Сифіліс, вульвовагініт - керівництво по контрацепції
Відео: Чим потрібно підмивати дівчаток і як часто? - Доктор Комаровський
сифіліс
Збудником сифілісу є бліда спірохета (Treponema pallidum).
Відео: Обстеження та аналізи для жіночого здоров`я / Огляд у гінеколога
Поширення. У деяких країнах, що розвиваються сифіліс вважається гіперендемічние захворюванням. В Африці захворювання зустрічається серед 15% жінок, які відвідують клініки ЗПСШ. Приблизно 5-8% всіх вагітностей, що збереглися до 12-тижневого терміну, мають згубний результат, пов`язаний з сифілісом.
Симптоми.
Первинний сифіліс: класично сифіліс проявляється безболісним, щільним шанкром, розташованим в області експозиції. Диференціальна діагностика всіх генітальних уражень повинна включати і сифіліс.
Вторинний сифіліс: у хворих на сифіліс часто з`являється висип, висип у вигляді плям на слизових, плоска кондилома, лімфаденопатія і т.д.
Латентна форма сифілісу характеризується безсимптомним перебігом захворювання.
Діагноз. Первинний і вторинний сифіліс діагностується при виявленні Т. pallidum при темнопольной мікроскопії або використанні флюоресцентного методу дослідження матеріалу з шанкра, лімфатичного вузла або інших уражених ділянок. У звичайних умовах постановка діагнозу при безсимптомному перебігу захворювання пов`язана з особливими труднощами.
Первинний сифіліс. Діагностика первинного сифілісу можлива при виявленні класичного шанкра і при наявності свіжого позитивної відповіді серологічного дослідження або підвищення її титру в 4 рази в порівнянні з попереднім наслідком або при експозиції до 90 днів від початку захворювання.
Вторинний сифіліс. Діагностика даної форми сифілісу при його типовій картині та отриманні позитивних результатів серологічних реакцій не становить труднощів.
Латентна форма сифілісу. Діагноз ставиться при позитивних результатах серологічних методів дослідження.
Лікування. Для первинного, вторинного або початковій стадії сифілісу (з менш ніж річної тривалістю перебігу) запропоновано лікування бензатин пеніциліну G по 2,4 млн. Од. внутрішньом`язово. При наявності анамнезу захворювання більше 1 року або неясною тривалістю перебігу призначають бензатин пеніциліну G сумарно 7,2 млн. Од. (По 2,4 млн. Од. Внутрішньом`язово щотижня протягом трьох послідовних тижнів). У разі непереносимості і при наявності алергії до препаратів пеніциліну застосовують тетрациклін по 500 мг всередину 4 рази на день. ПРИМІТКА: Тривалість терапії залежить від встановленої тривалості захворювання-якщо інфекційне захворювання триває менше 1 року, лікування проводиться протягом 15 днів, в іншому випадку - 30 днів.
При непереносимості препаратів пеніциліну, тетрацикліну або вагітним слід призначити лікування еритроміцином (стеарат, етил сукцинат еритроміцину або простий еритроміцин) по 500 мг всередину 4 рази на день. ПРИМІТКА: Дітям матерів, які мають сифіліс в анамнезі і лікувалися еритроміцином під час вагітності, слід призначити Пеніцилінові препарати.
Ускладнення та можливі наслідки. Пізня і вроджена форми сифілісу є ускладненнями цього захворювання. Розвиток даних форм сифілісу запобігає швидкої діагностикою і успішним, своєчасним лікуванням початкових стадій сифілісу. З розвитком генітальних виразок пов`язаний високий ризик трансмісії ВІЛ.
Наслідками сифілісу пізніх стадій є нейросифилис (парези, tabes dorsalis, осередкові неврологічні симптоми), серцево-судинна його форма (торакальна аневризма аорти, недостатність аортального клапана) і розвиток локалізованої гуми.
Рекомендації. Необхідні повтор серологічних досліджень через 3, 6, 12 і 24 місяці після закінчення лікування, обстеження статевого партнера, щоб уникнути статевого контакту до повного лікування. З метою профілактики найбільш ефективним засобом є застосування презервативів.
вульвовагинит
Зазвичай найбільш частими збудниками вульвовагініту є вагінальна тріхомони (Trichomonas vaginalis) - збудниками бактеріального вагінозу, синдрому, який характеризується наявністю декількох етіологічних факторів, є вагінальні бактерії (включаючи Gardnerella vaginalis) (бактеріальний вагіноз може не являти собою ЗПСШ) - Candida albicans (або інші види Candida) призводять до розвитку кандидозної форми вульвовагініту. Штами Candida в невеликих кількостях, що представляють собою нормальну флору шкіри і піхви, не є збудниками ЗПСШ.
