Зпсш і менструальної кровотечі, дотримання гігієни при менструації - керівництво по контрацепції
СНІД, інші ЗПСШ і менструальної кровотечі
Фізіологічні зміни, пов`язані з менструальним циклом, впливають на захворюваність ЗПСШ після контакту з інфікованим статевим партнером, так само, як і на поширення і передачу цих захворювань. У зв`язку з наявністю ВІЛ в цервікальної слизу і крові інфікованої жінки періовуляторние і менструальні фази циклу можуть стати найбільш небезпечними щодо передачі вірусу. Ймовірність розповсюдження інфекції зростає при менструації і в періоді овуляції (так як кількість і проникливість цервікальногослизу зростає). Менструальної кровотечі також підвищує ризик розвитку гонореї і хламідіозу і їх ускладнень у вигляді запальних захворювань органів малого таза.
Дотримання гігієни при менструації і синдром токсичного шоку
У 1980 р синдром токсичного шоку (СТШ) драматично і, разом з тим, раптово став частиною медичної реальності. Через ускладнення у вигляді СТШ рекомендації щодо дотримання гігієни під час менструації і застосування бар`єрних засобів запобігання від вагітності були змінені.
СТШ є рідкісним, але найбільш серйозним ускладненням, який найчастіше розвивається під час або відразу після менструації. Синдром характеризується підвищенням температури тіла, розвитком шкірної висипки і сухості шкіри, кон`юнктивіту, фарингіту, загальної слабкості і блювоти, міалгія, гіпотонією, сильною депресією, діареєю і різким зниженням працездатності. У важких випадках СТШ може привести до розвитку шоку, коми і смерті. У США смертність у зв`язку з СТШ становила 10% до 1980 р, в той час як до 1983 року цей показник знизився до 2,6% 3 внаслідок можливості ранньої діагностики даного синдрому.
Основну роль в етіології синдром токсичного шоку грає токсин (можливо кілька токсинів), що виробляється бактерією Staphilococcus aureus (золотистий стафілокок). У ряді випадків синдром токсичного шоку є наслідком стафилококкового інфекційного захворювання будь-якої локалізації, але в більшості випадків синдром пов`язаний із застосуванням гігієнічних тампонів під час менструації. Однак навіть при застосуванні таких тампонів ризик розвитку СТШ невеликий - 3-14 випадків на кожні 100.000 менструирующих жінок в год.20 Ризик розвитку СТШ вище у жінок у віці 15-20 років і в 99% випадків СТШ пов`язаний із застосуванням гігієнічних тампонів (будь-якого типу ). Імовірність розвитку СТШ підвищується в післяпологовому періоді. СТШ часто носить рецидивуючий характер. Рекомендації щодо профілактики даного синдрому наведені в табл. 9.6.
На основі даних 13 випадків СТШ, пов`язаних із застосуванням гігієнічних тампонів, докладених в 1984 р, і оцінки 16 млн. Випадків використання губок було доведено, що застосування губки підвищує ризик захворювання СТШ, по крайней мере, в 8 разів. На основі таких результатів виробники стали все частіше згадувати про небезпеку застосування тампонів під час менструації, проте оцінка даного положення ускладнюється методологічними проблемами. Дані про що повідомляються випадках СТШ несистематично і, на думку деяких експертів, не є надійними для повноцінної оцінки випадків СТШ поза менструації, тому показники частоти розвитку синдрому токсичного шоку при використанні губок незначні. Розвиток СТШ можливо і при використанні діафрагми, але немає доказів підвищення ризику захворювання СТШ при такому методі контрацепції. Застосування протизаплідних таблеток, ймовірно, знижує ризик розвитку СТШ.
Таблиця 9.6 Рекомендації щодо профілактики розвитку синдрому токсичного шоку (СТШ)
1 Застосування гігієнічних серветок (прокладок) замість гігієнічних тампонів майже повністю усуває ризик розвитку СТШ, хоча ймовірність СТШ при використанні тампонів порівняно невелика.
2. При використанні тампонів їх слід міняти кожні 8 годин-також порекомендувати йому одноденного інтервалу (без використання тампона). Наприклад, рекомендовано користуватися гігієнічною серветкою.
3. Вимийте руки милом до введення тампона, діафрагми, контрацептивній губки або будь-якого вагінального кошти місцевої терапії в піхву.
4. Ретельно дотримуйтеся інструкцій для вагінальних контрацептивів. Не залишайте губку або діафрагму в піхву довше рекомендованого часу і не користуйтеся ними під час менструації.
5. Не користуйтеся тампонами або контрацептивними губками в післяпологовому періоде- рекомендується також уникати застосування діафрагми.
6. Слідкуйте за появою ознак СТШ, особливо під час менструації. У сумнівних випадках слід припинити застосування тампонів і звернутися до лікаря.
7. При наявності СТШ в анамнезі слід повністю відмовитися від застосування тампонів і контрацептивних губок. Також не рекомендується і використання діафрагми.
8. До ознак СТШ відносяться: підвищення температури тіла, лихоманка, м`язові болі, загальна слабкість, млявість, підвищена втома, діарея, шкірний висип через 1 -2 дні після початку захворювання. У важких випадках СТШ можливий розвиток запаморочення, непритомного стану, шоку і навіть смерті.
Дотримання гігієни піхви
Спринцювання є найбільш широко поширеним методом дотримання гігієни піхви, яке може спричинити за собою несприятливі наслідки. За статистично достовірними даними спринцювання пов`язано з підвищенням ризику розвитку запальних захворювань органів малого таза. Було виявлено, що у жінок, що користуються цим гігієнічним способом, по крайней мере 1 раз в тиждень, ймовірність розвитку позаматкової вагітності підвищується майже в 2 рази.
Вищевказані дані не є достовірним доказом зв`язку між спринцеванием і розвитком ВЗОТ- жінки, які застосовують цей спосіб, можуть мати безліч статевих партнерів або скаржитися на наявність вагінальних виділень, що і є передумовою або ознакою ВЗОТ. У будь-якому випадку необхідно інформування пацієнтів про можливі наслідки спринцювання.
