Запальне захворювання органів малого таза - керівництво по контрацепції
Відео: 07.Воспалітельние захворювання органів малого таза
Запальне захворювання органів малого таза (ВЗОТ).
Збудниками даного захворювання можуть бути N. gonorrhoeae, С. trachomatis, анаеробні бактерії, факультативні грам-негативних палички (як, наприклад, Е. coli), Mycoplasma homonis і багато інших мікроорганізмів. Клінічно виявлене ВЗОТ є полімікробні захворюванням. Висхідна інфекція, викликана N. gonorrhoeae, С. trachomatis, призводить до розвитку запальних процесів маткових труб. Роль ВЗОТ в розвитку безпліддя докладно описана в главі 8.
Відео: ІПСШ та запальні захворювання органів малого таза
Поширення. ВЗОТ є найбільш поширеним синдромом, пов`язаним з бактеріальними ЗПСШ, як в розвинених, так і в країнах, що розвиваються. У деяких регіонах Центральної Африки ВЗОТ є найчастішою причиною безпліддя.
Симптоми. Характерними ознаками захворювання є болі в нижній частині живота, болючість шийки матки, проекції матки і її придатків. Можливо поєднання з лихоманкою, ознобом, збільшенням кількості лейкоцитів у крові і прискоренням ШОЕ. Імовірність наявності ВЗОТ зростає, якщо в анамнезі хвора відзначає численність статевих партнерів, застосування ВМС або перенесений запальне захворювання статевих органів.
Діагноз. Діагностика грунтується на даних анамнезу, характер скарг, наявності клінічних симптомів і на виключення таких патологій, як гострий апендицит, позаматкова вагітність і ін. Лапароскопія є найбільш інформативним методом діагностики. Виявлення типових змін придатків матки уточнює даний діагноз. Дослідження культур отриманого ексудату маткових труб встановлює етіологію ВЗОТ. У багатьох країнах, що розвиваються через неможливість проведення бактеріологічних досліджень культур діагностика ВЗОТ утруднена. У таблиці 7.6 розглянуті критерії для діагностики ВЗОТ.
Таблиця 7.6 Діагностичні критерії ВЗОТ
- Один з таких критеріїв підтверджує діагноз ВЗОТ:
- болі внизу живота в анамнезі та наявність ригідності живота і з або без присутності феномена м`язової захисту (м`язовий Дефанс);
- хворобливість шийки матки при її гінекологічному дослідженні;
- хворобливість і напруженість проекції придатків матки.
- Один або більше нижченаведених симптомів підтверджує діагноз ВЗОТ:
- підвищення температури тіла до 38 ° С і вище;
- лейкоцитоз (gt; 10.500 / mm);
- наявність кров`яних клітин і бактерій в перитонеальній рідині, отриманої при кульдоскопія;
- визначення запальної пухлини при гінекологічному або ультразвуковому дослідженні;
- прискорення ШОЕ;
- наявність грамнегативних внутрішньоклітинних диплококів (вказують на N. gonorrhoeae) або позитивної реакції з застосуванням моноклональних антитіл для діагностики С. trachomatis.
Джерело: Перероблено за матеріалами Hager (1983)
Лікування. Часто клініцисту важко диференціювати етіологічний фактор захворювання, тому доцільно застосування антимікробних препаратів широкого спектра дії.
Госпіталізація і стаціонарний догляд. Лікування гострої стадії ВЗОТ необхідно проводити в стаціонарних умовах, особливо (1) у випадках неуточненими діагноза- (2) при необхідності проведення хірургічного лікування (якщо не виключені апендицит або позаматкова вагітність) - (3) у разі підозри наявності гнійного процесу в порожнині таза- (4) якщо тяжкість захворювання не дає можливості проведення амбулаторного лікування-(5) в разі вагітності-(6) якщо хвора не може дотримуватися суворого режиму амбулаторного лікування-(7) якщо проведене амбулаторне лікування виявилося нееффектівним- (8) в разі неможливості амбулаторного спостереження за хворою через 48-72 години після закінчення антібіотікотерапіі- або (9) в разі захворювання в препубертатном періоді. Особливу увагу слід приділяти хворим підліткам.
Комбінована терапія рекомендована у всіх випадках, так як в більшості випадків захворювання є полімікробні. Рекомендовано проведення лікування доксицикліном по 100 мг в день внутрішньовенно
РАЗОМ з цефокситин по 2,0 г внутрішньовенно 4 рази на день протягом, принаймні, 4 дня і 2 дні після нормалізації температури і продовження терапії доксицикліном по 100 мг всередину 2 рази на день протягом 10-14 днів.
ПРИМІТКА: Ця схема лікування найбільш ефективна в тих випадках, коли збудником ВЗОТ є N. gonorrhoeae і С. trachomatis, при анаеробної інфекції, розвитку гнійного процесу в порожнині тазу і ускладненні застосування ВМС ВЗОТ.
Амбулаторне лікування. При амбулаторному лікуванні рекомендовано призначення цефокситину по 2,0 г внутрімишечно- АБО амоксициліну по 3,0 г внутрь- АБО ампіциліну по 3,5 г внутрь- АБО воднорастворімих прокаин-пеніциліну по 4,8 млн. Од. внутрішньом`язово (ін`єкції слід проводити в двох місцях) - всі вищевказані антибіотики слід призначати разом з пробеніцидом по 1,0 г всередину 2 рази на день протягом 10-14 днів. ПРИМІТКА: Можна застосувати і тетрациклін по 500 мг всередину 4 рази на день, але препарат менш активний по відношенню анаеробних мікроорганізмів. Амбулаторне лікування слід проводити тільки комбінованим застосуванням антибіотиків.
Ускладнення та можливі наслідки. До потенційно загрожують життю ускладнень відносяться позаматкова вагітність, тазовий абсцес, а також безпліддя, рецидиви ВЗОТ, хронічні болі в області живота, спайковий процес в порожнині тазу, депресія та ін.
Рекомендації. Амбулаторних хворих слід обстежувати повторно через 2-3 дні після початку терапії. Рекомендовано призначити повторне обстеження через 4-7 днів після завершення лікування. Необхідно обстеження і відповідне лікування статевих партнерів (майже в 50% випадків у статевих партнерів жінок з ВЗОТ захворювання протікає безсимптомно або інфіковано). Рекомендується утримання від статевих контактів до повного лікування. При наявності в анамнезі застосування ВМС необхідно призначити інший метод контрацепції. Застосування презервативів є найбільш ефективним засобом запобігання від інфекцій.
