Населення і сімейне планування - керівництво по контрацепції
глава 4
Населення світу в середини 1988 р склало 5,128 мільярда (рис. 4.1). Воно росте зі швидкістю 1,74% на рік. У 1988 р населення збільшилося ще на 80 млн. Чоловік - кількість, порівнянне з населенням Мексики, одинадцятої за величиною країні світу. Таке зростання населення дає збільшення населення на 244 тис. В день, т. Е. 10 тис. На годину. Якщо подібне зростання в 1,74% продовжиться, через 50 років чисельність населення досягне 12,1 мільярда, а через 100 років - 28,8 мільярда. Зрозуміло, що таке зростання населення не може тривати нескінченно. Дійсно, швидкість зростання населення падає після досягнення піку в 2,04% за період 1965-70 рр. У табл. 4.1 наведені демографічні показники, показники «людських страждань» і застосування контрацептивів 10 найбільш густонаселених країн, Великобританії, Єгипту, Туреччини і Мексики, а в таблиці 4.2 представлені демографічні показники по республікам колишнього Радянського Союзу.
Згідно з наявними даними в США, жінка за своє життя (середня тривалість якої дорівнює 75 рокам) народжує, в середньому, менше двох дітей. У Кенії жінка виробляє світ вісім дітей, в той час як тривалість її життя дорівнює 54 рокам. Ми розглянемо деякі з причин такої відмінності, при цьому покажемо справедливість таких заяв, як «грудне годування є важливим, але не зовсім надійним методом контрацепції» і ін. Ми розглянемо також наслідки зростання населення, концепцію його рушійної сили, проблему вагітності в підлітковому віці, результати урядових рішень з питань населення і т. д.
Чому ці питання повинні турбувати фахівців з сімейного планування? З яких міркувань в публікаціях про проблеми контрацепції наводяться демографічні дані? Як прихильники добровільного сімейного планування, автори книги підкреслюють, що ми не розглядаємо стерилізацію, аборт або інші методи контрацепції як єдиний засіб зниження зростання населення. Ми зацікавлені в наданні допомоги з різних питань, що хвилюють окремих людей. Проте, особистий вибір має величезне значення і для суспільства, визначаючи, тим самим, темпи зростання населення. Цілком природно, що для тих, хто займається сімейним плануванням та питаннями репродуктології, будуть цікавими проблеми з контрацепції, питання, пов`язані з абортом і грудним годуванням. Одним із завдань цього розділу є створення схеми для аналізу цих питань.
Фертильність є тільки одним з детермінантів зростання населення-важливе розуміння значення і інших чинників такого зростання.
Малюнок 4.1 Світове населення (1988 р)
(World Population Data Sheet, Population Reference Bureau, Inc.) 
Таблиця 4.1 Деякі демографічні показники для 10 найбільш густонаселених країн, Великобританії, Єгипту, Туреччини і Мексики (Contraceptive Technology: International Edition, 1989)
Чисельність населення (середина 1988 г.) (млн.) | наблизить | наблизить | естест- | Тривалість часу для подвоєння населення (відповідно до показника природного зростання населення 1988 г.) | показник "людських" страждань | % Жінок у віці 15-44 років, які застосовують будь-якої метод контрацепції | |
Китай | 1087 | 21 | 7 | 1.4 | 49 | 50 | 81 |
Індія | 817 | 33 | 13 | 2.0 | 35 | 61 | 39 |
СРСР | 286 | 20 | 10 | 1.0 | 68 | 19 | 75 |
США | 246 | 16 | 9 | 0.7 | 99 | 8 | 68 |
Індонезія | 177 Відео: Осетри порадували, а інвестиції розчарували. Робочий візит акима області в Тулькубас. TVK 14.11.16 | 27 | 10 | 1.7 | 40 Відео: Канада 26: Імміграція і сімейні відносини. Які наслідки? | 62 | 46 |
Бразилія | 144 | 28 | 8 | 2.0 | 34 | 50 | 65 |
Японія | 123 | 11 | 6 | 0.5 | 133 | 11 | 64 |
Нігерія | 112 | 46 | 17 | 2.9 | 24 | 80 | 5 |
Бангладеш | 110 | 43 | 17 | 2.7 | 26 | 79 | 25 |
Пакистан | 108 | 43 | 15 | 2.9 | 24 | 73 | 8 |
Мексика | 84 | 30 | 6 | 2.4 | 29 | 47 | 53 |
велико- | 57 | 13 | 12 | 0.2 | 408 | 12 | 83 |
Єгипет | 53 | 38 | 9 | 2.8 | 24 | 55 | 30 |
Туреччина | 53 | 31 | 9 | 2.2 | 32 | 55 | 62 |
Всього в світі | 5128 | 28 | 10 | 1.7 | 40 | 55 Відео: Школа для інвестора. Управління фінансами | 51 |
Ваша країна, штат, | --; | --; | --; | --; | ----------; | --------; | --; |
* Число народжень на 10 осіб
** Число смертей на 1000 осіб
`(Число народжень мінус число смертей) на 100 осіб
Джерела: 1 Population Reference Bureau 1988 World population Data Sheet. Washington, DC., Population Reference Bureau, Inc., 1988.
