Клінічна картина, визначення ризику, тестування на віл - керівництво по контрацепції

клінічна картина

При інфікуванні носійство ВІЛ триває протягом усього життя людини. У більшості випадків початок захворювання залишаєтьсябезсимптомним. Таке безсимптомний перебіг може тривати протягом багатьох років. Поразка імунної системи організму знаходиться в прямій залежності від тривалості інфікування. Прогресування симптомів класифікується в чотири нижченаведені категорії:

1. Стадія початкової інфекції. У більшості випадків інфікування пацієнти не пред`являють будь-яких жалоб- проте, в ряді випадків розвивається синдром, подібний течією інфекційного мононуклеозу через 2-5 тижнів після інфікування, з розвитком лихоманки, загальної слабкості, нездужання і міалгії. Наявність антитіл у крові зазвичай визначається через 12 тижнів після інфікування, хоча в деяких випадках специфічні антитіла не виявляються протягом 6 або більше місяців. У цей період часу пацієнти можуть стати джерелами інфекції.
2. Стадія безсимптомного носійства ВІЛ. У більшості випадків носійство ВІЛ залишаєтьсябезсимптомним. Незважаючи на те, що ці пацієнти не пред`являють будь-яких скарг, вони є джерелами інфекції. На цій стадії захворювання може бути діагностовано ураження імунної системи організму.
3. Стадія розвитку т. Зв. комплексу, пов`язаного зі СНІДом.

Звичайні клінічні прояви - генералізована лімфаденопатія без або з розвитком лихоманки, нічних потів, проносу, втрати маси тіла, нездужання і рідкісних інфекційних захворювань у вигляді кандидозних уражень слизових оболонок рота, хронічного персистуючого кандидозу піхви (тривалістю до або понад 1 року) і різних проявів ураження вірусом Herpes zoster.

1. Стадія розвитку СНІДу та інших подібних синдромів. У спрощене визначення СНІДу, запропоноване Центрами з контролю Захворюваності (Centers for Disease Control), входить сукупність нижченаведених станів:
2. наявність діагностується захворювання, яке вказує на порушення функції імунної системи у вигляді імунодефіцитного стану;
3. стан імунодефіциту, не пов`язаного з іншими причинами порушення функції імунної системи, такими як застосування лікарських препаратів, наявність злоякісних пухлин або інших захворювань;
4. наявність супутніх інфекційних і злоякісних захворювань лімфатичної системи, пов`язаних з ВІЛ-інфекціей- до супутніх захворювань належать криптококовий менінгіт, токсоплазмоз центральної нервової системи, пневмонія Pneumocystis carinii, криптоспоридіоз, саркома Капоші, туберкульоз, герпес і кандидоз;
5. енцефалопатія або деменція;
6. синдром виділення ВІЛ з організму;
7. лабораторне підтвердження захворювання.

Визначення ризику інфікування

Фахівці сімейного планування відіграють велику роль у визначенні ризику інфікування ВІЛ для кожного паціента.34 Така оцінка ризику має велике значення особливо для жінок, які планують вагітність, що належать до групи високого ризику або стурбованих щодо зараження ВІЛ. Визначення ризику інфікування може бути здійснено шляхом безпосереднього опитування пацієнтів або самоопитування за допомогою спеціального опитувальника (див. Табл. 6.4.). Отримана від пацієнтів інформація повинна бути конфіденційною,
про що пацієнтка повинна бути попереджена заздалегідь. Від визначення ризику інфікування залежить проведення відповідних консультацій і тестування пацієнтів на наявність ВІЛ-антитіл.

