Сперміциди і бар`єрні методи контрацепції - керівництво по контрацепції

1. Запобігання від інфекційних захворювань, що передаються статевим шляхом, включаючи гонорею і хламідіоз, запальних захворювань органів таза і пухлин шийки матки є одним із значних переваг для здоров`я жінок, які застосовують діафрагму. Жінки, які застосовують контрацептивних губку або ковпачок, також ймовірно можуть користуватися цими перевагами і всі ці методи напевно зменшать ймовірність того, що інфікована жінка передасть своєму (-им) партнеру (-ам) захворювання, що передається статевим шляхом (ЗПСШ).

Зазвичай використовуються сперміциди мають in vitro антивірусної активністю щодо вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), 39 і наявність бар`єру привабливо інтуїтивно. Однак не відомо, забезпечують чи ні вагінальні бар`єрні / сперміцидниє протизаплідні засоби будь-яке істотне охороняє від передачі вірусу СНІДу дію in vivo. При наявності ризику СНІДу, абстиненція або застосування латексних презервативів зі спермицидом або разом з вагінальним бар`єрним / сперміцидну засобом є більш завбачливим вибором.
У першій половині ХХ століття вагінальні бар`єрні засоби вважалися сучасними контрацептивами. У 60-х роках в розвинутих країнах бар`єрні протизаплідні засоби стали користуватися меншою популярністю, що було пов`язано з появою більш ефективних методів контрацепції і за останні 20 років тільки 5-10% покладалися на вагінальні методи контрацепції. У країнах, що розвиваються сперміциди набули більшого поширення, ніж вагінальні бар`єрні засоби. Поширеність сперміцидів в різних країнах коливається від 0,5% в країнах Африки, Азії і Середнього Сходу до 5% або менше в інших регіонах міра.53
Можна припустити, що у цих методів більш значне майбутнє. Профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), поряд із запобіганням небажаної вагітності, стає все більш важливою першочерговим задачей- сперміциди і вагінальні бар`єрні методи поряд з презервативами є єдиними доступними засобами, які можуть допомогти знизити показник трансмісії інфекцій, тому сьогоднішні перешкоди на шляху їх застосування, такі, як незручність, вартість і практичні проблеми поширення, ймовірно здаються менш суттєвими.

вибір сперміцидів

Застосування вагінальних препаратів, призначених для запобігання від вагітності, є традиційним і безсумнівно належить до найдавніших часів. Численні рецепти, ймовірно ефективні, знаходимо в давньогрецьких, єгипетських і китайських рукописах.
Сучасні сперміциди складаються з двох компонентів: спермоубівающего хімічної речовини і т. Н. підстави або носія.
Обидва грають важливу роль в забезпеченні контрацептивного ефекту. Носій відповідальний за дисперсію хімічної речовини в піхву, обволікаючи шийку матки і підтримання його на місці так, щоб жоден сперматозоїд не зміг уникнути контакту зісперміцидним інгредієнтом. Для пінних засобів підставу також дозволяє фізичній бар`єру зменшити контакт між насінням і шийкою матки.
Для більшості сперміцидів активним інгредієнтом є нон-оксілон-9, сильнодіючий сурфактант, основним механізмом спермицидного дії якого служить руйнування клітинної мембрани сперматозоїдів. Октоксілон, менфегол і хлорид бензалкониума також відносяться до групи сурфактантних сперміцидів. Менфегол випускається у вигляді вагінальних пінних свічок під назвою «Neosampoon». Ці маленькі вагінальні свічки, ймовірно, є найбільш широко поширеними видами вагінальних свічок. Випускаються також і сперміциди, що містять замість сурфактанта речовини, що пригнічують активність ферментов- A-ген53 або син-а-ген (A-gen 53, syn-a-gen) є активним інгредієнтом таких сперміцидів. Сполуки ртуті також використовуються у вигляді сперміцидів, але з огляду на можливі частих токсичних побічних явищ їх застосування менш желательно.53
Відмітна властивість кожного спермицида залежить в основному від його носія. Сперміцидні речовини випускаються у вигляді кремів або желе, піни, що таять свічок, пінних свічок, пінних таблеток або розчинних плівок (див. Табл. 19.1). Креми і желе можна використовувати окремо або разом з діафрагмою або цервикальним ковпачком. Контрацептивний піна, яка характеризується більшою дисперсією і іншими бар`єрними ефектами, ніж крем або гель, призначена для незалежного застосування. Для спермицидной піни потрібен спеціальний контейнер для аерозолей- пінисті свічки і таблетки складаються з подібного препарату, який є більш портативним і легким для зберігання. З іншого боку, при використанні сперміцидних свічок і таблеток початок статевих зносин можливо тільки через 10-15 хв після введення спермицидного речовини в піхву для того, щоб відбулася дисперсія, при цьому сперміциди можуть не спіниться або розчинитися. Сперміцидні плівки, що випускаються в тонких стерильних упаковках довжиною приблизно 5 см, є найбільш зручними і портативними, але їх правильне введення вимагає вміння і необхідне дотримання 15-хвилинного інтервалу.

Таблиця 19.1 Вагінальні сперміциди

* Рекомендована доза - два повних апплікатора- для інших продуктів - один повний аплікатор
** Може бути менш бажаним через потенційну токсичності ртуті.
Сперміциди можуть застосовуватися з презервативами для забезпечення вкрай ефективною контрацептивного захисту, а також для запобігання від захворювань, що передаються статевим шляхом. Спринцювання спермицидом після статевого акту не є надійним контрацептивним методом, так як сперматозоїди здатні проникнути в канал шийки матки за кілька секунд після еякуляції. Якщо жінка вибере метод спринцювання після статевих зносин, їй доведеться чекати 6-8 годин, якщо вагінальний спермицид був застосований в якості методу контрацепції.

Вибір вагінальних бар`єрних засобів

Сперміциди є важливим компонентом контрацептивного
ефекту бар`єрних вагінальних засобів. Контрацептивний губка оберігає від попадання сперми в канал шийки матки, затримуючи сперму в губці, і також виділяє спермицидное речовина, що міститься в губці. Діафрагма і цервікальний ковпачок знижують експозицію шийки матки зі спермою і підтримують спермицидное желе або крем перед шийкою, щоб знищити сперматозоїди, які проникли через бар`єр.

Губка

Природна морська губка, часто просочена спермицидом, використовується для запобігання від вагітності з недавніх часів. Першим сучасним засобом, що об`єднує сучасний спермицид з давньої концепцією, є вагінальна контрацептивний губка Тудей (Today Vaginal Contraceptive Sponge). Вона являє собою губку в формі подушки з поліуретану, яка містить 1 г спермицида - ноноксинол-9. На цервікальної стороні контрацептивної губки є поглиблення, яке призначене для тісного контакту губки з шийкою матки і запобігання від її зміщення під час статевих зносин (див. Рис. 19.1). На іншій стороні губки є пов`язана поліестерова петля для легкості видалення з піхви. У деяких регіонах застосовується така ж губка з бензолконіум-хлоридом в якості спермицида.

Малюнок 19.1 контрацептивний губка

Джерела: Hatcher RA, Guest F, Stewart F, et al. Contraceptive technology 1988-1989. New York: Irvington Publishers, 1988.
Губки випускаються одного розміру і доступні без рецепта. Перед використанням губку слід намочити водою з крана і ввести глибоко в піхву. Будучи на місці, вагінальна губка забезпечує безперервне контрацептивний дію протягом 24 годин. Після вживання губку викидають.