Ти тут

Хірургічна стерилізація для жінок - анестезія, наслідки, сложненія, ефективність - керівництво по контрацепції

Зміст
Керівництво по контрацепції
сімейне планування
Яку користь приносить планування сім`ї
Яку користь приносить сімейне планування дітям
Користь планування для матерів
Користь планування для сімейної пари
Користь для суспільства і економічного стану країни
традиційна практика
Населення і сімейне планування
Визначальні фактори фертильності
Визначальні фактори смертності та міграції
Вагітність серед підлітків
Зростання і вікова структура населення
Статути і закони
Статути і закони - контрацепція
Контрацепція - розвиток, схвалення, безпеку застосування, освіту і реклама
добровільна стерилізація
аборт
Захворювання, що передаються статевим шляхом
СНІД
передача ВІЛ
профілактика ВІЛ
Клінічна картина, визначення ризику, тестування на ВІЛ
діагностика ВІЛ
лікування СНІДу
Профілактика СНІДу серед медичних працівників
Захворювання, що передаються статевим шляхом
Діагностика і лікування захворювань, що передаються статевим шляхом
Профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом
Перелік захворювань, що передаються статевим шляхом
Цитомегаловірусні, кишкові інфекції
Гострі кондиломи, гонорея
Пахова гранульома, гепатит В
генітальний герпес
Венерична лімфогранульома, контагіозний молюск
Слизисто-гнійний цервіцит, негонококовий уретрит
Педикульоз, короста
Запальне захворювання органів малого таза
Сифіліс, вульвовагініт
безпліддя
Визначальні фактори фертильності
Фактори, що впливають на репродуктивну функцію
Заходи запобігання безпліддя в клініках сімейного Спланованість
Визначення фертильності і безпліддя
Основна інформація про можливості та ефективності лікування безпліддя
Менструальний цикл
Фізіологія менструального циклу
Порушення менструального циклу
Передменструальний синдром
аменорея
менопауза
ЗПСШ і менструальної кровотечі, дотримання гігієни при менструації
Діагностика та акушерське спостереження на ранніх стадіях вагітності
Проблеми, пов`язані з інтерпретацією даних тесту на вагітність
Пренатальне спостереження на ранніх стадіях вагітності
грудне годування
Контрацептивна ефективність лактації
Грудне годування і СНІД, інші ускладнення
Причини недостатньої секреції грудного молока
Вибір методу контрацепції
Фактори, що впливають на ефективність методу контрацепції
Безпека методу контрацепції
Побічні явища методів контрацепції
Добровільна хірургічна стерилізація
Добровільна хірургічна стерилізація для жінок
надлобковая мінілапаротомія
Хірургічна стерилізація для жінок - лапароскопія
Хірургічна стерилізація для жінок - анестезія, наслідки, сложненія, ефективність
Добровільна хірургічна стерилізація - інструкції для жінок
Добровільна хірургічна стерилізація для чоловіків
Ефективність і наслідки вазектомії
Інструкції для чоловіків по вазектомії
Оборотність жіночої та чоловічої стерилізації
гормональна контрацепція
Протизаплідні таблетки
Переваги оральної контрацепції
Недоліки оральної контрацепції
Переваги та недоліки оральної контрацепції в перспективі
Вибір, застосування і заміна протизаплідних таблеток
Вибір певного виду протизаплідних таблеток
Вибір однієї з трьох дозувань комбінованих оральних контрацептивів
Діагностика і лікування побічних ефектів оральних контрацептивів
Профілактика ускладнень оральних контрацептивів
Важливі інструкції для споживачів протизаплідних таблеток
норплант
Застереження для застосування норпланта
Побічні явища норпланта і попередження
Важливі інструкції для споживачів норпланта
МІНІ-ПИЛИ
Переваги та недоліки таблеток, що містять тільки прогестини
Підбір протизаплідних таблеток, що містять тільки прогестини
Інструкції для споживачів міні-пили
Ін`єкційний контрацептив депо-провера
Застереження для застосування депо-провера
Імпланти левоноргестрелу-капронор, мікросфери норетіндрону, гранули норетіндрону
Внутрішньоматкові протизаплідні засоби
ефективність ВМС
Переваги та недоліки ВМС
Типи і підбір ВМС
Методика введення ВМС
Спеціальна методика введення внутрішньоматкових спіралей
Методика вилучення ВМС, парацервікальная анестезія
Побічні явища і ускладнення внутрішньоматкових протизаплідних засобів
Інформація для пацієнтів по ВМС
презервативи
Протипоказання, поширення презервативів
Інструкції для споживачів презервативів
Сперміциди і бар`єрні методи контрацепції
діафрагма
цервікальний ковпачок
Ефективність бар`єрних, сперміцидних протизаплідних засобів
Переваги бар`єрних, сперміцидних протизаплідних засобів
Застереження і недоліки бар`єрних, сперміцидних протизаплідних засобів
Поширення і підбір сперміцидів і вагінальних бар`єрних методів
Інструкції для пацієнтів - сперміциди і бар`єрні методи контрацепції
Складання графіків менструального циклу і інші методи
Методи визначення фертильності
Перервані статеві зносини
абстиненція
посткоїтальна контрацепція
Профілактика і лікування ускладнень аборту
Вплив аборту на громадське здоров`я
Лікування ускладнень вагітності після аборту
Віддалені ефекти аборту
Основні напрямки планування сім`ї
Сучасні напрямки в плануванні сім`ї
Підхід до пацієнта
Принципи та методи навчання дорослих
Поради для подальшого вивчення
Інтеграція з іншими службами охорони здоров`я сім`ї
Обслуговування медичних потреб сім`ї
Організаційні питання, пов`язані з регулюванням народжуваності

