Побічні явища норпланта і попередження - керівництво по контрацепції

Зміни менструального циклу. Порушення менструального циклу є найчастішими побічними явищами норпланта. Такі порушення носять індивідуальний характер і можуть включати тривалі менструальні кровотечі протягом перших місяців користування Норпланта, міжменструальні кров`янисті виділення або кровотечі, нерегулярні менструації, аменорею або поєднання всіх перерахованих порушень. У деяких роботах вказується, що порушення менструального циклу спонукали приблизно 2-7% жінок припинити застосування цього методу контрацепції через 1 рік, а 4-6% пацієнток припинили його використання через 2 роки після імплантації. До кінця п`ятого року 9-19% жінок зажадали видалення норпланта через менструальних нарушеній.16 Протягом першого року користування Норпланта більше половини споживачів відзначали зміни менструального циклу, 25,28,30,40 найчастішим видом з яких є збільшення тривалості менструацій і / або кров`янисті виділення, хоча загальний обсяг крововтрати залишається неізменним.12 Дослідження рівня вмісту гемоглобіну в крові вказує на збільшення з часом його середніх показників або відсутність будь-яких ізмененій.16
Проблеми, пов`язані з введенням та видаленням імплантів. При неправильної підсадженні норпланта його видалення стає скрутним. Запальний процес в області введення імплантів є рідкісним явищем і зазвичай пов`язаний з неправильним дотриманням правил асептики при імплантації. Труднощі, пов`язані з видаленням капсул норпланта, можуть також виникнути при проведенні цієї процедури недосвідченим лікарем.
Позаматкова вагітність.
За даними дослідження 21.569 жінко-років протягом п`яти років користування Норпланта, ймовірність настання позаматкової вагітності відповідає 0,28 на 100 жінко-років, що менше в порівнянні з ризиком розвитку позаматкової вагітності у жінок, які не користуються контрацепціей.28 Оскільки абсолютний показник ймовірності позаматкової вагітності може зрости зі збільшенням ризику вагітності, необхідно видаляти норплант через 5 років після його імплантації.
Серцево-судинні ускладнення. Застосування норпланта не пов`язане зі збільшенням імовірності серцево-судинних ускладнень серед споживачів, незважаючи на те, що кількість користуються Норпланта жінок поки що залишається невеликим. Ризик розвитку ішемічних захворювань серця, в тому числі і інфаркту міокарда, і тромбоемболічних ускладнень супроводжує застосування оральних протизаплідних таблеток, хоча деяким чином пов`язаний і з застосуванням контрацептивів, що містять тільки прогестини, в тому числі і норпланта. Оскільки прогестин норпланта виділяється з незначною швидкістю, очікується, що норплант не призводить до розвитку деяких побічних дій, характерних для комбінованих оральних контрацептивних таблеток, що містять більш високі дози прогестіна і, крім цього, естрогенний компонент.
Вплив на метаболічні процеси. Грунтуючись на даних деяких робіт, було виявлено, що використання норпланта не пов`язане з розвитком несприятливих змін печінки, нирок, наднирників або щитовидної залози. Вивчення можливого впливу левоноргестрела (прогестінових компонента норпланта) на ліпопротеїди сироватки крові дали суперечливі результати. У деяких роботах вказувалося на зменшення вмісту ліпопротеїдів високої щільності близько 10-15% при користуванні Норпланта. В іншій роботі зазначалося, навпаки, збільшення їх содержанія.37

Малюнок 16.2 Інструкції по підсадженні і видалення Норпланта

Інструкції по підсадженні / видалення імпланту
Контрацептивний метод Норпланта включає шість капсул, що виділяють левоноргестрел, які потрібно вставити підшкірно з внутрішньої сторони передпліччя Основою для успішного застосування контрацептивного методу Норплант є правильна і обережна підсадка капсул Під час підсадки особливу увагу потрібно приділити наступному

1. асептики
2. правильному подкожному розміщення імплантів
3. техніці імплантації для мінімізації травмування тканин

