Переваги бар`єрних, сперміцидних протизаплідних засобів - керівництво по контрацепції
Переваги і неконтрацептивні властивості
Незважаючи на недоліки сперміцидів і вагінальних бар`єрних методів в контрацептивної ефективності, у цих методів багато неконтрацептивні переваг, а також неконтрацептивні властивостей у вигляді запобігання від захворювань, що передаються статевим шляхом. Застосування сперміцидів і вагінальних бар`єрних засобів особливо показано для тимчасової контрацепції і є одним з оптимальних способів запобігання від вагітності для пар, які здатні застосовувати цей метод правильно і послідовно.
- Сперміциди і вагінальні бар`єрні методи, застраховані абортом в разі невдачі, стоять на другому місці з безпеки після постійного застосування презервативів.
- Сперміциди і контрацептивні губки можуть бути поширені без необхідності в осведомлении медичної системи. Вони легко застосовні і їх застосуванням можна опанувати без письмових інструкцій.
- Жінка може використовувати бар`єрні засоби або сперміциди без необхідності участі партнера в прийнятті або виконанні рішення.
- Сперміциди і бар`єрні засоби контролю народжуваності можуть зберігатися пацієнтами під рукою для негайного запобігання від вагітності незалежно від того, скільки часу пройшло від їх останнього вживання.
- Сперміциди і вагінальні бар`єрні засоби є простими запасними засобами (так само, як і презервативи) тоді, коли жінка збирається почати перший цикл протизаплідних таблеток або у випадках пропуску прийому двох або більше протизаплідних таблеток або ж закінчення їх запасів.
- Сперміциди і бар`єрні засоби можна використовувати постійно або в середині менструального циклу для підвищення ефективності ВМС у вигляді проміжного методу контрацепції до введення ВМС або бар`єрного методу для жінок, які підозрюють експульсія ВМС.
- Спермицидами / бар`єрними засобами можна користуватися послідовно в середині менструального циклу для підвищення ефективності методів визначення фертильності.
- Сперміциди можуть бути застосовані у вигляді невідкладної заходи при розриві презерватива під час статевих зносин. В такому випадку необхідно швидке введення аплікатора спермицида.
- Сперміциди можна використовувати у вигляді мастильного речовини при статевих зносинах.
- Контрацептивних губку можна застосовувати для зменшення кількості вагінальних виділень після статевого акту.
Профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ)
Здатність запобігання багатьох захворювань, що передаються статевим шляхом, була доведена багатьма клінічними дослідженнями нон-оксілон9, застосовуваного окремо або з вагінальними бар`єрними контрацептивами. За даними одного з досліджень жінок, які застосовують сперміциди, 50% з яких користувалася також і діафрагмою, відносний ризик захворювання на гонорею серед споживачів спермицидов майже на 50% менше, ніж при застосуванні оральних контрацептивів або хірургічної стерілізаціі.1 Для діафрагми була доведена також здатність запобігання наслідкам ЗПСШ, таких як запальні захворювання органів малого таза (ВЗОТ) і трубне бесплодіе.16,32 Ступінь захисту від ВЗОТ значна і рівнозначна такій для оральних контрацептивів. Ризик розвитку ВЗОТ серед споживачів діафрагми приблизно в два нижче, ніж серед тих, хто їм не пользуется.32
Діафрагма також сприяє запобіганню розвитку цервікальної неоплазіі- в порівнянні з жінками, які користуються контрацепцією або застосовують інші методи, ризик диспластических процесів і раку шийки матки знижується серед жінок, які застосовують діафрагму протягом 5 або більше років (див. Табл. 19.8).
Оскільки цервікальна інфекція, викликана деякими штамами вірусів папіломи людини, вважається що призводять до розвитку неопластичних захворювань процесами, роль застосування діафрагми може бути рівноцінною з її запобігає ефектом відносно інших ЗПСШ.
Цілком ймовірно, що бар`єрний ефект діафрагми, який знижує вплив інфікованого насіння на епітелій шийки матки, і її здатність утримувати спермицид на місці таким чином, що антивірусні / антибактеріальні ефекти спермицида захищають шийку, обидва грають значну роль в зниженні ризику розвитку ЗПСШ. При проведенні досліджень ВЗОТ32 і трубного бесплодія16 було виявлено найбільше зниження ризику при одночасному застосуванні механічних і хімічних контрацептивів. Ні презервативи, які застосовуються окремо, ні сперміциди, що застосовуються окремо, не забезпечують захист, порівнянну з комбінацією бар`єрні / сперміцидниє средства.12
Таблиця 19.8 Контрацептивні методи і ризик розвитку цервікальних новоутворень.
контрацептивний група | Цервікальні новоутворення на 1.000 жінок в рік |
Всі жінки | 0,73 |
споживачі ОК | 0,95 |
споживачі ВМС | 0,8 |
споживачі діафрагм | 0,17 |
Дослідження in vitro показало, що нон-оксілон-9 в концентраціях, що використовуються зазвичай при його застосуванні у вигляді вагінального спермицида, є згубним для мікроорганізмів, що викликають гонорею, генітальний герпес, тріхімоніаз, сифіліс і СПІД.22 56 Невідомо, чи мають такими профілактичними властивостями інші сперміциди, такі як октоксинол і менфегол.
Згубний ефект спермицида щодо вільних мікроорганізмів не означає, що ризик інфікування зведений до нуля. Внутрішньоклітинні організми, такі як хламідія, вірус людського імунодефіциту (ВІЛ), можуть бути несприйнятливі до сперміцидних еффекту.38 Можливість передачі інфекції може залежати більш значним чином від доступності збудника до внутріцервікальной або ендометріальною середовищі або до уражених тканин, позбавленим захисного епітелію, де макрофаги ймовірно поглинають інфіковані клітини і їх вміст. Таким чином, ефект фізичного бар`єру може бути особливо важливим. Залишається недоведеним, забезпечують чи ні бар`єрні / сперміцидниє кошти захист від передачі ВІЛ. Залишається невідомим також, якою мірою вагінальні бар`єрні засоби, крім діафрагми, забезпечують профілактику ЗПСШ. Було показано, що контрацептивний губка знижує ризик розвитку гонореї і хламідіозу, 50 і ймовірно інших ЗПСШ. Логічно, що цервікальний ковпачок характеризується такими ж властивостями, але попередні результати, які вказують на ймовірне підвищення ризику розвитку цервікальної дисплазії, вимагають подальшого вивчення (див. Проблеми, побічні явища і недозволені дилеми).
Не можна допустити той факт, що антибактеріальні та антивірусні властивості сперміцидів будуть ефективні по відношенню до всіх патогенних мікроорганізмів. Дослідження переважної ефекту спермицидов щодо Staphilococcus aureus, що викликає синдром токсичного шоку, дало суперечливі результати-деякі in vitro дослідження вказали на ингибирующую здатність сперміцидів, в той час як інші роботи не знайшли в переважній його зростання цього виду стафілококів дію сперміцидних препаратів. В одному з досліджень жінок, що користуються діафрагмою, було показано, що при наявності діафрагми і спермицида in situ протягом 24 і більше годин підвищується ймовірність колонізації вагінальними стафілококкамі2 і що збільшення колонізації Escherichia coli вважається причиною підвищеного ризику інфекції сечових шляхів серед споживачів діафрагми.23