анестезія

При місцевій анестезії знеболювання досягається використанням легкої седації, при цьому стає можливим ретельний контроль всіх життєвих функцій організму і, таким чином, досягнення високого показника безпеки. При можливості слід уникати застосування високих доз наркотичних (опіоїдні) анальгетиків і седативних препаратів бензодиазепиновой групи (транквілізаторів) внаслідок високого ризику блокади дихального центру і розвитку кардіоваскулярних ускладнень. При проведенні мінілапаротоміі використовують особливий режим анестезії, до якого вдаються і при лапароскопії, але з деякою модифікацією (див. Далі) - наведені дози препаратів відповідають середній масі тіла в 50 кг.

Для премедикації призначається діазепам (валіум), по 10 мг внутрішньо з невеликою кількістю води за 30-60 хв. до операції або мідазолам (версед), новий препарат з групи бензодіазепама, по 2,5-3 мг внутрішньом`язово за 1 годину до початку або 1-2,5 мг. внутрішньовенно під час операції. Мідазолам володіє сильнішим у порівнянні з диазепамом (майже в 3-4 рази) і короткочасним дією.

Запровадження наркозу під час операції

а. атропін, 0,4-0, 6 мг внутрівенно-
б. меперидин (петидин, демерол), 50 мг внутрішньовенно. Можна використовувати і інші опіоїдні аналгетичну препарати або кетамін. Нижче наводиться дозування анальгетических препаратів, відповідна 50 мг меперідіна:


препарат

одноразова
доза

тривалість
анальгетіческого
дії

Меперидин (демерол)

50 мг в / в



2-3 ч

Фентаніл (сублімаз)

0, 05-0,06 мг в / в

30-60 хв

Пентазоцин (талвін)



15-20 мг в / в

2-3 ч

Буторфанол (стодоли)

1 мг в / в

3-4 ч

Кетамін (кеталар)

25-30 мг * в / в

10-15 хв

* Препарат короткого дії-в разі необхідності вводиться додатково в дозі 1/3 початкової дози кетаміну з інтервалом в 10 хв.
в. прометазін (фенерган), 25 мг внутрівенно-
м лідокаїн для місцевого знеболювання.

