Захворювання, що передаються статевим шляхом - керівництво по контрацепції

глава 7

1. Перелік захворювань, що передаються статевим шляхом

Запальне захворювання органів таза (ВЗОТ) (стор. 118)
Вульвовагініт (стор. 123)
Бактеріальний вагіноз (стор. 123)
Кандидоз (стор. 124)
Трихомоніаз (стор. 123)
Гепатит В (стор. 111)
Герпес генітальний (стор. 112)
Гонорея (стор. 108)
Гранулема пахова (Донованоз) (стор. 110)
Кишкові інфекції (стор. 106)
Кондиломи генітальні (стор. 107)
Лімфогранулема венерична (ЛГВ) (стор. 114)
Лобкова воша (стор. 118)
Молюск контагіозний (стор. 115)
Негонококовий уретрит (стор. 117)
Синдром гострий уретральний синдром або цистит (стор. 103)
Синдром набутого імунодефіциту (СНІД) (див. Розділ 6)
Цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (ЦІН) (стор. 104) Цервіцит слизисто-гнійний (стор. 116)
Цитомегаловірусні інфекції (стор. 106)
Короста (стор. 120)
Шанкроїд (стор. 105)
Забезпечення і організація роботи з профілактики захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), санітарна освіта населення, точна діагностика і лікування цих захворювань є природним компонентом програм по сімейного планування. Вибір відповідного методу контрацепції може значно знизити захворюваність, змінити перебіг інфекційного захворювання і вберегти від її майбутніх наслідків (див. Табл. 7.1).
У деяких розвинених країнах і країнах програми по сімейного планування є єдиним джерелом боротьби з ЗПСШ і засобом медичної допомоги для сексуально активних молодих жінок. Виходячи з цього, установи з планування сім`ї повинні надавати населенню необхідні умови для точної діагностики і лікування ЗПСШ. Профілактика та контроль ЗПСШ є суттєвими факторами для поліпшення стану репродуктивного здоров`я населення та первинним завданням для профілактики безпліддя (див. Розділ 8).
До таких заходів можна віднести:

1. інформування всіх пацієнтів про ризик-факторах поширення ЗПСШ;

Таблиця 7.1 Ефект деяких методів контрацепції на захворювання, що передаються статевим шляхом, і їх наслідки *

Зауваження: * Підсумовано за існуючими даними

2. Презервативи з природних мембран можуть бути прохідні для збудників ЗПСШ дуже маленьких розмірів, таких як віруси гепатиту В і вірусу людської папіломи.

1. розширення можливостей медичних послуг з діагностики ЗПСШ (спрямованих, в тому числі, і на виявлення найбільш поширеного захворювання в даному співтоваристві або країні і прийняття в цьому відношенні відповідних заходів);
2. забезпечення доступності лікування для всіх жінок, хворих ЗПСШ;
3. проведення консультацій про необхідність одночасного лікування статевих партнерів;
4. вибір відповідного методу контрацепції, що знижує ризик зараження ЗПСШ (див. табл. 7.1).

Визначення ЗПСШ, синдроми і наслідки

Термін «венеричні захворювання» (ВЗ) був недавно змінений терміном «захворювання, що передаються статевим шляхом» (ЗПСШ).
«Захворювання, що передаються статевим шляхом, - це група інфекційних захворювань, які передаються, в основному, статевим шляхом-в даний час ЗПСШ є найбільш широко поширеною групою інфекційних захворювань, випадки захворюваності якими в більшості країн підлягають обов`язковій заявці».
У той час як група венеричних захворювань спочатку охоплювала п`ять основних інфекційних хвороб (гонорея, сифіліс, шанкроїд, венерична лімфогранульома і пахова гранульома), ЗПСШ включають більше 20 захворювань і синдромів, в тому числі простий герпес і синдром набутого імунодефіциту (СНІД) (див. табл. 7.2). До групи етіологічних факторів входять віруси, бактерії та найпростіші, а синдроми включають симптоми з боку статевих органів, глотки, органів зору, прямої кишки та ін., А також і загальні ознаки.
До основних первинним проявам інфекцій, що передаються статевим шляхом, відносяться наступні синдроми: уретрит у чоловіків, цервіцит у жінок, який в більшості випадків виявляється виникненням вагінальних виділень або може протікати безсимптомно, вагініт, генітальні виразки, гострі кондиломи, гепатит, симптоми з боку шлунково- кишкового тракту, неонатальні інфекції, прояви імунодефіциту. До вторинних синдромів, розвиток яких пов`язаний з поширенням інфекційного агента за межами первинного ділянки інфікування, відносяться: епідидиміт, запальні захворювання органів таза і гострий уретрит. Велика частина синдромів ЗПСШ може бути викликана зараженням організму більш ніж одним збудником, хоча в даному географічному регіоні або серед даного населення конкретний інфекційний чинник може бути основною причиною розвитку даного синдрому (див. Табл. 7.2).
У різних регіонах світу етіологічна картина одного і того ж захворювання може відрізнятися один від одного внаслідок переважання різних мікроорганізмів в даному регіоні. Наприклад, в індустріальних країнах Заходу найбільш частою причиною появи генітальних виразок є зараження організму вірусом простого герпесу (ВПГ) I або II типу, в той час, як інфікування блідою трепонемой (Treponema pallidum) стоїть на другому місці за частотою.