Це, з одного боку, допоможе уникнути інфекції та утворення рубця на місці підсадки, а, з іншого боку, завадить імплантам зануритися занадто глибоко в тканину Якщо імпланти розташовані занадто глибоко, вони можуть мігрувати з початкового місця підсадки, внаслідок чого їх буде значно важче видалити в порівнянні з правильно розташованими имплантами метод Норпланта забезпечує високоефективну контрацептивних захист на 5 років Так як метод є новим і призначений для тривалого застосування, варто витратити більше часу на роз`яснення методу пацієнтові і на проведення самої процедури
підсадка
Бажано проведення підсадки протягом перших кількох днів менструального циклу, і найпізніше - на 7-ий день менструального циклу До підсадки капсул Норплант проводиться гінекологічне дослідження, так само, як і перед початком будь-якої будь-гормональної контрацепції Якщо немає протипоказань до застосування контрацептивів, що містять лише прогестин, капсули вставляють по нижчеописаного методу

Малюнок 1
Один набір Норпланта складається з шести імплантів в стерильному мішечку Подсадка виконується за допомогою троакара для приміщення капсули під шкірою
малюнок 2

Для проведення підсадки потрібні такі інструменти:

1. стіл для укладання хворий і підставка або додатковий бічний стіл для руки хворий
2. стерильні хірургічні серветки, стерильний піднос для інструментів, стерильні рукавички (без тальку), мило, антисептичний розчин (наприклад, Бетадин)
3. місцевий анестетик, анестетіческая голка (довжиною в 4-4,5 см) і шприц
4. скальпель, троакар, пінцет
5. бабочкообразний пластир, розпилювач (необов`язково), стерильна марля і компреси

Передопераційна підготовка Малюнок 3

Пацієнтка повинна лягти на стіл горизонтально, і її ліва рука (якщо хвора лівша, то права рука) повинна знаходитися на що підтримує або бічному столі, який покритий стерильною серветкою
Рука повинна бути витягнута вперед на рівні плеча
Імпланти вводяться підшкірно крізь маленький розріз і розташовуються у вигляді віяла, розкритого в сторону плеча

	малюнок 4 Промийте передпліччя хворої і обробіть антисептичним розчином: накрийте руку під операційним ділянкою стерильною серветкою. Відео: Ярина
	малюнок 5 Відкрийте стерильний пакет Норпланта, відсунувши в сторони стулки мішечка, внаслідок чого імпланти впадуть на стерильну серветку Порахуйте шість капсул
	малюнок 6 Наповніть шприц 3-4 мл місцевого анестетика Обезбольте операційний ділянку, спершу встромивши голку під шкіру і вводячи невелику кількість анестетика. Потім, поворотом голки обезбольте шість ділянок довжиною в 4-4,5 см, наслідуючи веерообразному розташуванню імплантів
підсадка
	малюнок 7 За допомогою скальпеля зробіть маленький шкірний розріз (довжиною приблизно в 2 мм) малюнок 8 Візьміть троакар з двома позначками Перша відмітка знаходиться біля центру і вказує на глибину підшкірного розташування троакара до введення імплантів. Друга відмітка знаходиться біля кінчика і вказує на довжину тієї частини троакара, яка залишається під шкірою після введення кожного імпланта. Введіть кінчик троакара крізь підшкірний розріз.
	малюнок 9 Після введення троакара, його потрібно направити вгору в сторону шкіри для підтримки імплантів в поверхневих шарах Обережно просувайте троакар під шкірою до першої позначки біля центру троакара Зараз кінчик троакара знаходиться приблизно на відстані 4-4,5 см від розрізу. Вводите трокар без зусилля і в разі опору спробуйте ін. Напрям
	малюнок 10 Коли троакар введений на потрібну відстань, помістіть в нього перший імплант за допомогою пінцета або великого і вказівного пальців
	малюнок 11 Обережно проштовхніть імплант до кінчиків пальців троакара за допомогою поршня до появи опору.
	малюнок 12 Нерухомо тримайте поршень і витягніть назад троакар уздовж нього до зіткнення з рукояткою поршня
Відео: Ярина | Інструкція по застосуванню	малюнок 13 Імплант поміщений підшкірно, коли в розрізі видно відмітка біля кінчика. Це можна перевірити пальпацией. Важливо нерухомо тримати поршень і не проштовхувати імплант глибоко в тканину

 малюнок 14

Не виймайте троакар з розрізу до підсадки всіх імплантів. Троакар витягується лише до вказаного рівня у його кінчика. Кожен наступний імплант завжди поміщається біля попереднього для отримання веерообразной форми. Фіксуйте попередній імплант вказівним пальцем лівої руки і просувайте троакар уздовж пальця. Це забезпечить відповідне відстань між имплантами і перешкодить Троакари проколоти раніше вставлені імпланти.
Залиште приблизно 0,5 см між розрізом і кінчиками імплантів. Це допоможе уникнути мимовільні експульсіі. Правильне положення імплантів можна перевірити, обмацуючи їх пальцями після завершення імплантації.