Для інфільтраційної анестезії шкіри і підшкірної клітковини вводиться 1% розчин лідокаїну (лігнокаіна, ксілокаіна) в кількості 10-15 мл (без адреналіну). Після розтину перитонеальній порожнині кожна з маткових труб і матка знеболюється 5 мл 1% розчину лідокаїну. У разі відсутності спеціального інструменту для вливання розчину лідокаїну при лапароскопії ця стадія знеболювання вважається необов`язковою. Максимальної сумарною дозою для 1% розчину лідокаїну (без адреналіну) вважається 5 мг / кг маси тіла-наприклад, при масі тіла в 50 кг максимально допустимою дозою є 250 мг або 25 мл 1% розчину лідокаїну. При наявності 2% розчину його можна розбавити відповідно в 0,9% розчині хлористого натрію.
Під час операції і до повного виходу зі стану седації і наркозу слід проводити постійний моніторинг показників життєво важливих функцій.
Проведення анестезії при ДХС описується більш детально в публікаціях Міжнародної Федерації по Розвитку Хірургічній Стерилізації.

Віддалені наслідки і ускладнення

Позаматкова вагітність. Позаматкову вагітність слід підозрювати щоразу, коли спостерігаються ознаки вагітності після проведення стерилізації.
За даними США, 50% і 10% всіх випадків позаматкової вагітності після проведеної стерилізації припадають на електрокоагуляціонний спосіб оклюзії маткових труб і методу застосування фаллопієвих кілець або затискачів, відповідно. Наслідок методу Помероя у вигляді позаматкової вагітності зустрічається з такою ж частотою, що і при використанні фаллопієвих кілець.
У Кореї за даними аналізу 4.361 випадку позаматкової вагітності після стерилізації було показано, що при використанні електрокоагуляції частота розвитку трубної вагітності (навіть через 6 років після проведення операції) в 3 рази перевершує той же показник при застосуванні сіластіковие кілець. Наступ позаматкової вагітності можна пояснити декількома факторами: (1) розвитком матково-перитонеальной фістули після проведення стерилізації електрокоагуляціей- (2) неадекватною окклюзией або реканализацией маткових труб після біполярної електрокоагуляції та ін. Як було показано Асоціацією по Добровільної хірургічної Стерилізації Кореї, позаматкова вагітність становить 86 % всіх віддалених результатів.
Гормональні зміни. Вплив стерилізації на зворотну гормональну зв`язок між гіпофізом і яєчниками вивчалося протягом багатьох років. У той час, як рівні ЛГ, ФСГ, тестостерону й естрогену залишаються в межах норми, за даними деяких дослідників після проведення стерилізації вміст прогестерону в крові часто знижується, правда, багатьма авторами доводиться зворотне. Ні в одній з публікацій немає повідомлень про порівняльних гормональних показниках до і після операції.
Зміни менструального циклу. Передбачалося розвиток змін менструального циклу після проведення стерилізації, навіть був запропонований термін «постокклюзіонний синдром». Однак, немає переконливих і достовірних даних про наявність істотного впливу стерилізації на менструальний цикл жінки.
інші наслідки. Немає достовірних даних про розвиток будь-яких інших наслідків стерилізації (в тому числі, психо-емоційних проблем).

ефективність

Частота неефективності методу ДХС значно нижче показників інших методів контрацепції. За даними більшості авторів, показник «контрацептивної невдачі» при використанні звичайних методів оклюзії маткових труб (методу Помероя, Прітчарда, сіластіковие кілець, затискачів Фільші, пружинних затискачів) відповідає менш 1%, зазвичай 0,0-0,8%. Важливо відзначити, що до числа «невдач» не належать випадки настання вагітності на час проведення стерилізації (т. Зв. «Вагітність лютеїнової фази»). Для першого року післяопераційного періоду загальна кількість випадків настання вагітності складає 0,2-0,4% (в 99,6-99,8% випадків вагітність не настає). Значно менше частота розвитку «контрацептивної невдачі» в наступних роках після проведення стерилізації (див. Також Віддалені наслідки і ускладнення ДХС. Позаматкова вагітність).
Визначення найкращого способу оклюзії маткових труб при стерилізації на основі існуючих повідомлень все ще залишається важкою задачей- найбільш важливим фактором для успішності операції є кваліфікованість хірурга. Однак за даними літератури вибір методу стерилізації залежить від хірургічного підходу і часу проведення операції (див. Техніка оклюзії маткових труб в розділі Хірургічна контрацепція після пологів і аборту, а також Лапароскопия).



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!