Обертання кишечника в зворотному напрямку - гострі процеси в черевній порожнині у дітей
Обертання кишечника в зворотному напрямку є останньою аномалію другого періоду обертання кишечника. Обертання на 180 ° відбувається у напрямку ходу годинникової стрілки. Поперечна товста кишка після цього розташована над верхньої брижової артерією, а дванадцятипала попереду її. Як тільки брижа фіксується, поперечна товста кишка виявляється в свого роду тунелі, причому сліпа кишка і висхідний відділ товстої кишки зазвичай фіксовані в повному обсязі, внаслідок чого вільна половина товстої кишки може обернутися і утворити закриття просвіту поперечноободочной кишки (рис. 52-а, б). Це рідкісний випадок.
Мал. 52. а - Обертання в зворотному напрямку-б - непрохідність кишечника при обертанні в зворотному напрямку (по Warihen).
McIntosh і Donovan спостерігали одного такого хворого і 16 випадків підібрали з літератури. Gardner у своїй великій роботі про розладах обертання кишечника не наводить жодного власного хворого. Ми самі це стан спостерігали лише один раз. Найбільш докладно зворотне обертання кишечника описав Warthen і співавт .: він наводить опис 27 хворих з літератури і одного власного хворого. У 1966 році Bilder описав зворотне обертання у дитини грудного віку 11 місяців, успішно їм оперованого.
Обертання кишечника в зворотному напрямку може, по суті, викликати 4 наступних патологічних процесу:
- Заворот правої вільної половини товстої кишки;
- заворот навколо осі, утвореної верхньої брижової артерією;
- здавлення поперечно-ободової відділу товстої кишки;
- закриття просвіту дуоденоеюнального вигину.
Amir-Jahed розрізняє 4 типи обертання в зворотному напрямку:
а) преартеріальная правобічна сліпа кишка б) преартеріальная левосторонняя сліпа кишка в) ретроартеріальная правобічна сліпа кишка г) ретроартеріальная левосторонняя сліпа кишка. Класифікацію можна спростити так, що в першу групу увійде преартеріальний, а в другу ретроартеріальний тип і у кожної групи, в свою чергу, будуть свої підгрупи право- і лівосторонньої сліпої кишки.
клінічна картина. У хворих з поверненим у зворотний бік кишечником може і не бути ніяких труднощів. Вони зазвичай з`являються тільки тоді, коли наступають тільки що описані патологічні-анатомічні Ускладнення-в такому випадку симптоми ясно показують на непрохідність кишечника.
Завданням терапії є відновлення порушеної прохідності кишечника: розкручування завороту, в разі потреби резекція кишечника в разі його інфарзаціі, а при стисненні дванадцятипалої кишки усунення відповідних адгезії. Інша оперативна техніка, наприклад, правобічна геміколектомія, розсічення і перенесення поперечноободочной кишки перед брижових судини і її ушивання в просунутому нормальному положенні, є занадто радикальними і, врешті-решт, зайвими. Обійтися можна з простим розкручуванням товстої кишки в неповоротні положення.
Мал. 52 з роботи Warthen представляє схематичне зображення патологічного-анатомічної картини черевної порожнини у 12-денного дитини з гострою непрохідністю кишечника. Шляхом усунення фіксують товсту кишку адгезії і її мобілізації була відновлена прохідність кишечника.
Обертання кишечника в зворотному напрямку зустрічається рідко. Клінічно воно найчастіше проявляється у вигляді гострої непрохідності кишечника, найчастіше на підставі завороту.