- Camp SL, Speidel JJ. The international human suffering index. Washington DC- Population Cnsis Committee, 1987. The human suffenng index takes into consideration the following variables: per capita gross national product, average annual rate of inflation- growth of labor force, growth of urban population, infant mortality per 1000 live births- daily per capita calone supply as percent of requirement- access to clean dnnkmg water, energy consumption, adult literacy rate- and personal freedom
- See Table 25.1 9 Use of contraceptive methods, in this publication, p. xxx
Нашою метою є і знайомство читачів з деякими методологічними питаннями. Ми акцентуємо увагу на вищевикладені проблеми ні з метою пред`явлення високих вимог, ні з претензією на завершенность- ми просто сподіваємося, що такі кошти необхідні для уникнення помилок при розгляді хвилюючих нас проблем репродуктології.
{Mospagebreak title = Визначення фертильності, смертності і зростаннянаселення}
Кількість населення штату, округу, району, міста або країни може зменшитися тільки трьома способами: народженнями, смертністю або міграцією. Причиною зменшення чисельності населення може стати міграція або смертність, в той час як збільшення її чисельності обумовлюється пропорційним переважанням народжуваності над смертністю.
Відразу ж виникає питання про спосіб вимірювання цих процесів? Яким чином порівняти показники смертності різних населений? У 1988 р в США було підраховано 2,2 млн., А в Кенії всього лише 303 тис. Випадків смерті. Чи вказують ці показники на те, що в Кенії люди більш здорові і що в США люди вмирають в 7 разів частіше, ніж в Кенії? Немає потреби в доказі того, що це не так. У США було нараховано 246,1-мільйонне населення, а в Кенії всього лише 23,3 млн. Людей. Якщо розділити число смертей на чисельність населення (природно, з ризиком смертності), отримаємо приблизний показник смертності (ППС). ППС для США і Кенії становили, відповідно, 9 (0,009) і 13 (0,013) на 1000 чоловік.
Багато читачів відразу визнають необхідність контролювання розміру населення з ризиком смертності при порівнянні смертності різних популяцій. У 1982 р Центр по Контролю Захворювань видав привернула увагу повідомлення про те, що спочатку в США число смертних випадків, пов`язаних із застосуванням контрацептивів, перевищувало число смертних випадків, пов`язаних з беременностью.54 Дані показники невірно інтерпретувалися пресою. Газети писали, що запобігання вагітності так само ризиковано, як і вагітність. Але таке міркування ігнорує той факт, що при такому порівнянні наводяться дві різні ситуації-тільки ті жінки, які завагітніли, можуть померти з причин, пов`язаних з вагітністю. Набагато більше число тих жінок (приблизно в 5 і більше разів), які піддаються ризику, пов`язаному із застосуванням контрацепції. Більшість смертних випадків при використанні протизаплідних засобів припадає на групу жінок, які застосовують оральні контрацептивні таблетки- навіть в такому випадку число жінок, які застосовують оральну контрацепцію, в 2 рази перевищує число беременеющіх, що не застосовують методи запобігання від вагітності, жінок. Отже, ризик смерті при регулюванні народжуваності набагато нижче ризику, пов`язаного з вагітністю.
