Фізіологія менструального циклу - керівництво по контрацепції
Даний короткий огляд взято з підручників «Клінічна гінекологічна ендокринологія і безпліддя» Спероффа, Голосу і Кейза і «Безпліддя, контрацепція і репродуктивна ендокринологія» Мішелль і Давьяна.
Менструальний цикл триває в середньому 28 днів. Для спрощення понять представлені в даній книзі викладу будуть відповідати зазначеній тривалості менструального циклу. Циклічні зміни, що відбуваються в гіпоталамусі, гіпофізі, ендометрії і яєчниках, а також базальної температури тіла і цервікальногослизу представлені на рис. 9.1 і 9.2.
Фази циклічних змін іменуються відповідно до змін в яєчниках (фолікулярна, овуляторная і лютеиновая фази циклу) або ендометрії (менструальна, проліферативна і секреторна фази менструального циклу).
Перший день менструальної кровотечі, званий першим днем менструального циклу, знаменує початок менструальної фази маточного (ендометріального) циклу. Вона характеризується відшаруванням і вигнанням з матки поверхневого шару ендометрія, яке обумовлено різким зниженням рівнів естрогену і прогестерону в крові. Ендометрій втрачає свою гормональну «підтримку» естрогенами і прогестероном і при різкому зменшенні їх змісту зовнішній шар дозрілого ендометрія готовий до відшарування. Виділення всього зовнішнього шару і триває кілька днів.
Малюнок 9.1 Механізми взаємодії та зворотних зв`язків протягом менструального циклу жінки
Прямі гормональні зв`язку в репродуктивній системі виробляються негативними і позитивними зв`язками. Простагландини, секретуються яєчниками і ендометріальною кістами матки, також грають роль у розвитку овуляції і впливають на функцію гіпоталамуса.
Джерела Hatcher RA, Guest F, Stewart F, et al. Contraceptive technology 1988-1989 New York- Irvington Publishers, 1988.
Відео: Менструальний цикл і його регуляції
Малюнок 9.2 Менструальний цикл
Джерела: Hatcher RA, Guest F, Stewart F, et al. Contraceptive technology 1988-1989. New York: Irvington Publishers, 1988.
Низькі рівні естрогену і прогестерону протягом останніх днів менструального циклу викликають відповідні циклічні зміни гіпоталамічних і гіпофізарних функцій, що є причиною початку нового менструального циклу. Пульсуюча секреція гонадотропін-стимулюючого гормону (ГТСГ), або, як його ще називають, гонадотропін-рилізинг гормону (ГТРГ), в гіпоталамусі, що не загальмовується високим вмістом прогестерону і естрогену, викликає збільшення виділення гонадотропінів - фолікулостимулюючого (ФСГ) і, в меншій ступеня, лютеотропного або лютеогормона (ЛГ) - гіпофізом. ФСГ стимулює розвиток фолікулів в яічніках- розвиваються фолікули виділяють естроген в великій кількості і до 5-7-ому дню менструального циклу один фолікул починає домінувати з триваючим інтенсивним утворенням естрогену, а інші - починають піддаватися зворотному розвитку (атрезії). Дана фаза називається фолікулярної, відповідної проліферативної фазі ендометріального циклу.
Ендометрій реагує на продукцію естрогену яєчниками початком відновлення циклічних змін і розвитку слизової матки. Регенерація починається від базального шару ендометрію вже з другого дня менструального циклу і підвищенням рівнів естрогену, що і стимулює процес проліферації ендометріальних клітин і потовщення ендометрія. У процесі підготовки для імплантації заплідненої яйцеклітини (бластоцисти) (фаза проліферації) в клітинах слизової оболонки матки відбувається накопичення глікогену.
Гіпофіз і гіпоталамус реагують на зниження продукції ФСГ підвищенням рівня естрогену в крові (негативний зворотний зв`язок). До середини циклу, коли розвиток фолікула і ооцита підходить до періоду повного дозрівання, підтримувані високі рівні естрогену викликають раптове і значне підвищення рівнів ЛГ. Овуляція відбувається через 28-32 год. Після початку підвищення і через 10 16 год. Після досягнення піку ЛГ. Пік ЛГ є важливою точкою відліку для морфологічних і гормональних змін, так як в більшості випадків значні циклічні зміни спостерігаються через 13, 14, 15 днів після досягнення цього піку. У порівнянні з другою фазою тривалість першої фази менструального циклу сильно варіює і, таким чином, зміни тривалості менструального циклу в основному пояснюються змінами тривалості лютеїнової фази (крім випадків нерегулярних менструальних циклів, пов`язаних з ановуляцією).
