Оборотність жіночої та чоловічої стерилізації - керівництво по контрацепції

ДХС повинна розглядатися як необоротний метод контрацепції, але, незважаючи на ретельно проведену консультацію, багато пацієнтів вимагають відновлення фертильності, що є частим явищем після розлучень і повторних шлюбів, смерті дитини або бажання мати наступну дитину. Потрібно звернути особливу увагу на наступне:

1. відновлення фертильності після проведеної ДХС є однією з складних хірургічних операцій, що вимагає спеціальної підготовки хірурга;
2. в деяких випадках відновлення фертильності стає неможливим на увазі немолодого віку пацієнта, наявності безпліддя у чоловіка або дружини або неможливості виконання операції, причиною якої є сам метод проведеної стерилізації;
3. успіх оборотності операції не гарантовано навіть у разі наявності відповідних показань і високою кваліфікованості хірурга;
4. хірургічний метод відновлення фертильності (як у чоловіків, так і у жінок) є однією з найбільш дорогих операцій.

Крім цього, існує ймовірність розвитку ускладнень, пов`язаних з анестезією і самою операцією, як і при інших втручаннях на органи черевної і тазової порожнин, а також настання позаматкової вагітності при відновленні фертильності після проведеної жіночої стерилізації. Частота розвитку позаматкової вагітності після відновлення прохідності маткових труб після проведеної стерилізації методом електрокоагуляції становить 5%, в той час як після стерилізації іншими способами - 2%.
До прийняття рішення на проведення хірургічного відновлення прохідності маткових труб зазвичай проводиться лапароскопія для встановлення їх стану, а також визначається стан репродуктивної системи як у жінки, так і у її чоловіка. У більшості випадків проведення операції вважається неефективною при наявності менше 4 см маткової труби. Максимальною ефективністю володіє реверсивна операція після проведеної стерилізації методом застосування затискачів (Фільші і пружинних затискачів) - при зазначених операціях зачіпається незначний сегмент маткової труби (всього лише 1 см), що полегшує відновлення прохідності труб, при цьому частота розвитку внутрішньоматкової вагітності після даної операції складає 88 %. У разі застосування фаллопієвих кілець пошкоджується сегмент маткової труби довжиною 3 см і ефективність пластичної операції становить 75%. Ті ж показники для методу Помероя складають 3-4 см і 59% відповідно. При електрокоагуляції пошкоджується сегмент маткової труби довжиною приблизно від 3 до 6 см, а частота настання внутрішньоматкової вагітності відповідає 43% .18,34 При проведенні пластичних операцій відновлення фертильності застосовують сучасну мікрохірургічних техніку, яка, крім наявності спеціального оснащення, вимагає спеціальної підготовки і кваліфікації хірурга .
Незважаючи на можливість відновлення фертильності, ДХС слід вважати необоротним методом контрацепції. При недостатності показань на проведення пластичної операції у жінок можна вдатися до дорогого екстракорпорального методу запліднення (in vitro запліднення), ефективність якого дорівнює 30%.
Після проведеної вазектомії ефективність мікрохірургічної операції відновлення фертильності становить 16-79% (в середньому близько 50%). Частота відновлення наявності сперматозоїдів в еякуляті відповідає 81-98%, що не зважає показником ефективності операції, т. К. Її бажаним результатом є настання вагітності. Успішність настання вагітності може залежати від декількох факторів, наприклад, від (1) давності проведеної вазектоміі- (2) наявності спермальної антітел- (3) віку пацієнта або його супругі- (4) способу проведеної вазектомії. Виходячи з вищевикладеного, вазектомію слід вважати необоротним методом контрацепції, хоча удосконалення мікрохірургічної техніки збільшило ефективність операцій по відновленню фертильності.

Застереження при наданні методу жіночої стерилізації

первинні застереження
Трубна стерилізація не повинна проводитися при наявності:

1. вагітності;
2. активного запального захворювання органів малого таза (повинно бути проведено лікування до операції);
3. при наявності активного захворювання, що передається статевим шляхом, або іншою активною інфекції (повинно бути проведено лікування до операції.)

вторинні застереження
Потрібна особлива обережність, якщо йдеться про розгляд або надання методу жіночої стерилізації жінці з:

1. вираженим надмірною весом- мінілапаротомія і лапароскопія труднопроводіми у жінок з надмірною вагою. Може знадобитися загальна анестезія;
2. спайковимпроцесом порожнини таза;
3. хронічним захворюванням серця та легень. При лапароскопії створюється тиск в порожнині живота і потрібно нахил голови вниз. Це може перешкоджати кровотоку до серця або привести до порушення регулярності серцебиття. Мінілапаротомія не пов`язана з таким ризиком.

Стану, які збільшують ризик, пов`язаний з операцією стерилізації:

1. захворювання серця, аритмія і артеріальна гіпертензія;
2. тазові пухлини;
3. неконтрольований цукровий діабет;
4. кровотечі;
5. виражена поживна недостатність і виражена анемія;
6. пупкова або пахова грижа.

Якщо медичний заклад знаходиться в віддаленості і недостатньо обладнано для надання першої медичної допомоги, при перерахованих вище станах жінки повинні бути спрямовані в установи з найкращим обладнанням. (Однак, в деяких випадках немає необхідності для перекладу. Якщо жінка потребує стерилізації, проведення операції може бути розумним, не дивлячись на наявні вищеперелічені застереження, так як в зв`язку з цими станами ризик, пов`язаний з дітонародженням, також підвищується. Для жінок з такими станами зазвичай існує сприятливий перевага в сторону переваги по відношенню до ризику.)

Відео: 3D моделювати чоловічої стерилізації

Застереження при наданні методу вазектомії

первинні застереження
В основному, вазектомія не повинна проводитися, якщо чоловік:

Відео: Як вижити в жіночій консультації?

1. має намір мати дитини;
2. був поінформований щодо вазектомії, але залишається невпевненим в бажанні мати в подальшому дітей;
3. хворіє активним інфекційним захворюванням, що передаються статевим шляхом, грижею або при наявності хворобливих набряклих яєчок;
4. не обговорював питання про вазектомії зі своїм статевим партнером або партнер категорично проти вазектомії.

вторинні застереження
Потрібна особлива обережність:

Відео: Лікування фімозу - обзераніе крайньої плоті

1. при наявності у чоловіка, будь-яких кровотеч або неконтрольованого діабету. Такі стани потребують лікування і контролю ДО проведення вазектомії;
2. якщо чоловік не одружений, немає дітей, при наявності сімейних проблем або якщо чоловік не обговорював питання про вазектомії зі своєю дружиною. Незважаючи на те, що жоден з цих факторів не виключає проведення вазектомії, від них багато в чому залежить отримання задоволення своїм вибором. В ідеальному випадку хірургічна стерилізація повинна бути спільним рішенням чоловіки і жінки. Якщо один з партнерів проти вазектомії, чоловік найімовірніше буде шкодувати про своє рішення.