Ефективність бар`єрних, сперміцидних протизаплідних засобів - керівництво по контрацепції

Висока частота настання вагітності була відзначена в роботах, які досліджують ефективність бар`єрних / сперміцидних протизаплідних засобів. У деяких випадках несумірність результатів може відображати проблеми, пов`язані з розробкою плану досліджень або інтерпретацією їхніх даних, але той факт, що різні результати були обгрунтовані висококваліфікованими дослідниками, вказує на те, що крім ефективності, властивою безпосередньо бар`єрним протизаплідних засобів, при визначенні загальної ефективності бар`єрного методу контрацепції слід враховувати й інші фактори, зокрема:

1. фертильність (здатність до зачаття) пари;
2. частота статевих зносин;
3. здатність споживачів правильно користуватися методом;
4. ризиковані вчинки і звички споживача;
5. мотивація споживачів щодо запобігання вагітності;
6. навчання споживачів правильному користуванню протизаплідним засобом: а. підбір відповідного і оптимального протизаплідного засоби-б. виявлення тих жінок, яким не підходить або які не можуть розраховувати на даний метод контрацепції;
7. технічні властивості методу, які полегшують або ускладнюють його використання.

У минулому увага зосереджувалася на ролі правильного і послідовного використання методу і ролі клініциста в забезпеченні якісного навчання пацієнтів. Такий підхід має на увазі припущення, що будь-який свідомий споживач може досягти чудових результатів і що відмінність між низьким показником невдач і типовим показником невдач пояснюється цілком неправильним застосуванням або пов`язане з безпосереднім ризиком.
Дослідження не підтверджують цю гіпотезу. Неправильне застосування - це значний фактор, що обумовлює більш ніж половину випадків невдач. Крім неправильного застосування методу, велику роль в забезпеченні його ефективності грає також вік пацієнтів, частота статевих зносин (табл. 19.2). Показник контрацептивної невдачі одного великого дослідження може недооцінити ризик невдачі для молодих жінок, що займаються частим статевими зносинами, або переоцінити ризик для літньої жінки, у якої статеві зносини буває рідше.
Широкий діапазон спостережуваних показників контрацептивних невдач робить порівняння між оцінкою різних спермицидов / бар`єрних методів проблематичним. Однак, немає даних, щоб порівняти ефективність сперміциди використовуваного окремо, з ефективністю застосування діафрагми або ковпачка або навіть презервативів. Результати незалежних досліджень не можна порівнювати безпосередньо, так як досліджувані популяції істотно розрізняються, що призводить до значного розбіжності показників. Однак, дві роботи, які порівнюють рандомізовані оцінки методів, були проведені для діафрагми і губки, а також для діафрагми і ковпачка. Показники невдач для всіх трьох методів були подібними за винятком більш високих показників для раніше народжували жінок, які застосовують губку.

Сперміциди. Найбільш частою помилкою, що призводить до випадкової вагітності, є неправильне застосування методу. Ми вважаємо, що ймовірність настання вагітності протягом першого року використання сперміцидів становить приблизно 3%. Серед типових споживачів ризик вагітності за перший рік застосування методу складає приблизно 21%. Згідно з Національним Оглядом Роста Сім`ї (Норс), серед жінок, що користуються вагінальними сперміцидами, вагітність наступала в 14,9%, 17,5% і 17,8% випадків в 1973, 1986 і 1982 рр., Соответственно.58 За даними останніх 15 років, при використанні контрацептивній піни ймовірність настання вагітності коливається від 0 до 36,9 випадків на 100 жінок в рік (див. табл. 19.4). Адміністрація з контролю Їжі і Лікарських Препаратів США наводить такі дані: ймовірність настання вагітності при використанні аерозольних контрацептивних пен коливається від 2 до 29, а для сперміцидних желе і кремів від 4 до 36 випадків на 100 жінко-років. За даними монографії 1985 року серед канадських споживачів оральних контрацептивів відсоток невдач для «сперміцидів, таких як желе, кремів і пен. . ., Що застосовуються окремо, становить 25-30 на 100 жінко-років експозиції. »64 Для зниження ризику настання вагітності до мінімуму необхідне введення вагінальних сперміцидів глибоко в піхву біля шийки матки і їх постійне застосування.