ЛГ-пік позначає кінцевий етап дозрівання ооцита (завершення першого мейозного ділення) і стимулює синтез простагландинів і протеолітичних ферментів в фолікулі, з якими ймовірно пов`язані розрив фолікула і овуляція. Клітини зернистого шару фолікула поглинають ліпіди і Лютеїновий пігмент, забарвлюючись, тим самим, в жовтий колір. Таким чином, фолікул перетворюється у видиме неозброєним оком на поверхні постовуляторного яєчника жовте тіло. З цього моменту починається лютеиновая фаза яєчникового циклу.
Продукція прогестерону і відновлення освіти естрогену посилюються під час першої половини лютеїнової фази. У цій фазі жовтим тілом виділяється 80% всього прогестерону лютеїнової фази. Рівень прогестерону в сироватці крові більше 3 нг / мл свідчить про розвиток овуляції. Якщо концентрація гормону не досягає 8-10 нг / мл приблизно через 7 днів після овуляції, це є свідченням недостатності функції жовтого тіла.
Підвищуються рівні естрогену і прогестерону викликають зміни ендометрію (підготовка до імплантації). Запас глікогену значно збільшується, посилюється васкуляризація і залозиста структура слизової матки приймає свою зрілу форму, готову постачати глюкозою вільно розташований бластоцист. Ця фаза ендометріального розвитку називається секреторною.
Концентрація прогестерону і естрогену досягає свого піку в середині лютеїнової (секреторною) фази менструального циклу. Секреція ФСГ і ЛГ гіпофізом зменшується у відповідь на зростаючі рівні прогестерону і естрогена- жовте тіло починає процес зворотного розвитку, якщо воно не «підтримується» відповідним рівнем людського хоріонічного гонадотропіну (лХГ), який утворюється в значній кількості вже з 7-го дня після зачаття . При настанні вагітності ЧХГ підтримує тривалу функцію жовтого тіла (і, таким чином, запобігає відшарування ендометрію) до початку виділення плацентою зазначених гормонів (з 6-8-го тижня вагітності). Якщо вагітність не наступає, функція жовтого тіла і рівні прогестерону і естрогену значно знижуються, забезпечуючи, тим самим, початок і нового менструального циклу.
Регулювання менструального циклу починається в гіпоталамусі. Клітини гіпоталамуса інтегрують інформацію, отриману з зовнішньої і внутрішньої середовищ, переданих їм з різних відділів центральної нервової системи. Таким чином, через гіпоталамус на менструальний цикл впливають такі фактори, як голодування, стрес і т. Д. Клітини гіпоталамуса також реагують на рівні різних гормонів. Той же ділянку гіпоталамуса бере участь і в регуляції статевої поведінки, температури тіла і споживання їжі і води. ГТРГ є «посередником» для гіпофіза, секретується пульсуючим чином і транспортується в передню частку гіпофіза через гіпоталамо-гіпо фізарние воротні судини. Невеликі зміни в амплітуді і частоті виділення ГТРГ свідчать про зміни, що відбуваються в гіпоталамусі. У нормі частота пульсації змісту ГТРГ в фолікулярної фазі відповідає одному імпульсу в годину, а в лютеїнової фазі один імпульс розвивається кожні 90 хв. ГТРГ не відповідальні за підвищення рівнів ФСГ і ЛГ в середині циклу. Зазначені зміни є результатом позитивного зворотного зв`язку між концентрацією циркулюючого естрогену і прогестерону і гіпофізом, що, в свою чергу, впливає на гіпоталамус.
На секрецію ГТРГ впливають такі нейромедіатори, як допамін, норадреналін і бета-ендорфіни, на утримання яких, в свою чергу, впливають концентрації прогестерону і естрогену. Препарати, що впливають на метаболізм нейротрансмітерів, можуть впливати на секрецію ГТРГ і пролактину (ПРЛ) гіпоталамусом. Отже, гіперпролактинемія і порушення менструального циклу часто зустрічаються у жінок, які приймають такі препарати, як метилдопа, резерпін, хлорпромазин або такі антидепресанти, як іміпрамін, пропранолол, фентоламін, галоперидол і ціклогептадін.
Менструальні порушення можуть бути також наслідком функціональних кіст яєчників, які часто спостерігаються за персистенції жовтого тіла. Кіста може продукувати естроген і прогестерон протягом декількох тижнів або навіть місяців.
