Статути і закони - контрацепція - керівництво по контрацепції

контрацепція
Закони та політика, які впливають на доступність інформації та служб по контрацепції, розрізняються так само, як і самі країни, де вони діють. (Див. Таблицю 5.1.) Деякі з них впливають обмежувальними заходами, інші ж сприяють розвитку контрацепції. Протягом останніх двох десятиліть юридичні обмеження, що стосуються контрацепції, значно зменшилися. Така тенденція спостерігається разом з удосконаленням технології контрацепції і все більш активним впровадженням планування сім`ї в систему охорони здоров`я.
Крім удосконалення технології в поліпшенні доступності контрацепції великий внесок вносять і такі особливо значні юридичні і політичні нововведення:

1. зміни положень на вимогу лікарського призначення контрацептивів;
2. зміни положень на вимогу продажу контрацептивів виключно в аптеках;
3. включення парамедичного (неврачебного) персоналу в систему поширення контрацептивів, що часто є частиною громадських програм з розповсюдження протизаплідних засобів або систем соціального маркетингу.

Закони грали менш значну роль в підвищенні інтересу офіційних кіл до самим споживачам послуг з контрацепції шляхом збільшення доступності інформації і консультацій.3,891117

Застосування, доступність і поширення

У той час, як застосування контрацептивів залишається строго обмеженим або забороненим в незначній кількості країн, більшість держав дозволяють їх використання. Такі країни як Саудівська Аравія, Іран, Чад, Нігерія і Мавританія накладають повні заборони на застосування багатьох методів контрацепції.
У деяких колишніх колоніях Франції, зокрема в країнах південної частини Африки, французький обмежувальний «антіконтрацептівний» закон 1920 року діє до сьогоднішнього дня. У Габоні, наприклад, контрацептиви можна призначити тільки в терапевтичних, а не
контрацептивних, цілях. Чотири франкомовні країни - Малі, Камерун, Сенегал і Берег Слонової Кістки - скасували закон 1920 року.
У кількох країнах на застосування деяких методів контрацепції накладені обмеження чи заборони на їх застосування. Ін`еціруемих контрацептиви (як, наприклад, ДепоПровера) були заборонені до застосування в США до 1993 р У деяких країнах ВМС дискредитовані як викликають аборт кошти. Продаж і застосування протизаплідних таблеток поки ще не схвалені в Японії. Історичні обмеження, що накладаються на застосування контрацепції, виходять з взаємодіючих факторів, до яких відносяться: пронаталізм, релігійні догмати, турбота про «суспільної моралі» та безпеки споживача.

презервативи

Розповсюдження презервативів регулюється відповідно до двома підходами до контрацепції. У країнах з більш ліберальними відносинами до застосування контрацепції презервативи доступні через різні джерела поширення. Законодавчі статути дозволяють продаж презервативів в магазинах, автоматах і через поштову систему. Такі регулювання існують в країнах Скандинавії, більшості країн Східної Європи, Великобританії та ряді штатів США. Разом з розробкою комерційних схем маркетингу в розвинених країнах презервативи стають доступними і поза аптечною системи, в комерційних магазинах і ринках або зі спеціальним дозволом.
Протилежна картина спостерігається в країнах, де превалюють більш обмежувальні підходи до контрацепціі- доступність презервативів часто обмежена в зв`язку з вимогою їх продажу тільки в аптеках і, в деяких випадках, їх призначення тільки лікарем. Прикладом таких країн, в першу чергу, служить Ірландія. У ряді країн, що включають країни франкомовної Африки, презервативи доступні тільки як профілактичні засоби проти захворювань, що передаються статевим шляхом, а не як контрацептиви. З причини епідемічного поширення СНІДу багато обмежень на можливість придбання презервативів будуть зняті з часом.

Оральні контрацептиви (протизаплідні таблетки)

Історично, придбання оральних контрацептивів (ОК) було пов`язано з двома основними вимогами: лікарського призначення і їх придбання тільки через аптечну систему. Такі правила з західною орієнтацією є частиною системи по контролю лікарських та отруйних засобів, які при неправильному користуванні можуть привести до серйозних для життя наслідків.
Існування обмежень, що вимагають призначення контрацептивів тільки лікарем, не є універсальним явищем.

Таблиця 5.1 Закони та статути контрацепції:
10 найбільш населених країн світу, плюс Об`єднане Королівство, Єгипет, Туреччина і Мексика
Contraceptive Technology: International Edition, 1989

Таблиця 5.1 Закони та статути контрацепції:
10 найбільш населених країн світу, плюс Об`єднане Королівство, Єгипет, Туреччина і Мексика (продовження)
Contraceptive Technology: International Edition, 1989

.. Даних немає або окремо не отримані.
джерела

1. Isaacs SL, Cook RJ. Laws and policies affecting fertility a decade of change Population Reports 1984, Senes E (7) 121- 127
2. Paxman JM (ed Law and Planned Parenthood. London: International Planned Parenthood Federation, 1980.13-26
3. United Nations rund for Population Activities (UNFPA). Survey of contraceptive laws country profiles, checklists and summaries New York UNFPA, 1976.
4. Ross JA, Rich M, Molzan JP, Pensak M Family planning and child survival. New York: Center for Population and Family Health, 1988: Tables 13 and 19.

Такі обмеження з західною орієнтацією засновані більше на уявленні про те, що лікарі доступні для населення, ніж на міркуванні, що тільки лікарі кваліфіковані в проведенні обстеження пацієнтів до призначення контрацептиву. У країнах, де співвідношення кількості лікарів до чисельності населення відносно велике, такі вимоги можуть впливати на доступність контрацептивних засобів незначним чином. Там, де лікарів недостатньо, ці вимоги відіграють значну роль в обмеженні доступності методів контрацепції. З середини 1970-х років тенденція модифікації обмежень, що вимагають призначення контрацептивів тільки лікарем, стала більш інерційної, особливо в розвинених країнах (хоча з деякими винятками). При цьому були використані два основні підходи, перший з яких полягає в тому, що працівники охорони здоров`я та парамедичний персонал були законно зареєстровані як такі, що право на призначення і поширення оральних контрацептивів. Наприклад, асистенти акушерок в Таїланді, акушерки в Швеції і Чилі, сільські медичні працівники в Мексиці і медичні сестри та акушерки в Туреччині призначають оральні контрацептиви пацієнткам. Другим підходом стала скасування обмежень, що вимагають призначення контрацептивів тільки лікарем, одночасно в багатьох країнах (наприклад, в Бангладеші, Гонконгу (тільки оральні контрацептиви з низьким вмістом гормонів), Пакистані, Іраку, Ямайці, Китаї, Непалі, Єгипті і Папуа Нової Гвінеї). У Великобританії без рецепта лікаря доступний тільки один цикл ОК (для невідкладної допомоги). У деяких країнах (Індія, Барбадос) неврачебний персонал може надати пацієнткам протизаплідні таблетки на 3-6 циклів, але пацієнтки повинні відвідати лікаря за певний період часу. (Див. Таблицю 5.1.)
У ряді країн протизаплідні таблетки і інші препарати доступні без рецепта (по крайней мере, в аптеках столичних міст і центрах торгових районів) - влада робить незначні зусилля з контролю такого поширення контрацептивів. Протиріччя між законом і практикою завжди существенно- de facto править de jure.
Деякі контрацептиви можуть бути використані не тільки з метою запобігання вагітності. Наприклад, протизаплідні таблетки призначені для регуляції порушень менструального циклу, презервативи для запобігання від захворювань, що передаються статевим шляхом. У країнах з особливими обмеженнями на застосування контрацепції багато хто використовував саме ці властивості оральних контрацептивів (для боротьби зі строгими законами і політикою. У багатьох випадках (як, наприклад, в разі в Італії) практика прокладає свій шлях до поширення контрацепції так само, як і законодавчі і політичні реформи

внутрішньоматкові засоби

Законні вимоги, що стосуються застосування внутрішньоматкових засобів (ВМС), відрізняються від таких для оральних або інших контрацептивів, так як введення ВМС вимагає спеціальних навичок. Введення ВМС повинно бути вироблено кваліфікованим персоналом. Закони та статути не грають особливої ролі в регулюванні питання про введення ВМС, хоча деякі країни розглядають введення ВМС як частина тільки лікарської практики. У Франції, Угорщини та
Японії введення ВМС дозволяється тільки лікарям в інших країнах не існує таких обмежень і цю процедуру може виконати кваліфікований і спеціально навчений середній медичний персонал. У Китаї застосування ВМС було найбільш поширеним методом контрацепції і процедури їх введення виконувалися зазвичай досвідченими медсестрами, акушерками і т.д. Все це призвело до зміни законів, що стосуються регулювання роботи служб з планування сім`ї. У Південній Кореї, Чилі, Швеції, Туреччини, Бангладеші, Марокко, Мексиці, Таїланді і на Філіппінах для введення ВМС спеціально навчаються парамедики. У багатьох інших країнах, в тому числі і в США, введення ВМС дозволено медичному персоналу без вищого освіти-єдиною вимогою є лише робота під наглядом лікаря.
Судовий процес в США, пов`язаний із застосуванням Далкон Шілд (ВМС), привів до заборони застосування цього виду ВМС. Шілд зник з ринку кілька років тому, так як було доведено існування високого ризику розвитку запальних захворювань статевих органів і септичного мимовільного аборту при застосуванні цього засобу. Ускладнення при використанні Шілд розвивалися значно частіше, ніж при застосуванні інших типів ВМС, що було пов`язано з недосконалістю конструкції ВМС Далкона. Безліч аргументів було запропоновано проти подальшого виробництва Далкона Шілд і його виготовлювача А. Н. Robins and Company. Інші виробники, а саме, Orto Company (Lippes Loop) і G.d.Searl (Cu-7 і Tatum-T), припинили виробництво цих ВМС не тільки внаслідок наявності великої небезпеки серйозних побічних явищ, а й великих витрат на судові розгляди. При цьому втрутився уряд США, що призвело до т.зв. «Контрацептивних тріску». В результаті цього доступність до різних методів контрацепції знизилася.