Таблиця 19.2 Вік, частота статевих зносин і контрацептивні невдачі

а тривалість користування 24 місяці або менше
б показник Перла: вагітності на 100 жінок-років експозиції
з відсоток невдач за перший рік, таблиця життя.
Адаптовано від Hatcher RA, Guest F, Stewart FH, et al.
Contraceptive Technology 1988-1989. New York: Irvington Publishers, 1989
Таблиця 19.3 Порівняння методів

a вказує на кількість досліджуваних
Джерела: Hatcher RA, Guest F, Stewart FH, et al. Contraceptive Technology 1988-1989. New York: Irvington Publishers, 1988

Таблиця 19.4 Підсумок вивчень контрацептивних невдач: сперміциди. а

Таблиця 19.4 Підсумок вивчень контрацептивних невдач: сперміціди.3 продовження

Таблиця 19.4 Підсумок вивчень контрацептивних невдач: сперміциди. а (продовження)

Примітки.
а. Передруковано з дозволу Population Council, from James Trussell and Kathryn Kost, "Contraceptive failure in the United States: a critical review of the literature," Studies in Family Planning 18 (5), September / October 1987: Table 2.
з Обчислено Trussell і Kost no даними статті,

g. Більшість цих робіт неправильно призводять відсоток втрачених для подальшого прийому жінок, як втрачених в будь-який час під час дослідження, виділених на загальне число жінок, включених в дослідження. Отже, ці відсотки представлені в таблиці Однак правильної мірою для ПНВП був би загальний відсоток таблиці життя 12-місячні відсотки позначені літерою "д" г Показник неотриманих результатів дослідження, s. стандартизовано
Vaughan, et al, 1977 (1973 NSFG) - intention (the average of rates for preventers and delayers),
Grady, et al, 1983 (1973 and 1976 NSFG) - intention Our calculation (the average of rates for preventers and delayers, as in 1973),
Schirm, et al, 1982 (1973 and 1976 NSFG) - intention, age and income,
Grady, et al, 1986 (1982 NSFG) - intention, age, poverty status, and parity t Загальна для всіх методів
v. Автори вказують, що ПНВП по «доречним причин (припинення співпраці або втрата контакту)» становив 0,3% на рік в дослідженні 1982 р У дослідженні 1982 року, жінки в середньому перебували під наглядом 9,5 років, якщо ПНВП становить 0,3 % в рік, тоді ПНВП за 9,5 років складе 2,8%. ПНВП, що включає причини смерті або еміграції, в 2 рази більше ПНВП по «доречним причин»

Таблиця 19.5 Підсумок вивчення контрацептивних невдач: діафрагма

Таблиця 19.5 Підсумок вивчення контрацептивних невдач: діафрагма (продовження)