Поширення. Вульвовагинит поширений у всіх країнах світу. Більшість жінок відзначають наявність ознак вульвовагініту в той чи інший період життя. Оскільки кандидоз не є ЗПСШ, багато сексуально неактивні або знаходяться в моногамних статевих відносинах жінки можуть відзначати наявність відповідних ознак.
Симптоми. Клінічна картина захворювання різноманітна і варіює починаючи від безсимптомного перебігу до появи еритематозних набряку і сильного свербіння зовнішніх статевих органів. За клінічними ознаками важко визначити етіологічний фактор захворювання. Зазвичай спостерігаються рясні або смердючі виділення з піхви. У статевих партнерів хворих вульвовагінітом жінок можуть спостерігатися уретрит, баланіт або шкірні ураження статевого члена.
Діагноз.
Трихомоніаз. Діагностика трихомоніазу можлива при отриманні позитивних даних культуральних методів дослідження або виявленні типових мікроорганізмів при мікроскопічному дослідженні піхвового матеріалу. Для активної форми трихомоніазу наявність тріхомони в досліджуваному матеріалі не є обов`язковим діагностичним критерієм. ПРИМІТКА: Виявлення вагінальних тріхомони з характерним фагоцитозом нелегко відрізнити від інших бактерій, так як тріхомони in vitro часто поглинають такі організми, як, наприклад, N. gonorrhoeae і С. trachomatis.
Бактеріальний вагіноз. Приблизною критеріями для діагностики даної форми захворювання є наявність клінічних проявів вульвовагініту, підвищення вагінального pH (більше 4,5) і виявлення коккових мікроорганізмів, які асоціюють з епітеліальними клітинами, в сольовому вологому препараті або при фарбуванні матеріалу вагінальних виділень по Граму. Подальше підтвердження діагнозу проводиться при змішуванні досліджуваного матеріалу з 10% розчином КОН отриманням запаху «аміаку» або «риби».
Кандидоз ( «дріжджова інфекція»). Діагноз ставиться на підставі наявності типових клінічних симптомів вульвовагініту і виявлення дрожжевідних форм мікроскопічним методом дослідження матеріалів вагінальних виділень, пофарбованих по Граму, або із застосуванням КОН-розчину. Найбільш точним способом діагностики є метод дослідження культури. ПРИМІТКА: Дріжджові грибки являють собою постійну частину нормальної мікрофлори піхви і шкіри області заднього проходу. Оскільки культури Candida вкрай чутливі, їх дослідження може вказати на клінічно незначну інфекцію.
Лікування.
Трихомоніаз. Призначається метронідазол по 2,0 г всередину однократно в один прийом.
Бактеріальний вагіноз. Доцільно проводити лікування метронідазолом по 500 мг всередину 2 рази на день протягом 7 днів. Ампіцилін, який призначається по 500 мг всередину 4 рази на день протягом 7 днів, є менш ефективним засобом терапії, але може бути використаний під час вагітності, коли застосування метронідазолу протипоказано. Метод одноразового прийому препарату не виявився настільки ефективним.
Кандидоз. Лікування проводиться вагінальними свічками нистатина 2 рази в день протягом 7-14 днів-АБО нітратом міконазолу у вигляді 2% мазі для внутрішньо застосування (використовується за допомогою спеціального аплікатора протягом 7 днів) - АБО клотримазолом по одній свічці в день протягом 7 днів - АБО 2% маззю бутоконазол-нітрату протягом 3 днів.
Ускладнення та можливі наслідки. Розвиток вторинних інфекцій і рецидивів захворювання є найбільш часто зустрічаються ускладненнями. У деяких регіонах світу трихомоніаз та бактеріальний вагіноз вважаються найбільш частими причинами розвитку сальпінгіту.
Рекомендації. Необхідно звернутися до лікаря при неефективності лікування або при рецидивуючому перебігу захворювання. Найбільш ефективним засобом профілактики вважається використання презервативів.
Джерела для більшої інформації про ЗПСШ
Для отримання подальшої інформації або матеріалів більш сучасних посібників зверніться до Technical Information Services, Center for Prevention Services, Centers for Disease Control, Atlanta, Georgia 30333, U.S.A. Документи Всесвітньої Організації Охорони Здоров`я (ВООЗ), перераховані в списку літератури, і новітні інформацією ВООЗ можна отримати з Programme of Sexually Transmitted Diseases, World Health Organization, 1211 Geneva 27 Switzerland. Прекрасним і всеосяжним підручником, що охоплює всю область ЗПСШ, є Sexually Transmitted Diseases, який можна придбати з McGraw-Hill. Друге видання цього підручника було намічено на 1989 р Проміжна, нещодавно видана публікація W.B. Saunders є частиною його серій Clinics in Infectious Disease, яка надає сучасну інформацію по ЗПСШ.
