Генітальний герпес - керівництво по контрацепції
Збудник генітального герпесу - вірус простого герпесу (ВПГ), який відноситься до групи ДНК-вірусів. З двох типів (тип 1 і 2) ВПГ збудником герпесу статевих органів в основному вважається другий тип - ВПГ-2. Перший тип (ВПГ-1) вражає переважно шкіру і слизову оболонку губ, очей, носа і ін. Однак можливий розвиток генітального герпесу і при інфікуванні ВПГ-1 або в результаті змішаної інфекції ВПГ-1 і ВПГ-2.
Поширення. У розвинених країнах бессимптомная форма генітального герпесу зустрічається в три рази частіше, ніж його маніфестувати форма.
Симптоми. Місцеві прояви герпесу спостерігаються на статевих органах (у піхву, на шийці матки), нерідко в уретрі і в області промежини. Характерна ознака герпесу - поява окремих або множинних зудять везикул (бульбашок) на тлі гиперемированной, набряку слизової оболонки ураженої ділянки. Везикули надалі розкриваються і на їх основі утворюються поверхневі виразки, які можуть бути дуже болючими. Виразки покриваються жовтуватим нальотом, гояться протягом 2-4 тижнів без утворення рубців (дана початкова стадія інфекції в середньому триває 12 днів). На місці везикул можуть утворитися довгостроково незагойні виразки, нерідко покриті гнійним нальотом, причиною якого часто є вторинна інфекція. Наступні, зазвичай менш виражені прояви називаються рекурентних інфекціями (середня тривалість 4,5 днів), а інтервал між клінічними епізодами - латентним періодом. У порівнянні з оральним герпесом при ураженні геніталій інфекція характеризується в 6 разів більше частим рецидивуючим перебігом інфекції, а можливість рецидиву генітальної інфекції, викликаної ВПГ-2, в 5 разів більше, ніж при ВПГ-1.
Діагноз. Розпізнавання герпесу при його типовому перебігу і розвитку рецидиву не представляє особливих труднощів. Діагностика грунтується на даних анамнезу, скарг та результатах об`єктивного обстеження. Можливий діагноз підтверджується прямий бактеріоскопічної ідентифікацією багатоядерних гігантських клітин з внутрішньоядерними включеннями або позитивними серологічними реакціями (наприклад, реакція зв`язування комплементу та ін.). Культуральні методи дослідження ґрунтуються на виявленні характерного, цітопатогенетіческого ефекту тканинної культури ВПГ. Вид ВПГ встановлюється за допомогою флюоресцентних методів із застосуванням антитіл, реакцією нейтралізації або інших методів серологічного дослідження. Наявна в анамнезі бессимптомная форма інфекції може бути діагностована застосуванням специфічних антитіл ВПГ-1 і ВПГ-2.
Лікування. Лікування герпесу є складним завданням у зв`язку з недостатністю коштів, які безпосередньо, специфічну дію на ВПГ. Такі кошти знаходяться в стадії вивчення. Не виявлено жодного випадку повного зцілення, але найбільш ефективним терапевтичним засобом є ацикловір, який застосовується для лікування клінічно виражених епізодів і придушення або зменшення частоти рецидивів інфекції. При вираженій клінічній картині капсули ацикловіру призначають по 200 мг всередину 5 разів на день. Для запобігання рецидивам використовується така ж дозування ацикловіру по 2-5 разів на день. Для лікування початкової стадії герпесу рекомендується застосування 5% мазі ацикловіру, хоча ефективність такого лікування мінімальна. Мазь наноситься на уражені ділянки кожні 3 години 6 разів на день протягом 7 днів. Терапію слід почати негайно після появи перших же ознак захворювання або, при можливості, в продромальному періоді. Парентеральний препарат ацикловира застосовується при дисемінованих формах захворювання, що вимагають негайної госпіталізації, і для лікування неонатальної інфекції ВПГ. Ацикловір ні випробуваний на вагітних і годуючих матерів.
Ускладнення і наслідки. Наявність генітального герпесу ВПГ-2 і позитивних серологічних даних пов`язані з підвищеним ризиком трансмісії ВІЛ. Ускладненнями герпесу можуть з`явитися невралгії, менінгіт, висхідний мієліт, розвиток уретральних структур і гнійний лімфаденіт. У жінок серйозними ускладненнями вважаються розвиток раку шийки матки і викидень. Новонароджені можуть заразитися від інфікованої матері вірусом герпесу під час пологів. Клінічна картина неонатального герпесу може протікати по-різному, починаючи від важкої, дисемінований форми до локальних уражень очей, шкіри або слизових оболонок. Смертність при неонатальному герпесі досягає високих показників. Найбільш серйозними наслідками даної форми захворювання є офтальмологічні та неврологічні ускладнення.
Рекомендації. Необхідно дотримання гігієнічних заходів обережності, підтримування ураженої ділянки в чистоті і сухості, утримання від статевих контактів до повного зникнення ознак захворювання. Існує значний ризик передачі інфекції і при безсимптомному перебігу захворювання.
