Добровільна стерилізація - керівництво по контрацепції
Щодо мало країн ставлять поза законом застосування добровільної хірургічної стерилізації, щодо якої обмежувальних законів явно слабшає. В Італії пункт Кримінального Кодексу, який забороняв хірургічну стерилізацію, був скасований в 1978 р, хоча деякі питання щодо законності застосування цього методу регулювання народжуваності зберігалися ще десять років, поки в 1987 р суд не залагодив питання при розгляді справи Лукка. Стерилізація досі залишається поза законом в Іспанії, Португалії та в деяких інших країнах.
Типовою проблемою, пов`язаною з законодавством при розгляді питання про легалізацію проведення хірургічної стерилізації, є те, що в ряді країн таку операцію розглядають як форму навмисного покарання, «образи», «нанесення каліцтва» (наприклад, в деяких англомовних країнах) або «навмисного нанесення травми і рани »(французька модель деяких законодавств).
Французький Кримінальний Кодекс карає будь-який акт, «викликає каліцтво, ампутацію, припинення користування кінцівкою ... або будь-яку іншу постійну травму». До недавнього часу вважалося, що хірургічна стерилізація в контрацептивних цілях або з будь-якої іншої нетерапевтичного метою, включаючи сімейне планування, є нанесенням каліцтва, тому застосування цього методу залишається незаконним навіть за згоди самого пацієнта. У 1983 р Французький Медична Рада переглянув свій кодекс, що стосується медичної етики і дозволу лікарям самим приймати рішення про проведення добровільної стерилізації, але, незважаючи на це, Франція зволікала зі зміною закону.
Деякі країни прийняли більш розумне рішення не застосовувати цей тип кримінального кодексу при вирішенні питання про дозвіл проведення стерилізації. Наприклад, Кримінальний Кодекс Філіппін вимагає покарання «будь-яку людину, який навмисно скалічить іншого, позбавивши його повністю або частково будь-якого органу, важливого для відтворення людини» - таким чином, цей закон стосується і хірургічної стерилізації. Як заявив Секретар Юстиції в 1973 р, оскільки при застосуванні деяких методів планування сім`ї не потрібно видалення органів репродукції, як при кастрації, то їх не слід розглядати як завдання «каліцтва» (термін, який використовується в зазначеному законодавстві). Така ж інтерпретація була розроблена і в інших країнах, зокрема в Мексиці.
Законність добровільної стерилізації, наприклад в мусульманських країнах, може бути пов`язана з певними проблемами. Деякі релігійні влади інтерпретують релігію ісламу як забороняє хірургічну стерилізацію з метою контрацепції (у цілому її терапевтичних цілей). Однак, в деяких країнах ісламу, зокрема в Бангладеші, добровільна хірургічна стерилізація є частиною національних програм по сімейного планування.
Неясність в зв`язку з законністю добровільної стерилізації зберігається там, де, здається, можна застосувати закони про образу і нанесенні тяжкої тілесної травми, а не ті, які стосуються служби охорони здоров`я. У багатьох країнах з спадщиною англійських законодавств добровільна стерилізація вважається «хірургічною операцією», яка проводиться за згодою пацієнта ( «з доброї волі» або «на його користь») і не піддається покаранню. У країнах Латинської Америки законодавство і політика розмежовують мети проведення стерилізації (контрацепція або терапевтичні показання). У Бразилії, Чилі, Коста-Ріці і Перу стерилізація дозволяється тільки з метою планування сім`ї.
Хоча деякі можуть наполягати на тому, що вимога ретельного вибору пацієнта серед бажаючих за певними (пов`язаним з терапевтичними показаннями) критеріям обмежує доступність хірургічної стерилізації, багато хто може вдатися до цього методу контрацепції в зв`язку з наявністю широкого спектру таких критеріїв. У Чилі застосовуються відповідні обмеження для проведення стерилізації, як, наприклад, наявність двох пологів кесаревим розтином в анамнезі, що є досить-таки звичайним медичним показанням до припинення фертильності. Оскільки часте проведення великого числа кесаревих розтинів в Бразилії недавно було піддано критиці, було висунуто рішення про дозвіл застосування цього методу контрацепції в країні.
Багато невирішені питання про легалізацію проведення стерилізації були дозволені в таких країнах, як Австрія, Сінгапур, Нова Зеландія і Туреччина. Такий підхід до цього питання підкреслює необгрунтованість використання Кримінальних Кодексів при вирішенні застосування цього методу планування сім`ї. У ряді країн це питання вирішується тільки на рівні міністерств.
Спостерігається загальна тенденція до лібералізації законів, що стосуються хірургічної стерилізації. Країни, де проводяться певні реформи з даної проблеми, можна розділити на 4 категорії. (Див. Таблицю 5.2.)
- країни, в яких проведення добровільної стерилізації дозволяється спеціальними постановами Кодексів Законів, законодавчими актами, міністерськими і судовими постановами або президентськими декретами тільки з метою планування сім`ї. Такі обмеження в Австрії, Чехію, Словаччину, Данії, Домініканській Республіці, Еквадорі, Фінляндії, Ісландії, Новій Зеландії, Норвегії, Панамі, Ель-Сальвадорі, Сінгапурі, Іспанії, Швеції, Тунісі, Туреччині, на Філіппінах і Кубі;
- країни, в яких дозволено проведення хірургічної стерилізації, тому що там немає законів, що забороняють застосування цього методу. Більшість країн потрапляє в цю категорію- до них відносяться країни, кодекси яких грунтуються на англійському правопорядок - це Об`єднане Королівство, США, Індія, Бангладеш, Нігерія, Кенія, Пакистан, а також Китай, Філіппіни, Мексика, Туніс і Німеччина;
- країни, які не внесли ясність в питання легалізації добровільної стерилізації. До них відносяться більшість франкомовних країн, деякі країни Європи і Латинської Америки, де Кодекси Законів ґрунтуються на практиці континентальної Європи. У цих країнах положення Кримінальних кодексів, які забороняють «навмисне травмування тіла», були інтерпретовані для добровільної стерилізації як методу сімейного планування.
Таблиця 5.2 Закони та статути добровільної стерилізації 10 найбільш населених країн світу плюс Об`єднане Королівство, Єгипет, Туреччина і Мексика.
Contraceptive Technology: International Edition, 1989
% Жінок у віці 15-44 року, надан- | Закон і підстава | Згода | мінімальний вік | _ Мінімальна кількість і стать дітей | інші примітки | |
Китай | 39 | Чи законно за визначенням Доступно на прохання | Не потрібно згоди чоловіка (дружини) | немає потреби | ||
з`єднані Штати | 28 | Чи законно є на прохання | Згода дружини тільки в деяких штатах | 18 або 21 в залежності від штату | немає потреби | У деяких штатах і містах є 30-денний очікувальну період Програми, які отримують федеральні гроші можуть не стерилізувати нижче 21-річного віку |
Бразилія | 28 | Дозволяється по терапевтичним, медичним і охо- | Згода чоловіка (дружини), як і при інших хірургічних втручаннях | немає потреби | У практиці є на прохання | |
Об`єднане Королівство | 28 | Чи законно за кодексом Доступно на прохання | Рекомендується згода чоловіка (і) для шлюбної гармонії | 16, нижче 16 тільки по терапе- | немає потреби | |
Індія | 26 | Чи законно за визначенням Доступно на прохання (1963) | Добровільне, усвідомлене згоду яке зазнає | чоловіки-25 жінки -20 | немає потреби | Максимальний вік для жінок 45 |
Мексика | 20 | Чи законно за визначенням Доступно на прохання | Згода чоловіка (дружини), як і при хірургічних втручаннях За IMSS програмі досить згоду жінки У деяких випадках потрібно батьківське згоду | 2 - в деяких програмах приватного сектора | Стерилізація доступна в державній програмі з 1978 р Реклама стерилізації обмежена до державних програм |
Таблиця 5.2 Закони та статути добровільної стерилізації 10 найбільш населених країн світу плюс Об`єднане Королівство, Єгипет, Туреччина і Мексика, (продовження)
Contraceptive Technology: International Edition, 1989
% Жінок у віці 15-44 року, що оберігає чоловічого / жіночого стерилізацією | Закон і підстава | Згода | мінімальний вік Відео: Popular Videos - Sterilization & Tubal ligation | Мінімальна кількість і стать дітей | інші примітки | |
Японія | 11 | Дозволяється тільки по охо- | Згода чоловіка (дружини) | немає потреби | Малолітнім тільки з генетичних причин | |
Бангладеш | 10 | Чи законно за визначенням Доступно на прохання | Піддає і чоловіка (дружини) | неясний | 2 | |
Індонезія | 3 | Статус неясний (1980) | Письмова згода чоловіка (дружини) | немає потреби | Стерилізація не є частиною національної програми з планування сім`ї (1982) Тільки з медичних причин і в певних установах в приватному секторі De facto стає доступним на прохання | |
Пакистан | 2 | Чи законно за визначенням Доступно на прохання | Згода чоловіка для жінки | 25 (жінок) | 3, по крайней мере один хлопчик Відео: Стерилізація жінок. Female sterilization | De facto є на прохання |
Єгипет | 2 | Немає закону проти Дозволяється по охо- | Письмове прохання піддає Згода чоловіка (дружини) Батьківське - опікунські, для некомпетентних | 35 (жінок) | 3, по крайней мере один хлопчик | |
Туреччина | 1 | Чи законно за визначенням Доступно на прохання (1983) | Згода чоловіка (дружини) | 18 (жінок) | немає потреби | Доступно при відсутності медичних протипоказань |
Нігерія | ; | Чи законно по кодексу. Доступно на прохання (1983) | піддає | немає потреби | ||
СРСР | статус неясний |
Даних немає або окремо не отримані - Нульове або незначна кількість
джерела
- This table was adopted largely from tables 31 and 3 2, Ross JA, Hong S, Huber DH Voluntary stenlization an international fact book New York Association for Voluntary Stenlization, 1985
- Isaacs SL, Cook RJ Laws and policies affecting fertility a decade of change Population Reports 1984, Senes E (7) 127-130
- United Nations Fund for Population Activities (UNFPA) Survey of laws on fertility control, Part I New York UNFPA, 1979
- Stepan J, Kellogg EH, Piotrow PT Legaltrends and issues in voluntary stenlization Population Reports 1981, Senes E (6) 5. Paxman JM (ed) Law and Planned Parenthood London International Planned Parenthood Federation, 1980 27-44
У всіх вищевказаних країнах невідомі випадки судового переслідування лікарів за виконання таких операцій;
- країни, де добровільна стерилізація з метою планування сім`ї є незаконною, але її проведення дозволяється тільки з лікувальною метою. До них відносяться Бразилія, Бірма, Чилі, Коста-Ріка, Іран, Перу, Саудівська Аравія і Сомалі.
Там, де дозволено проведення стерилізації, зазвичай діють певні обмеження, наприклад:
- встановлення специфічних медичних показань для проведення стерилізації, зокрема, фізичні дефекти або певні захворювання (колишня Чехословаччина, Чилі, Венесуела);
- встановлення вікових обмежень (мінімального віку пацієнта (-ки), при якому стерилізація може або не може бути проведена або в разі більш молодого віку потрібне особливе офіційний дозвіл) (Данія, Ісландія, Норвегія, Швеція, США);
- необхідність добровільного офіційної письмової згоди пацієнта;
- необхідність письмової згоди чоловіка або супругі4 або людини, який володіє «шлюбним статусом», але офіційно неодружений (Японія), батьків або опікунів в разі неповноліття пацієнтів, третьої сторони в разі, якщо пацієнт не здатний самостійно дати згоду на проведення операції (Нова Гвінея, Норвегія, Сінгапур, Південно-Африканська Республіка);
- обмеження по необхідному мінімумі дітей в сім`ї (в деяких країнах і з враховувати вік пацієнта (-ки) (Панама, колишня Чехословаччина, Індія);
- попереднє обстеження хворого та надання даних дослідження офіційним особам, лікаря або найчастіше медичного консиліуму (Данія, Фінляндія, Швеція, Хорватія);
- визначення засобів, які можуть забезпечити надійне обслуговування (Данія, колишня Чехословаччина, Сінгапур);
- встановлення певного періоду «очікування» (період між подачею заяви про вимогу стерилізації та проведенням самої операції) (м.Нью-Йорк і штат Каліфорнія, США).
Добровільна хірургічна стерилізація проводиться тільки в деяких містах колишнього Радянського Союзу (Москва, Санкт-Петербург, Тбілісі, Кутаїсі), де діють лише деякі з перерахованих обмежень.