Таблиця 7.2 Спектр захворювань, що передаються статевим шляхом: перехрещення організмів, що передаються статевим шляхом, і синдромів

Джерело Cates W Sexually transmitted diseases: the national view Cutis Jan 1984,33

 Однак, у багатьох країнах, що розвиваються розвиток генітальних виразок найчастіше викликано такими збудниками, як Haemophilus ducreyi, Treponema pallidum (другою за частотою фактор) і ВПГ (близько 10% випадків генітальних виразок). За даними сучасних методів мікроскопічного дослідження Chlamydia trachomatis було показано, що при хламідіозі розвиваються такі ж синдроми, як і при зараженні організму Neisseria gonnorrhoeae- разом з цим, часто спостерігається поєднання зазначених інфекцій. Подібні ж відмінності в перевазі тих чи інших етіологічних факторів стосуються і випадку з N. gonnorrhoeae і Н. ducreyi, найчастіше не піддається лікуванню антибіотиками.
ЗПСШ, що не піддаються лікуванню звичайними антибіотиками (пеніцилін та ін.), Найбільш поширені в країнах, що розвиваються Африки та Південно-Східної Азії. Діагностика, підбір відповідного лікування і контроль захворюваності повинні відповідати місцевим особливостям поширення і перебігу ЗПСШ.
Для ефективної профілактики і терапії ЗПСШ повинні бути прийняті до уваги і третинні симптоми прогресування цих захворювань, які включають позаматкову вагітність, хронічні тазові болі, безпліддя, розвиток викидня, спадкові вади і навіть смерть (див. Табл. 7.2). Імовірність розвитку серйозних наслідків і ускладнень ЗПСШ збільшується при неправильному лікуванні або несвоєчасній діагностиці даних захворювань.
Останнім часом виникли труднощі в терапії та профілактики ЗПСШ пов`язані з поширенням певних антибіотикорезистентних штамів мікроорганізмів, неадекватним медичним наглядом за хворими, відсутністю вакцин для хворих ЗПСШ і все більшим поширенням антибіотикорезистентних вірусних інфекцій. До ряду таких проблем можна віднести і недостатність кваліфікованого медичного персоналу і засобів для придбання лікарських препаратів або проведення відповідних досліджень і дорогого лікування ЗПСШ. До серйозних наслідків ЗПСШ відноситься розвиток двосторонньої непрохідності маткових труб, яке, за даними досліджень ВООЗ, проведених у багатьох медичних центрах світу, є головною причиною жіночого безпліддя в країнах, що розвиваються (в 16% і 49% випадків ЗПСШ, відповідно в неафриканським і африканських країнах) .
Хоча за останні 40 років випадки третинного сифілісу є все більш рідкісним явищем, у багатьох нерозвинених країнах світу його вроджена форма все ще залишається поширеною формою захворювання. Наприклад, в Замбії вроджений сифіліс зустрічається приблизно у 7% новонароджених-в Індії причиною 5% випадків мертвонародження і дитячої смертності є саме вроджена форма сифілісу.
Ризик зараження гонореєю від інфікованого статевого партнера при одному статевому акті відповідає 25% для чоловіків і 50% для жінок (див. Таблицю 7.3). При цьому, для жінок характерно більш тривалий і серйозний протягом ЗПСШ, крім СНІДу, а також розвиток позаматкової вагітності, хронічних запальних захворювань статевих органів, безпліддя і раку шийки матки.

Таблиця 7.3 Показники ризику наслідків ЗПСШ
Ненавмисна вагітність / статевий акт
17-30% - в середині циклу
lt; 1% - під час менструації

Гонококові інфекції / статевий акт
50% - інфікований чоловік, Неінфікованих
жінка
25% - інфікована жінка, неінфікованих
чоловік

Частота розвитку запальних захворювань органів таза (на одну жінку) при інфікуванні жінки гонореєю
20-40% - при нелеченной формі гонореї
0% - при адекватному лікуванні

Частота розвитку безпліддя на епізод запального захворювання статевих органів порожнини таза

1. епізод - 11%
2. епізод - 23%
3. епізод - 54%

джерела:
&ldquo-Trussell and Cost (1987) b Barnes & Holmes (1987) c Platt (1983), Stamm (1984)
Westrom (1980)
Адаптовано від Hatcher RA, Guest F, Stewart F, et al. Contraceptive Technology 1988 - 1989. New York: Irvington Publishers, 1988.

Епідеміологія захворювань, що передаються статевим шляхом

До групи високого ризику зараження ЗПСШ відносяться люди молодше 25 років, жителі міських районів, особи, які живуть в несприятливих економічних або соціальних умовах, і гомосексуалісти. У розвинених країнах більшість випадків ЗПСШ доводиться на групу населення віком від 25 років.
Встановлюючи вік, расу і інші демографічні чи економічні показники, пов`язані з частотою поширення ЗПСШ, працівники охорони здоров`я можуть знайти шляхи виявлення груп населення, які перебувають в найбільш несприятливих умовах. До іншим групам, які є найбільш значною метою профілактичних заходів, відносяться особи, які не одержують медичну допомогу і живуть у важкодоступних районах, в тому числі сільські жителі, які кочують робочі і емігранти. Надання медичного обслуговування даними групам можуть перешкоджати культурні та / або мовні барьери- наявність резистентних штамів гонореї і інших мікроорганізмів, нечасто зустрічаються в даному регіоні, ускладнює проведення відповідного лікування.

Відео: Інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ)