Побічні явища методів контрацепції - керівництво по контрацепції
Побічні явища методів контрацепції: «Чи буде це мене турбувати?»
Саме невеликі побічні явища є частою причиною занепокоєння багатьох пацієнтів. «Що мене турбуватиме при застосуванні цього методу?» «Чи будуть мене турбувати кров`янисті виділення або болі внизу живота при використанні ВМС?» «Додам я у вазі?» Ось приблизний ряд типових питань, що турбують пацієнтів клінік з планування сім`ї. Побічні явища можуть з`явитися результатом гормонального або механічного факторів, пов`язаних з методом контрацепції. Головні болі, підвищення маси тіла, депресія і т. Д. Більш характерні для гормональних способів контрацепції.
Зміни менструального циклу у вигляді кров`яних виділень, зменшення або збільшення інтенсивності менструальних кровотеч можуть бути наслідком як гормональних, так і механічних методів запобігання від вагітності. Болі внизу живота або зменшення чутливості зазвичай пов`язують з механічними методами контрацепції. Побічні явища методів контролю народжуваності описані у відповідних розділах і наведені в табл. 12.1. З огляду на частоту виникнення побічних явищ, необхідно попередження пацієнтів про можливості розвитку даних явищ.
Особисті міркування: «Чи підійде мені цей метод?»
Для успішного запобігання від вагітності слід враховувати такі фактори, як спосіб життя і індивідуальні характерні риси пацієнта. Нижченаведені питання можуть допомогти клініцистам в індивідуальному підході при більш ретельному виборі оптимального методу контрацепції для конкретного пацієнта.
- Чи бажає жінка вийти заміж? Якщо так, то в якому віці?
- Чи бажає пацієнтка продовжити навчання або роботу?
- Чи вступить пацієнт (-ка) у позашлюбний статевий зв`язок?
- Чи бажає він / вона мати дітей? Якщо так, то скільки і з яким інтервалом?
- Чи зможе вона / він емоційно і матеріально утримувати сім`ю в даний час?
- Наскільки важливо для пацієнта (-ки) запобігання вагітності в даний час?
- Яка буде роль статевого партнера у вихованні дитини?
- Що якщо сімейне життя закінчиться розлученням?
- Що якщо статевий партнер має або буде мати статеві зв`язки з іншими партнерами?
- Яка ймовірність захворювання ЗПСШ або СНІДом в конкретному випадку? Тягне спосіб життя пацієнта (-ки) або його (її) статевого партнера до розвитку цих захворювань?
- Яким чином можуть впливати традиційні або релігійні переконання на запобігання вагітності, переривання вагітності, виховання дітей і т. Д.?
На рис. 12.2 наведено приблизні питання, на які рекомендується відповісти пацієнтам для визначення найбільш оптимального вибору методу контрацепції. При проведенні консультації необхідно вибрати декілька відповідних для пацієнта методів запобігання від вагітності-в разі незадоволення певним методом пацієнт повинен вміти користуватися і іншими способами запобігання. Важливо враховувати і підхід статевого партнера до методів планування сім`ї-метод стане найбільш ефективним при його сумісності зі способом життя, традиціями і особистими міркуваннями обох статевих партнерів. При цьому слід враховувати і можливість зміни з часом таких міркувань, традицій, релігійних переконань і т. Д.
{Mospagebreak title = Інші фактори, що впливають на вибір методуконтрацепції}
Доступність медичного обслуговування
У багатьох регіонах світу відвідування клініки пов`язано з певними труднощами.
Таблиця 12.4 Показання і протипоказання для вибору контрацептивних методів
метод | можливі показання | можливі протипоказання |
комбіновані таблетки | Рясні, хворобливі менструації Часті статеві зносини | Серцево-судинні проблеми: захворювання серця, інсульт, артеріальна гіпертензія, тромбоемболія Старшого віку і сильно курить |
«Міні-пили» | лактація | Недиагностированное патологічне вагінальна кровотеча Захворювання печінки |
ВМС | Немає планів щодо майбутніх дітей, але не бажає стерилізації Годує жінка Відео: Правда про гормональної контрацепції | Активна інфекція шийки матки / органів малого таза Відома вагітність Численні партнери Анамнез ВЗОТ |
Ін`єкційні засоби / імпланти | Не бажає, щоб дізнався чоловік або партнер | Відома або підозрювана вагітність |
Таблиця 12.4 Показання і протипоказання для вибору контрацептивних методів (продовження)
метод | можливі показання | можливі протипоказання |
презервативи | Рідкісні статеві зносини | Алергія на латекс Чоловік не бажає застосовувати |
стерилізація | Немає бажання мати більше дітей | Не заміжня або без партнера Проблеми із заміжжям Невпевненість в бажанні мати більше дітей Психологічні проблеми Бездітна (часто, але завжди є протипоказанням) |
Бар`єрні методи: губка, діафрагма, ковпачок | Рідкісні статеві зносини | Відчуття дискомфорту при зіткненні геніталій |
Наприклад, при проведенні досліджень в одному з районів Карибського Моря було з`ясовано, що частою причиною припинення прийому контрацептивів і настання вагітності було нерегулярне відвідування клінік з планування сім`ї в зв`язку з далеким розташуванням цих установ. Доступність медичної допомоги відіграє значну роль в можливості ефективного лікування і надання допомоги при розвитку ускладнень. У багатьох сільських місцевостях немає достатньо кваліфікованих кадрів, що також грає велику роль у виборі оптимального методу контрацепції. Ретельне визначення ризик-факторів у потенційних споживачів того чи іншого методу запобігання вагітності може певним чином вирішити проблему, пов`язану з важкодоступністю отримання відповідної медичної допомоги.
Навіть при розробці системи роботи з розповсюдження методу оральної контрацепції серед жінок сільських районів успішність такої роботи буде сумнівною в разі труднощі постійного забезпечення даного регіону протизаплідними таблетками. Наприклад, в ряді клінік жінкам надаються протизаплідні таблетки в кількості, що відповідає 2-3 циклам, що вимагає від пацієнток повторного звернення до клініки для поповнення цих запасов- в разі неможливості надання клінікою зазначених гормональних засобів при повторному зверненні пацієнтів жінка наражається на ризик настання вагітності.
вартість контрацептивів
При призначенні того чи іншого методу контрацепції слід враховувати і матеріальний стан пацієнтів. Рекомендується попередження пацієнтів щодо очікуваних витрат у зв`язку з придбанням засобів запобігання вагітності.
Спосіб життя і статева активність пацієнта
При розгляді можливостей вибору методу контрацепції в конкретних випадках слід мати на увазі кількість статевих партнерів у даного пацієнта і частоту статевих контактів. Наприклад, якщо у пацієнта безліч статевих партнерів, то найкращим вибором контрацепції є застосування презервативів з метою профілактики інфікування та захворювання ЗПСШ, а при рідкісних статевих контактах можна рекомендувати інші методи контрацепції, крім оральних гормональних або внутрішньоматкових засобів.
Кооперація між партнерами
Деякі методи контрацепції можна використовувати без необхідної кооперації чоловіки. До даних методів належать презервативи, сперміциди і діафрагма. Застосування методу періодичної абстиненції враховує активну участь чоловіки. Хоча жінка може користуватися ВМС, протизаплідними таблетками і ін`єкційними гормональними контрацептивами без відома її партнера, ефективність і тривалість застосування цих методів збільшиться при інформуванні і схвалення партнером.
Малюнок 12. 2 Шкала визначення задоволення і довіри контрацептивний метод
Задоволення і довіру методам контрацепції є засобами їх успішного застосування. Яке відношення пацієнтки до специфічного контрацептиви? Перераховані нижче питання допоможуть пацієнтам визначити своє ставлення:
МЕТОД, ЯКИЙ Я РОЗГЛЯДАЮ
Будь ласка, задайте собі ці питання: | дуже | деяким | Зовсім ні | Не знаю |
1. Чи боюся я цього методу? | 1 | 2 | 3 | ? |
2. Заперечую я проти цього методу? | 1 | 2 | 3 | ? |
3. Заперечує чи мій партнер проти цього методу? | 1 | 2 | 3 | ? |
4. Суперечать мої релігійні міркування цього методу? | 1 | 2 | 3 | ? |
5. Чи важко буде мені запам`ятати правила щодо застосування цього методу? | 1 | 2 | 3 | ? |
6. Чи важко буде мені ретельно дотримуватися правил щодо застосування цього методу? | i | 2 | 3 | ? |
7. Чи завадить цей метод заняття любов`ю? | 1 Відео: Роаккутан | 10 Тиждень На Роаккутаном. Секс і РОА, ОК Оральні Контрацептиви. Чому? | 2 | 3 | ? |
8. Чи мені і моєму партнерові неприємно застосовувати цей метод? Відео: Огляд різних методів контрацепції | 1 | 2 | 3 | ? |
9. Чи дорого коштує цей метод? | 1 | 2 | 3 | ? |
10. Чи створює цей метод проблеми для здоров`я? | 1 | 2 | 3 | ? |
11. Чи були у мене проблеми в зв`язку з застосуванням цього методу? | 1 | 2 | 3 | ? |
12. Чи будемо я і мій партнер | 1 | 2 | 3 | ? |
13. Чи викличе цей метод болю або дискомфорт під час менструації? | 1 | 2 Відео: Роаккутан | 8 Тиждень На Роаккутаном. РОА і ОК оральні контрацептиви. Порівняємо? | 3 | ? |
14. Чи буде мені важко правильно застосовувати цей метод? | 1 | 2 | 3 | ? |
15. Чи буде мені важко застосовувати цей метод постійно? | 1 | 2 | 3 | ? |
16. Чи буде статеві зносини менш приємним при застосуванні цього методу? | 1 | 2 | 3 | ? |
Відповіді «не знаю» вказують на необхідність краще задуматися, вивчити і отримати додаткову інформацію. Відповіді «дуже» можуть означати, що споживачеві метод може не сподобатися або він не зможе його успішно застосовувати. Відповіді «деяким чином» вказують на те, що пацієнтці необхідно ретельно розглянути питання, наскільки метод є гідною кандидатурою, так як його застосування вимагає спільної участі.