Приблизні показники
Демографічні показники визначаються як кількість подій поділене на середня кількість людей на рік, учасників даної події. Знаменник коефіцієнта часто визначається як кількість людей - прожитих років-поняття «люди - роки» є природним узагальненням поняття «людина - годинник». Прикладом визначення демографічного показника може служити приблизний показник народжуваності (ППP), т. Е. Показник числа народжень на рік, поділений на чисельність населення. Різниця між приблизними показниками народжуваності і смертності називається приблизним показником (коефіцієнтом) природного зростання населення (ППРН). Якщо інтенсивність міграції населення незначна, ППРН можна назвати просто показником зростання населення (ПРН). Говорячи по-іншому, ППРН є сумою приблизних показників народжуваності та імміграції мінус сума приблизних показників смертності та еміграції.
Час подвоєння населення
Показник зростання населення - це проста міра швидкості росту чисельності населення. Його можна використовувати для визначення часу, який треба було б на подвоєння чисельності населення, і визначається як показник подвоєння населення. Якщо населення зростає зі швидкістю З% в рік, то це означає, що його чисельність подвоїться через Т = 69,3 / С років (рис. 4.2).
Концепція геометричного зростання або подвоєння (1, 2, 4, 8, 16...) Привела економіста Мальтуса до сумного висновку, що швидкість росту населення скоро перевершить швидкість росту запасів продовольства. Вищевказане він аргументував тим, що якщо зростання населення продовжиться безконтрольно, воно буде збільшуватися з геометричною швидкістю (1, 2, 4, 8, 16, 32, 64, 128...), А запаси продовольства і інших ресурсів можуть збільшитися тільки з арифметичної швидкістю (1, 2, 3, 4, 5, 6...). В таких умовах ставлення зазначених показників буде швидко зменшуватися. На щастя, як ми всі знаємо, пророкування Мальтуса виявилося невірним. Йому не вдалося передбачити розвиток сільськогосподарської та інших сфер і широке поширення контрацепції в багатьох країнах світу.
* Тут і далі нехтується ефект самовільного аборту, який призводить до збільшення інтервалу між пологами на 1 місяць.
Проте, визначення геометричного зростання населення все ще приголомшує. Багато студентів, вперше ознайомившись з цією концепцією, з подивом для себе дізнаються про те, що коефіцієнт зростання населення в усьому світі дорівнює 1,74%. В кінцевому рахунку, ця цифра не така велика в порівнянні з коефіцієнтом інфляції, яке спостерігається в 10% країн світу. І все ж, при цьому показнику зростання населення воно подвоїться через 40,2 року, а чисельність в 4 рази збільшиться через 80,4 років.
Малюнок 4.2 Час подвоєння і крива зростання населення
Кількість років для подвоєння населення
Джерела Haub and Kent (1988) - UN (1953) - (1986)
Для подання величини даного показника, порівняємо його з коефіцієнтом зростання населення в минулому. Уявімо, що Адам і Єва жили приблизно 100. 000 років назад при якому середньому показнику зростання населення в 2 людини населення досягло б чисельності в 5,128 мільярда людей через 100.000 років? Відповідь - 0,02%. На це питання можна подивитися і з іншого боку - як можна було б населення земної кулі через 100.000 років, якби воно росло зі справжньою швидкістю в 1,74%? Відповідь до смішного великий - приблизно 298 з 747 нулями. І нарешті, ми можемо поглянути назад на минуле і запитати, скільки років тому жили б Адам і Єва, якби показник зростання їх населення залишався б постійним - 1,74%. Населення з двох осіб зросла б до 5,128 мільярда за 1256 років-це означає, що Адам і Єва жили б в Садах Едему в 732 р нашого століття. З цих підрахунків зрозуміло, що справжній показник зростання населення по історичним стандартам дуже великий.
