Хірургічна стерилізація для жінок - анестезія, наслідки, сложненія, ефективність - керівництво по контрацепції

анестезія

При місцевій анестезії знеболювання досягається використанням легкої седації, при цьому стає можливим ретельний контроль всіх життєвих функцій організму і, таким чином, досягнення високого показника безпеки. При можливості слід уникати застосування високих доз наркотичних (опіоїдні) анальгетиків і седативних препаратів бензодиазепиновой групи (транквілізаторів) внаслідок високого ризику блокади дихального центру і розвитку кардіоваскулярних ускладнень. При проведенні мінілапаротоміі використовують особливий режим анестезії, до якого вдаються і при лапароскопії, але з деякою модифікацією (див. Далі) - наведені дози препаратів відповідають середній масі тіла в 50 кг.

Для премедикації призначається діазепам (валіум), по 10 мг внутрішньо з невеликою кількістю води за 30-60 хв. до операції або мідазолам (версед), новий препарат з групи бензодіазепама, по 2,5-3 мг внутрішньом`язово за 1 годину до початку або 1-2,5 мг. внутрішньовенно під час операції. Мідазолам володіє сильнішим у порівнянні з диазепамом (майже в 3-4 рази) і короткочасним дією.

Запровадження наркозу під час операції

а. атропін, 0,4-0, 6 мг внутрівенно-
б. меперидин (петидин, демерол), 50 мг внутрішньовенно. Можна використовувати і інші опіоїдні аналгетичну препарати або кетамін. Нижче наводиться дозування анальгетических препаратів, відповідна 50 мг меперідіна:

* Препарат короткого дії-в разі необхідності вводиться додатково в дозі 1/3 початкової дози кетаміну з інтервалом в 10 хв.
в. прометазін (фенерган), 25 мг внутрівенно-
м лідокаїн для місцевого знеболювання.

Для інфільтраційної анестезії шкіри і підшкірної клітковини вводиться 1% розчин лідокаїну (лігнокаіна, ксілокаіна) в кількості 10-15 мл (без адреналіну). Після розтину перитонеальній порожнині кожна з маткових труб і матка знеболюється 5 мл 1% розчину лідокаїну. У разі відсутності спеціального інструменту для вливання розчину лідокаїну при лапароскопії ця стадія знеболювання вважається необов`язковою. Максимальної сумарною дозою для 1% розчину лідокаїну (без адреналіну) вважається 5 мг / кг маси тіла-наприклад, при масі тіла в 50 кг максимально допустимою дозою є 250 мг або 25 мл 1% розчину лідокаїну. При наявності 2% розчину його можна розбавити відповідно в 0,9% розчині хлористого натрію.
Під час операції і до повного виходу зі стану седації і наркозу слід проводити постійний моніторинг показників життєво важливих функцій.
Проведення анестезії при ДХС описується більш детально в публікаціях Міжнародної Федерації по Розвитку Хірургічній Стерилізації.

Віддалені наслідки і ускладнення

Позаматкова вагітність. Позаматкову вагітність слід підозрювати щоразу, коли спостерігаються ознаки вагітності після проведення стерилізації.
За даними США, 50% і 10% всіх випадків позаматкової вагітності після проведеної стерилізації припадають на електрокоагуляціонний спосіб оклюзії маткових труб і методу застосування фаллопієвих кілець або затискачів, відповідно. Наслідок методу Помероя у вигляді позаматкової вагітності зустрічається з такою ж частотою, що і при використанні фаллопієвих кілець.
У Кореї за даними аналізу 4.361 випадку позаматкової вагітності після стерилізації було показано, що при використанні електрокоагуляції частота розвитку трубної вагітності (навіть через 6 років після проведення операції) в 3 рази перевершує той же показник при застосуванні сіластіковие кілець. Наступ позаматкової вагітності можна пояснити декількома факторами: (1) розвитком матково-перитонеальной фістули після проведення стерилізації електрокоагуляціей- (2) неадекватною окклюзией або реканализацией маткових труб після біполярної електрокоагуляції та ін. Як було показано Асоціацією по Добровільної хірургічної Стерилізації Кореї, позаматкова вагітність становить 86 % всіх віддалених результатів.
Гормональні зміни. Вплив стерилізації на зворотну гормональну зв`язок між гіпофізом і яєчниками вивчалося протягом багатьох років. У той час, як рівні ЛГ, ФСГ, тестостерону й естрогену залишаються в межах норми, за даними деяких дослідників після проведення стерилізації вміст прогестерону в крові часто знижується, правда, багатьма авторами доводиться зворотне. Ні в одній з публікацій немає повідомлень про порівняльних гормональних показниках до і після операції.
Зміни менструального циклу. Передбачалося розвиток змін менструального циклу після проведення стерилізації, навіть був запропонований термін «постокклюзіонний синдром». Однак, немає переконливих і достовірних даних про наявність істотного впливу стерилізації на менструальний цикл жінки.
інші наслідки. Немає достовірних даних про розвиток будь-яких інших наслідків стерилізації (в тому числі, психо-емоційних проблем).

ефективність

Частота неефективності методу ДХС значно нижче показників інших методів контрацепції. За даними більшості авторів, показник «контрацептивної невдачі» при використанні звичайних методів оклюзії маткових труб (методу Помероя, Прітчарда, сіластіковие кілець, затискачів Фільші, пружинних затискачів) відповідає менш 1%, зазвичай 0,0-0,8%. Важливо відзначити, що до числа «невдач» не належать випадки настання вагітності на час проведення стерилізації (т. Зв. «Вагітність лютеїнової фази»). Для першого року післяопераційного періоду загальна кількість випадків настання вагітності складає 0,2-0,4% (в 99,6-99,8% випадків вагітність не настає). Значно менше частота розвитку «контрацептивної невдачі» в наступних роках після проведення стерилізації (див. Також Віддалені наслідки і ускладнення ДХС. Позаматкова вагітність).
Визначення найкращого способу оклюзії маткових труб при стерилізації на основі існуючих повідомлень все ще залишається важкою задачей- найбільш важливим фактором для успішності операції є кваліфікованість хірурга. Однак за даними літератури вибір методу стерилізації залежить від хірургічного підходу і часу проведення операції (див. Техніка оклюзії маткових труб в розділі Хірургічна контрацепція після пологів і аборту, а також Лапароскопия).