Діагностика і лікування захворювань, що передаються статевим шляхом - керівництво по контрацепції

У пацієнтів часто спостерігається одночасне поєднання кількох ЗПСШ, що вимагає від клініцистів особливої уваги. У багатьох клініках різних країн обстеження пацієнта на наявність сифілісу є обов`язковим, недорогих і порівняно простим методом дослідження.
У США хворим гонореєю рекомендується подвійна антибіотикотерапія (пеніциліном і тетрацикліном для лікування гонореї та хламідіозу, відповідно), як самий безпечний і ефективний метод лікування.
Мало хто програми сімейного планування забезпечують населення проведенням повних об`єктивних обстежень досвідченим медичним персоналом і застосуванням відповідного оснащення. Експертна Комітет при ВООЗ по ЗПСШ розробив спеціальні рекомендації з організації лабораторій різних клінік з обмеженими можливостями (див. Табл. 7.4).

1. У тих установах, де обмежені можливості лабораторних досліджень, для точної діагностики і отримання інформації про переважання того або іншого ЗПСШ в даному регіоні клінічне дослідження кожного хворого є найважливішою частиною роботи. Для контролю захворюваності ЗПСШ експерти ВООЗ рекомендують створення алгоритмів в тих клініках, де можливості лабораторної діагностики обмежені або зовсім отсутствуют- два фактори впливають на такий підхід: (1) кілька ЗПСШ можуть давати подібні симптоми і (2) режими лікування повинні ефективно покривати найбільш ймовірні етіологічні агенти (див. табл. 7.1, 7.2, 7.3 і 7.5).

Контроль ЗПСШ вимагає ефективної діагностики та лікування хворих, виявлення груп високого ризику і забезпечення точної інформації про випадки ЗПСШ, що підлягають обов`язковій заявці. Разом з цим для забезпечення якісної роботи програм щодо поліпшення стану здоров`я населення країни або конкретного регіону ВООЗ рекомендує визначення ЗПСШ, що переважають у даному регіоні. Вищевказаний підхід забезпечує умови для створення місцевих алгоритмів діагностики та лікування.

Консультація пацієнтів

Проведення консультацій є значним фактором для (1) запобігання розвитку нових інфекцій, (2) підвищення відповідності методів терапії і подальшого лікарського спостереження, (3) забезпечення зручних для пацієнта умов в період лікування, (4) інструктування пацієнтів щодо подальшого обговорення проблем зі своїми статевими партнерами. Хворі повинні бути поінформовані не тільки про потенційні наслідки ЗПСШ, а й навчені запобіжних заходів. Практика консультування для профілактики ЗПСШ привернуло особливу увагу в епоху невиліковність вірусних захворювань. Кваліфікована діагностика носійства ВІЛ і відповідні консультації є важливими ланками в роботі із запобігання поширенню СНІД. Вибір партнера, застосування презервативів і уникнути найбільш ризикованих статевих контактів є важливими факторами в зниженні поширення як вірусних, так і бактеріальних ЗПСШ.

Таблиця 7.4 Рекомендована доступність діагностичних тестів на різних лабораторних рівнях

ELISA = enzyme-linked immunosorbent assay - реакція фермент-зв`язаного імуносорбенту RPR = Rapid plasma = reagin - прискорена плазмова реакція
VDRL = Venereal disease research laboratory - дослідна лабораторія венеричних захворювань ТРНА = Treponema pallidum hemagglutination assay - реакція гемаглютинації Treponema pallidum.
MHA-TP = micro-hemagglutionation assay for T. pallidum - реакція мікрогемагглютінаціі для T. pallidum Амна-ТР = automated micro-hemagglutionation assay for T. pallidum - автоматизована реакція мікрогемагглютінаціі для Т. pallidum.   
FTA-ABSA = fluorescent treponemal antibody absorption - флюоресцентная абсорбція спірохетную антитіла Джерело: Всесвітня Організація Охорони Здоров`я (1986)
Малюнок 7.1 Зразок плану дій при уретральних виділених

Малюнок 7.3 Зразок плану дій при генітальних виділених

Ефективність лікування досягається в разі повного розуміння пацієнтом серйозності ЗПСШ, шляхів поширення інфекції, значущості проведення своєчасного, правильного і відповідного лікування захворювання. У деяких випадках розвиток певних побічних явищ і раннє зняття симптомів захворювання при проведенні відповідного лікування може бути причиною передчасного переривання лікування самим хворим. Клініцист повинен роз`яснити значення проведення повного курсу лікування, навіть якщо стан хворого значно поліпшується на тлі проведення терапії. Передчасне припинення антибіотикотерапії може призвести до рецидиву інфекційного захворювання або може збільшити ймовірність посилення резистентності патогенних штамів збудників захворювань, що передаються статевим шляхом.
Повідомлення і проведення відповідного лікування статевих партнерів є важливим завданням для запобігання реінфекції і поширення захворювання серед населення. При призначенні лікування пацієнтові клініцист повинен призначити відповідну терапію і партнеру, при цьому, крім виписки рецепта, необхідно додавання письмових інструкцій і номера телефону клініки. Найкращим варіантом вважається обстеження самого партнера, навіть якщо призначається тільки профілактичне лікування.
Хворих необхідно переконати в необхідності утримання від статевих зв`язків і застосування презервативів до і навіть після повного лікування для запобігання повторної інфекції.
На закінчення відзначимо, що при консультуванні пацієнта з приводу ЗПСШ необхідно:

1. допомогти пацієнтові в оцінці свого статевої поведінки і можливих ускладнень ЗПСШ;
2. переконатися в тому, що пацієнт повністю розуміє шляху передачі та методи лікування інфекції;
3. переконатися в тому, що пацієнт вміє правильно користуватися і застосовувати засоби терапії;
4. переконатися в тому, що при лікуванні пацієнт відчуває себе комфортно як фізично, так і емоційно;
5. простежити за тим, що партнер був сповіщений і проводить відповідне лікування;
6. допомогти хворому позбутися психологічних незручностей, пов`язаних з ЗПСШ;
7. попередити хворого не вступати в статевий зв`язок до його / її повного лікування і нагадати хворому про важливість застосування презервативів в запобіганні поширенню інфекції.

Таблиця 7.5 Алгорітми дій
Клінічні алгоритми повинні бути простими і вимагають мінімального часу, грунтуючись на місцевих умовах. При розробці таких специфічних для регіону алгоритмів повинні бути враховані наступні критерії:

• відносна частота розвитку відповідних синдромів для кожного специфічного інфекційного захворювання;

• наявність і доступність діагностичних засобів і кваліфікації;

• ефективність лікування моно- та поліінфекція;

• тяжкість і частота розвитку ускладнень ЗПСШ і оцінка вартості їх лікування-
• концепції пацієнта та установ охорони поведінку. (Настрій пацієнта щодо скарг і проходженню медичним радам змінюються драматичним чином по різних регіонах

(Див. Табл. /,1,7.2, 7.3 для окремих алгоритмів)

Адаптовано від Всесвітньої Організації Охорони Здоров`я (1986)