проведення консультацій

Слід пам`ятати про те, що інфекція ВІЛ і СНІД є наслідками, а не покараннями. Пацієнтам, які турбуються щодо зараження вірусом або які вже є носіями

Таблиця 6.4: Перелік питань самооцінки для визначення ризику інфікування ВІЛ
ТА НІ
Чи мали ваші статеві партнери - -
позитивні результати тестування на наявність ВІЛ (вірусу СНІДу)?
Чи хворіли ваші партнери - -
СНІДом або комплексом, пов`язаним зі СНІДом?
Чи мали ваші - -
партнери - чоловіки статеві контакти з іншими чоловіками?
Чи користувалися ви або ваші - -
статеві партнери внутрішньовенними наркотичними засобами?
Чи мали ви п`ять або більше - -
сексуальних партнерів за останній рік?
Чи мали ви статевий контакт - -
з повією?
Переливалася вам кров? - -
ВІЛ або хворими на СНІД, необхідно отримання інформації та проведення консультацій для запобігання передачі інфекції іншим або самоконтролю стану власного здоров`я. Співчуття до хворих і бажання надання допомоги є необхідними компонентами роботи по боротьбі з епідемією СНІДу.
Консультації інфікованих жінок можуть значно поліпшити розуміння проблеми серед багатьох, якщо не всіх, культур. Консультанти повинні бути наполегливі при роз`ясненні значення застосування презервативів (особливо в тих випадках, коли жінці важко просити статевого партнера, навіть дружина, застосовувати презервативи). Соціальні наслідки часто відіграють велику роль, ніж безпосередньо медичні, що призводить до відмови інфікованих жінок від інформування своїх партнерів про носійство ВІЛ (через страх перед розлученням, втрати соціального становища і фінансової допомоги з боку чоловіка і ін., Небезпека яких існує в багатьох суспільствах).
Проведення консультацій протягом тривалого періоду для інфікованих пацієнтів, хворих на СНІД, і їх близьких є невід`ємною частиною багатьох клінік сімейного планування незалежно від їх тимчасових обмежень і фінансового стану. При цьому забезпечення обслуговуванням щодо контролю народжуваності і консультаціями для інфікованих жінок є першочерговим завданням і повинно бути включено в роботу клінік з планування сім`ї.

тестування

У розвинених країнах у багатьох клінік сімейного планування є можливості тестування пацієнтів на наявність ВІЛ-інфекції. Для визначення наявності ВІЛ-антитіл у багатьох клініках можливе проведення добровільного та конфіденційного тестування. Головною метою такої роботи є проведення відповідних консультацій для пацієнтів. Такі консультації необхідно проводити до і після тестування.
Для всіх пацієнтів:
Визначте ризик інфікування ВІЛ.
Проведіть освітню роботу.
Поясніть значення, методику проведення, результативність, точність і інтерпретацію даних тестування.
Визначте, наскільки отримані результати (позитивні або негативні) можуть вплинути на спосіб життя пацієнтів.
Проведіть освітню роботу з питань ведення «безпечної» статевого життя.
Підготовка пацієнтів та роз`яснення значення інформування своїх партнерів (статевих або партнерів-наркоманів) про можливі позитивні результати тестування.
Визначте необхідність направлення пацієнтів до фахівців до отримання результатів тестування.
Для пацієнтів з негативними результатами тестування:
Надання результатів тестування.
Роз`яснення точності результатів тестування.
Роз`яснення можливості отримання негативних результатів у інфікованих пацієнтів протягом 6 місяців.
Роз`яснення необхідності повторення тестування через 6 місяців після кожного небезпечного, з точки зору інфікування, контакту.
Рекомендація та роз`яснення здорового способу життя.
Проведення просвітницької роботи: дайте відповідь на задані пацієнтом питання, надайте інформацію у вигляді візуального матеріалу.
Для пацієнтів з позитивними результатами тестування
Надання результатів тестування.
Оцінка реакції пацієнта- пропозицію відповідної допомоги.
Проведення просвітницької роботи: прогноз захворювання, передача інфекції.
Проведення консультації по само- і профілактиці передачі ВІЛ.
Роз`яснення необхідності інформування статевого партнера (або іншого партнера, наприклад, партнера-наркомана) про отримання позитивного результату тестування.
Направте пацієнтів на консультації і первинну медичну допомогу (і на тестування - на наявність туберкульозу).