Грудне годування - керівництво по контрацепції

Грудне годування (лактація)

 «Однак грудним годуванням запобігає значно більшу кількість вагітностей, ніж при інших методах контрацепції. »
Карл Джерассі «Політика контрацепції», 1979 г.
«Якби ми змогли створити контрацептиви, що сприяють грудному годуванню, їх застосування збільшило б інтервал між пологами і в той же час зменшило б дитячу смертність.»
Роджер Шорт Королівське суспільство, Лондон, 1979 г.

Традиції лактації в різних країнах світу

Грудне годування продовжує відігравати важливу роль в подовженні інтервалу між пологами. У багатьох країнах, що розвиваються лактація грає більш важливу роль в цьому відношенні, ніж інші методи запобігання від вагітності. Різні традиції лактації щодо її початку, тривалості застосування та т. Д. Розглянуті в табл. 11.1. Більше 50% жінок наведених у таблиці країн і близько 90% жінок Нігерії, Бангладеш, Індії, Індонезії, Єгипту і Пакистану застосовують грудне годування, причому 3/4 з них навіть через перші шість місяців після пологів.
Традиції годування грудьми і, отже, його вплив на фертильність різна в різних країнах світу. Воно особливо поширене в небагатих сільських регіонах. Наприклад, під час тривалих переходів кочівники Африки годують дітей грудьми щоразу (навіть вночі), коли вони цього потребують, іноді в годину 4 рази протягом декількох хвилин або менше. Вони продовжують грудне годування протягом трьох або більше років. Таку ж картину можна спостерігати і серед народів Гаінджі в Новій Гвінеї. Жінки промислово розвинених країн, навпаки, рідше дотримуються застосування годування груддю і починають штучне вигодовування дітей набагато раніше інших народностей.
Хоча в розвинених країнах відбулося відносне відродження традицій грудного годування, в країнах, що розвиваються лактація широко поширена тільки серед сільського населення. Зменшення поширення і тривалості грудного годування є наслідком таких медичних і соціальних факторів, як урбанізація, зайнятість жінок на роботі, доступність готових продуктів дитячого харчування і т. Д.

Таблиця 11.1 Практика годування грудьми: 10 найбільш густонаселених країн світу, Об`єднане Королівство, Єгипет, Туреччина і Мексика

- - Данних нема
джерела:

1. World Health Organization. Contemporary patterns of breast feeding: report on the WHO collaborative study in breast feeding Geneva WHO 1981.
2. Popkin B, Bilsborrow R, Akin JS. Breastfeeding patterns in low-income countnes. Science 1983,218-1080-1093.
   
3. Akin JS, Bilsborrow RE, Guilkey DK, Popkin BM Breastfeeding patterns and determinants in the Near East: an analysis for four countnes. Population Studies 1986, 40 (2) 247- 262.
4. Ross Laboratories `National Mothers Surveys. The international breastfeeding compendium, 3rd edition Columbus, OH Ross Laboratones, 1984
5. Ferry B. World fertility survey Comparative studies on breastfeeding. 1974-1978 Voorburg, Netherlands: International Statistical Institute, 1981.

Відносно недавно увійшла в практику штучне вигодовування дітей багатьма називається «великим неконтрольованим експериментом нашого часу». Якщо, наприклад, в Бангладеш частота застосування грудного годування впала б до рівня популярності даного методу вигодовування в США, дитяча смертність зросла б до значних показників. У своєму аналізі зменшення популярності застосування грудного годування Грейнер вказує на чинники, які можуть змінити цю тенденцію (див. Табл. 11.2).

Фізіологія грудного годування

Фізіологія грудного годування пов`язана з відносною функціональною інактивацією яєчників і розвитком безпліддя невизначеної тривалості. Частота і тривалість грудного годування визначають тривалість ановуляторного безпліддя внаслідок зменшення пульсуючого виділення гонадотропін-рілізінг- гормону (ГТРГ), що, в свою чергу, призводить до пригнічення секреції лютео- гормону (ЛГ), необхідного для функціональної активності яєчника. До сих пір залишається неясним, яким чином пригнічується секреція ГТРГ при лактації, хоча попередні дослідження вказують на те, що під час грудного годування в гіпоталамусі зменшується вміст діючих на виділення ГТРГ опадів.
Пролактин, необхідний для підтримки освіти грудного молока, також залежить від частоти і тривалості годування грудьми, проте його роль в лактаційному безплідді ще не встановлена повністю. Смоктання грудей новонародженим викликає 2 головних рефлексу, що стимулюють секрецію молока:
пролактіновая рефлекс: при ссанні нервові імпульси передаються від навколососкових ділянок шкіри до блукаючому нерву, а потім в гіпоталамус, де в подальшому нейропептиди стимулюють продукцію пролактину в гіпофізі, що і призводить до секреції молока. Однак роль пролактину в лактаційному безплідді повністю не з`ясована (див. Рис. 11.1 і 11.2) -
рефлекс виділення молока: при ссанні дитини імпульси від близько соскового шкірного ділянки, крім передньої долі, досягають і задній гіпофіз, де у відповідь на нервовий імпульс секретується окситоцин - гормон, що призводить до скорочення м`язової тканини ареоли і виділенню молока. Окситоцин також стимулює скорочення матки і призводить до відновлення її форми і зменшення матки до її нормальних розмірів. Емоційний або інший стрес можуть призвести до гальмування даного рефлексу, викликаючи зворотний зв`язок з гіпоталамусом. В результаті цього гормонопродукція, необхідна для лактації, пригнічується і грудне годування стає скрутним (див. Рис. 11.2). Лактація може тривати протягом багатьох тижнів або місяців навіть після значного зменшення кількості виділяється молока.
Таблиця 11.2 Причини відібрання дитини від грудей в регіонах, де це є традицією, в порівнянні з тими регіонами, де це стає все більш рідкісним явищем: можливості регулювання

Джерело: Адаптовано від Greiner ТН (1979)

Малюнок 11.1 Анатомія молочних залоз і продукція грудного молока

ОСВІТА МОЛОКА В молочній залозі

Джерело Адаптовано від Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al. Family planning methods and practice Africa, Atlanta, GA, USA Centers for Disease Control, 1983
Малюнок 11.2 Фізіологія лактації і рефлексу виділення молока
Рефлекс виділення молока

Джерело Adapted from Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al. Family planning methods and practice Africa Atlanta, GA, USA Centers for Disease Control, 1983.