ширму і не дозволяючи стороннім переривати огляд. | |||||
Фахівці розмовляють культурною мовою для досягнення професійного визнання. | Багато потенційні споживачі методів планування сім`ї не зовсім розуміють розмови освіченого фахівця. Тому вони неохоче звертаються за допомогою в клініку, або, звернувшись, не розуміють інструкції з приводу застосування контрацептивного методу. | Простежте за тим, щоб, принаймні, один співробітник вмів говорити на мові або діалекті більшості споживачів, обслуговуваних клінікою або програмою. | |||||
Адміністра тивне рішення / статут | Вплив на споживача / пацієнта | Рекомендована практика / лінія поведінки | |||||
У спробі заохочення застосування більш ефективних контрацептивів працівники отримують винагороду відповідно із забезпеченням певних методів, таких, як ВМС або стерилізація. | Працівники, які краще оплачуються (або отримують заохочення) за надання ВМС або стерилізації, або за надання | Ознайомити споживача з рядом контрацептивних методів і допомогти їм в обранні більш адекватного методу з медичної та психологічної точки зору. Споживач повинен вільно вибирати метод без насильства. | |||||
інших методів, можуть спокушатися можливістю віддавати перевагу цим методам, навіть тоді, коли вони протипоказані за медичними або соціальними причинами. | |||||||
Процеси замовлення і доставки контрацептивів з центральних магазинів до місцевих клінік і працівників призводять до непостійного місцевим постачання. Незважаючи на те, що контрацептиви коштують не дуже дорого, особливо якщо вони подаровані, їх розповсюдженням займаються працівники постачання, які намагаються так само нормувати контрацептиви, як і дорогі антибіотики, таким чином довільно змінюючи запити на постачання. У відповідь клініки починають в три рази збільшувати свої потреби, боячись зменшення доставки. Брак відповідних статутів з постачання призводить до вичерпання запасів контрацептивів в клініці. | Відвідувачі можуть відвідати клініку або працівників, що їм дорого обходиться, або можуть їздити на великі відстані і виявити, що пріменямий ними контрацептивів немає. Це розхолоджує їх для продовження застосування даного методу і може привести до небажаної вагітності. Втрачається мотивація працівників, так само як і їх репутація, коли вони не можуть забезпечити споживачів контрацептивними засобами. | Встановити надійне постачання контрацептивами місцевих споживачів з центральних складів. Закликати працівників до визначення контрацептивних потреб і передчасного замовлення контрацептивних засобів. При нестачі контрацептивних засобів дозволити працівникам позичати кошти один в одного. | |||||