Проблеми з приблизними показниками
Всі розглянуті вище показники називаються приблизними, т. К. В них немає допуску на віковий розподіл населення. Простий приклад покаже, що вони дійсно приблизні і вимагають більш точного вимірювання. У 1971 р ППР для Японії становив 6,6 на 1000 населення, а в Швеції - 10,2. Міг би виникнути спокуса укладення, що в Швеції менше здорове навколишнє середовище. Однак, в
Насправді, смертність в кожній віковій (5-річної) групі (0-4 роки, 5-9 років і т.д.) в Швеції була нижче в порівнянні з Японією (велика частина населення припадала на кожні вікові групи старше 40 років). Якби в Швеції показники смертності за віковими групами перевершили б смертність в Японії, то ППР становила б лише 5,7 замість 6,6. Аналогічним чином, якщо б смертність в Японії переважала б той же показник Швеції, ППР становила б 11,5 замість 10,2.
Малюнок 4.3 Вікові показники смертності для типового населення з очікуванням життя в 50 років.
Джерела Coale and Demeny (1966)
Як віковий розподіл населення впливає на ППР? Це можна пояснити тим, що показники смертності в різних вікових групах неоднакові (див. Рис. 4.3). На малюнку видно, що показник смертності починає зростати після дитячого віку-ймовірність смерті в 60 років набагато перевищує той же показник для 40-річного віку, що, в свою чергу, вище ймовірності смерті в 20 років. Цей приклад допомагає нам зрозуміти, чому в даний час ППС в США вище, ніж в Мексиці, Шрі-Ланці, Малайзії, Таїланді і навіть у В`єтнамі, хоча, фактично, смертність в цих країнах вище.
Існує певний зв`язок між проблемами визначення приблизних показників народжуваності (або смертності) і сучасною методикою визначення ефективності контрацептивів, яка, в свою чергу, називається індексом Піерла і позначає кількість випадків ненавмисних вагітностей на кількість жінко-років схильності до ризику небажаних вагітностей. Для кожної жінки в знаменник заноситься кількість років схильності до ризику від початку використання певного методу контрацепції до кінця даного дослідження, до настання небажаної вагітності або до моменту припинення використання контрацепції з тих чи інших причин. Проблема виникає внаслідок того, що показники неефективності ( «невдачі») методу контрацепції падають з тривалістю застосування, також як і в наведеному вище прикладі залежності смертності від вікових показників. Вищевказану залежність можна пояснити тим, що подружні пари з плином років краще і правильніше використовують даний метод запобігання від вагітності і, отже, при визначенні показника неефективності даного виду контрацепції (внаслідок збільшення тривалості використання контрацептивних засобів) зростає його знаменник (кількість років схильності до ризику) і , тим самим, зменшується коефіцієнт «невдач».
вікові показники
Оскільки приблизні коефіцієнти можуть, найчастіше, приховувати, ніж показувати фактичну залежність між різними показниками через вікового різноманіття населення, демографи вважають за краще використання вікових показників. До даних відносяться такі, як річні показники, що обчислюються для кожної окремої вікової групи, частіше за все, для стандартних 5-річних груп. Вікові показники смертності визначаються шляхом поділу числа живих людей цієї вікової групи на кількість померлих в тій же групі-їх також можна визначити для кожної статі окремо. Вікові показники народжуваності визначаються по-іншому-в знаменник даного показника входить тільки число жінок (так як тільки у них є здатність народження дітей). Кількість народжень у жінок певної вікової групи ділиться на загальне число жінок даного віку.
