Аменорея - керівництво по контрацепції
Спеціаліст по сімейного планування повинен оцінювати всі випадки аменореї з точки зору ймовірності наявності вагітності. Лабораторне дослідження на наявність вагітності є важливим заходом обережності при підозрі на проникнення насіння в піхву, навіть якщо статевий акт не закінчився еякуляцією або в разі первинної аменореї. При виключенні вагітності необхідно подальше обстеження, особливо у випадках, коли:
- у пацієнтки до 14-15-річного віку не було менструації або будь-яких свідчень розвитку вторинних статевих ознак;
- у пацієнтки не було менструації до 16-річного віку (незважаючи на нормальний фізичний і психічний розвиток);
- у жінки не було менструації протягом останніх трьох і більше циклів (хоч би якою була тривалість її менструальних циклів) або підтверджується наявність аменореї протягом 6 або більше місяців.
У більшості випадків аменорея є результатом доброякісних причин, однак необхідно проведення інтенсивного лікування для відновлення нормального гормонального статусу і запобігання серйозних проблем. Якщо вміст естрогену знаходиться в нормальних межах і відсутня менструація, лікування прогестинами може знизити ризик розвитку гіперпластичних процесів або раку ендометрія- в разі естрогенної недостатності терапія повинна включати і естрогенні препарати (з метою запобігання остеопорозу).
Якщо у жінки, яка застосовує гормональну контрацепцію, настає вторинна аменорея і виключається вагітність, проблема може бути вирішена заміною методу контрацепції або додаванням естрогенного препарату (кон`югований естроген, по 0,625 мг щодня) протягом останніх 5-8 днів прийому протизаплідних таблеток. При продовженні аменореї більше 6 місяців (не дивлячись на проведення лікування за вказаною схемою) слід провести подальшу оцінку аменореї. Спероф, Гласс і Кейс рекомендують наступну схему досліджень і терапії вторинної аменореї в клініках сімейного планування: (Обстеження пацієнтки при первинній аменореї повинно бути проведено гінекологом або ендокрінологом- воно виходить за рамки компетенції даної глави.) (Перші три етапи досліджень можна провести в перший день надходження пацієнтки в клініку.)
- Ретельний збір відповідного анамнезу, включаючи історію менструального циклу, застосування лікарських препаратів, заняття фізичними вправами або спортом, зміни у вазі або звичок харчування. Визначення наявності таких симптомів, як галакторея, головні болі, порушення зору, ознаки можливого надлишкового кількості андрогенів і т. Д. Проведення об`єктивного обстеження. При нерезультативності даного етапу слід перейти до наступного етапу досліджень.
- Виняток вагітності.
- Лабораторне дослідження вмісту пролактину і тиреоїд-стимулюючого гормону (ТСГ) в крові. При наявності галактореї слід призначити рентгенологічне дослідження турецького сідла (вид збоку), проведення проб з прогестинами (медроксипрогестерон-ацетат по 10 мг щодня протягом 5 днів або масляний розчин прогестерону, 200 мг внутрішньом`язово).
При відсутності кровотечі після проведення даних проб, слід перейти до наступного 4-му етапу обстеження.
При настанні кровотечі (в умовах відсутності галактореї і нормального вмісту пролактину в крові) проведення подальшого обстеження не обов`язково-діагностується ановуляція і призначається терапія прогестинами (див. Наступні розділи).
При підвищенні вмісту ТСГ в крові ставиться діагноз гіпотиреозу (зустрічається відносно рідко) і проводиться терапія тиреоїдних-ми препаратами, що є ефективним засобом для відновлення менструального циклу.
При гіперпролактинемії необхідне проведення рентгенологічного дослідження (див. Вище). При нормальних даних рентгенограми триває спостереження і проведення досліджень вмісту пролактину в крові кожні 6 місяців до настання мимовільної менструації.
- Проби з естрогенами і прогестинами (циклічні). Призначається, наприклад, кон`югований естроген по 1,25 мг щодня протягом 21 дня з медроксипрогестерон-ацетатом по 10 мг в день протягом наступних 5 днів або інші препарати.
При розвитку кровотечі слід перейти до 5-го етапу діагностики.
Відсутність маткової кровотечі свідчить про маткової аменореї, що вимагає подальшого обстеження проведенням, наприклад, гістероскопії, для виявлення синдрому Ашермана.
- Визначення змісту ФСГ і ЛГ в крові.
При зниженому або нормальному вмісті гонадотропінів слід перейти до подальшого етапу діагностики.
У разі високих показників ФСГ і ЛГ причиною аменореї може служити порушення функції яєчників. На особливу увагу заслуговує молодий вік жінки (молодше 30 років). Рекомендується провести відповідну замісну терапію у віці до 45 років при передчасному виснаженні яєчників (див. Далі).
- Проведення рентгенографії турецького сідла (якщо вона не була проведена раніше).
При наявності патології турецького сідла потрібне подальше обстеження і можливе проведення терапії бромокриптином.
У разі нормальних даних рентгенографії діагностується гіпоталамічний аменорея і призначається лікування естрогенами та препаратами прогестерону.
лікування аменореї
Лікування аменореї необхідно почати тільки після встановлення діагнозу. У деяких випадках гипоталамической аменореї лікування слід направити на коригування обмінних процесів, наприклад, зменшенням фізичних навантажень або видозмінивши режим медикаментозної терапії. В іншому випадку призначається замісна терапія естрогенами і прогестероном до відновлення нормального менструального циклу. Комбіновані оральні контрацептиви є прийнятними засобами терапії, особливо в разі необхідності запобігання від вагітності-в деяких випадках порушення менструального циклу поновлюються після припинення прийому препаратів і, тим самим, настання вагітності стає менш імовірним. Жінка повинна бути попереджена щодо необхідності проведення додаткового лікування у вигляді стимуляції овуляції. Комбіновані оральні контрацептиви є ефективними засобами придушення надлишкової кількості гормонів яєчника, в тому числі і андрогенів.