Примітки
а. Передруковано з дозволу Population Council, from James Trussell and Kathryn Kost, "Contraceptive failure in the United States: a critical review of the literature," Studies in Family Planning 18 (5), September / October 1987: Table 2. з Обчислено Trussell і Kost no даними статті,
g. Більшість цих робіт неправильно призводять відсоток втрачених для подальшого прийому жінок, як втрачених в будь-який час під час дослідження .деленних на загальне число жінок, включених в дослідження Отже, ці відсотки представлені в таблиці Однак правильної мірою для ПНВП був би загальний відсоток таблиці життя 12- місячні відсотки позначені літерою "д" г Показник неотриманих результатів дослідження s. стандартизувати
Vaughan, et al, 1977 (1973 NSFG) - intention (the average of rates for preventers and delayers),
Grady, et al, 1983 (1973 and 1976 NSFG) - intention Our calculation (the average of rates for preventers and delayers, as in 1973),
Schirm, et al, 1982 (1973 and 1976 NSFG) - intention, age and income,
Grady, et al, 1986 (1982 NSFG) - intention, age, poverty status, and parity t Загальна для всіх методів
v. Автори вказують, що ПНВП по «доречним причин (припинення співпраці або втрата контакту)» становив 0,3% на рік в дослідженні 1982 р У дослідженні 1982 року, жінки в середньому перебували під наглядом 9,5 років, якщо ПНВП становить 0,3 % в рік, тоді ПНВП за 9,5 років складе 2,8%. ПНВП, що включає причини смерті або еміграції, в 2 рази більше ПНВП по «доречним причин»
Таблиця 19.6 Підсумок вивчення контрацептивних невдач: губка

Примітки:
а. Передруковано з дозволу Population Council, from James Trussell and Kathryn Kost, "Contraceptive failure in the United States: a critical review of the literature," Studies in Family Planning 18 (5), September / October 1987: Table 2. с. Обчислено Trussell і Kost за даними статті,
g. Більшість цих робіт неправильно призводять відсоток втрачених для подальшого прийому жінок, як втрачених в будь-який час під час дослідження, виділених на загальне число жінок, включених в дослідженні. Отже, ці відсотки представлені в таблиці. Однак правильної мірою для ПНВП був би загальний відсоток таблиці життя. 12- місячні відсотки позначені літерою "д".
Таблиця 19.7 Підсумок вивчення контрацептивних невдач: цервікальні ковпачки

Таблиця 19.7 Підсумок вивчення контрацептивних невдач: цервікальні ковпачки (продовження)

Примітки:
а. Передруковано з дозволу Population Council, from James Trussell and Kathryn Kost, "Contraceptive failure in the United States: a critical review of the literature," Studies in Family Planning 18 (5), September / October 1987: Table 2. с. Обчислено Trussell і Kost no даними статті,
g. Більшість цих робіт неправильно призводять відсоток втрачених для подальшого прийому жінок, як втрачених в будь-який час під час дослідження, виділених на загальне число жінок, включених в дослідження. Отже, ці відсотки представлені в таблиці. Однак правильної мірою для ПНВП був би загальний відсоток таблиці життя. 12- місячні відсотки позначені літерою "д". п. Для дослідження доступні тільки нетто показники.

діафрагма. Посилає відсоток невдач за перший рік застосування діафрагми серед жінок, які починають користуватися цим методом, становить 2,1 - 18,6 випадків вагітності на 100 жінко-років (див. Табл. 19.5). Однак, більшість авторів призводить показник ймовірності настання вагітності, відповідний 10 або більше, а на підставі даних трьох досліджень, проведених Норс, ймовірність настання вагітності серед типових споживачів діафрагми коливається від 14,3 до 18,6 випадків на 100 жінко-років. За даними інших авторів, протягом першого року застосування діафрагми частота настання вагітності серед справних споживачів становить 3%. Показник продовження застосування діафрагми після 1 року ймовірно рівнозначний відповідними показниками для інших методів, включаючи оральні контрацептиви і ВМС.45 Повідомляються процентні показники продовження застосування коливаються від 55 до 80% .4,35,45
Губка. Частота настання вагітності за перший рік застосування контрацептивної губки коливається в рік від 17 до 24,5 випадків на 100 жінок, які починають користуватися цим методом (див. Табл. 19.6). Однак, ці показники можуть не подавати достатнім чином ефективність губки для родили жінок і можуть переоцінювати ефективність для народжували споживачів. Аналізуючи дані досліджень Едельман, МакІнтайр41 прийшов до висновку, що при застосуванні контрацептивної губки у жінок, які народили частота настання вагітності в два рази пе