Загальний показник фертильності
Припустимо, ми просто складаємо разом всі вікові показники фертильності. Для США ця сума становитиме 1,8. Що означає цей показник? Згадаймо, що показник фертильності в 20- річному віці, наприклад, являє собою кількість народжень в даній віковій групі, поділене на кількість жінок того ж віку. Якщо ми складемо разом показники фертильності для 20- і 21-річної вікових груп, отримаємо число народжень типовими жінками в дворічному періоді (від 20 до 22-річного віку). Отже, якщо ми складемо всі показники фертильності за віком, отримаємо кількісний показник народжень типової жінки за умови, що з кожним репродуктивним віком показник фертильності збільшується і вона живе до кінця репродуктивного віку. Таким чином, за нинішніми даними, типова жінка до 50-річного віку справила б на світ 1,8 дитини. Даний показник називається загальним показником фертильності або показником загальної фертильності (ПОФ).
Загальні і нетто-показники репродуктивності
При підрахунку тільки кількості пологів (підсумовуючи кількість пологів жінками за віком) цей захід називається загальним показником репродукції (ОПР). Оскільки на народження кожних 100 дівчаток у всіх популяціях світу припадає майже 105 хлопчиків (крім чорної раси, де той же співвідношення становить 100/103), частка народжень дівчаток дорівнює близько 0, 488. Отже, дану взаємозв`язок можна визначити наступним чином - ОПР = 0,488 х ПОФ. Отже, для США ОПР дорівнює 0,88, що вказує на те, що жінки цієї країни не відтворюють самих себе-типовий немовля жіночої статі до 50 років справив би на світло тільки 9/10 дочок. Отже, за тривалий період, нехтуючи чинником міграції і при збереженні вікових показників народжуваності, населення США зменшилася б-насправді, не всі жінки проживають всі роки репродуктивного періоду. Якщо враховується при цьому і ймовірність виживання, показник репродуктивності називають нетто-коефіцієнтом (показником) репродуктивності (НКР), який визначається як кількість дочок, які народяться в майбутньому у дівчинки за своє життя. Оскільки не всі дівчатка доживають до 50-річного віку, НКР завжди менше опр- різниця зростає в міру збільшення смертності. Якщо НПР більше 1,0, чисельність населення буде збільшуватися в кожному наступному поколінні (якщо не враховувати міграцію), а якщо НПР менше 1,0, чисельність населення буде зменшуватися. При його рівність 1,0, чисельність населення залишиться постійним.
Таблиця і очікування життя
Оскільки кожна людина може померти тільки один раз, немає сенсу складати показники смертності за віковими группам- натомість ми використовуємо дані показники для створення таблиці життя. Така таблиця показує, скільки людей ще живі при кожному дні народження із загального числа народжених в цей час. Візьмемо, до прикладу, 1000 народжень в 1987 р Ми просто записуємо число тих, у кого був перший день народження в 1988 р, другий в 1989 р і т. Д. Ми також можемо вирахувати, скільки людина-років жили в період між народженням і річним віком, річним віком і 2-річним віком і т. д. Якщо скласти всі прожиті роки і розділити їх на число народжених, отримаємо середню кількість прожитих років або очікування життя при народженні. Також можливо вирахувати і очікування життя для певного віку-наприклад, очікування життя в 40 років дорівнює загальній кількості років, прожитих після 40-річного віку, поділеній на число тих, що вижили до 40 років. Для зображення таблиці життя можна використовувати справжні вікові показники смертності. Вона покаже нам, в якому віці помруть члени певної когорти при збереженні теперішніх показників смертності. Таблиця життя не є простим математичним ізображеніем- вона використовується при розробці страхових і пенсійних програм. Слід зазначити, що метод зображення таблиці життя не ґрунтується тільки на показниках смертності. Такий же таблицею можна зобразити показники неефективності певного методу контрацепції, розлучень та ін.
Важливо зрозуміти, що таблицю життя можна розглядати як відноситься до стаціонарного населенню. При постійних показниках смертності і народжуваності (не враховуючи міграцію) чисельність населення різних вікових груп залишиться однаковою з року в рік. Крім того, кількість людей-років в таблиці життя у віковій групі від 6 до 7-річного віку буде рівним відповідного показника для 6-річного віку. Як ми побачимо пізніше, така рівнозначність має свої певні позитивні сторони.