малюнок 15
Після підсадки шостого імпланта наблизьте краю рани один до одного і закрийте розріз бабочкообразним пластиром. Крім того, можна використовувати розпилювач. Зашивання розрізу не потрібно і це може навіть посилити рубцювання
малюнок 16
Накрийте ділянку розрізу сухою пов`язкою і намотайте її навколо руки для забезпечення гемостазу. Перш ніж виписати пацієнтку, спостерігайте за нею кілька хвилин в клініці на виявлення ознак синкопа або кровотечі з рани.
Порадьте хворий не змочувати місце розрізу протягом 2-3 днів. Пов`язку можна зняти через 3 дня, а бабочкообразний пластир - як тільки рана загоїться, тобто зазвичай через 3-5 днів.

витяг
Витяг імплантів рекомендується проводити в певні, заздалегідь заплановані дні, так, щоб було полегшено процедури передопераційної підготовки. Положення хворої і умови асептики такі ж, як і при підсадки.

малюнок 17
Для вилучення потрібні такі інструменти:

1. місцевий анестетик, анестетіческая голка і шприц
2. скальпель
3. два затиску різних розмірів (Mosquito і Cnle)
4. бабочкообразний пластир, розпилювач (не обов`язково), стерильна марля і компреси

витяг
малюнок 18

Визначте розташування імплантів пальпацией, при можливості відзначаючи їх місцезнаходження ручкою
Введіть невелику кількість місцевого анестетика під проксимальні кінці імплантів. При необхідності можливе застосування додатково невеликої кількості анестетика для вилучення кожного імпланта

малюнок 19
Скальпелем нанесіть 4 мм розріз ближче до кінців імплантів. Не робіть великого розрізу.
малюнок 20

Обережно проштовхніть імплант до розрізу за допомогою пальців. При появі кінчика імпланта в рані захопіть його затискачем Москито Дуже обережно відкрийте тканинну капсулу навколо імпланта за допомогою скальпеля.

малюнок 22
малюнок 21
Видаліть імплант з рани за допомогою іншого затиску (Cnle)

Витяг імплантів потрібно проводити дуже обережно і воно займає більше часу, ніж підсадка Якщо видалення деяких імплантів ускладнюється і у пацієнта є можливість прийти на другий візит, то припиніть процедуру. Решта імпланти буде легше видалити після загоєння рани.
Якщо пацієнтка бажає продовжити застосування методу, то новий набір Норпланта можна ввести через той же розріз, але в протилежну сторону.
Після процедури рану закривають і накладають пов`язку так само, як і при підсадки, і передпліччя зберігають сухим протягом декількох днів.
Після вилучення відновлюється нормальна фертильність, і вагітність може наступити в будь-який час
Поради
підсадка

1. Правильне підшкірне розташування імплантів полегшить їх вилучення
2. До імплантації введіть анестетик прямо під шкіру, щоб підняти дермис над підлеглою тканиною
3. Ніколи не застосовуйте силу при користуванні троакаром
4. Для забезпечення підшкірного розташування, троакар завжди повинен візуально піднімати шкіру.
5. Щоб уникнути пошкодження попереднього імпланта, фіксуйте його вказівним пальцем лівої руки і просувайте троакар уздовж цього пальця.
6. При експульсіі однієї або більше капсул (це трапляється дуже рідко), їх потрібно замінити новими для забезпечення повного контрацептивного запобігання
7. Після підсадки зробіть креслення розташування 6 імплантів для амбулаторної картки хворого.
8. Бесіди з хворої про переваги і побічні явища методу значно збільшать задоволення пацієнтки.

витяг

1. На видалення імплантів піде більше часу, ніж на підсадку.
2. Перед витяганням введіть анестетик під проксимальні кінці імплантів.
3. Якщо не може видалення деяких імплантів і пацієнтка має можливість повернутися на другий візит, припиніть процедуру. Решта імпланти легше буде витягти після загоєння рани.

Відео: ВСЕ ПРО ТАБЛЕТКАХ (ЕРЕСПАЛ) [захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів]

Джерела Інструкції представлені в такому ж вигляді, як в проспектах, що поширюються Leiras Pharmaceuticals