Невдачі і ускладнення трахеобронхоскопии - посібник з клінічної ендоскопії
Зі збільшенням кількості і інвазивності бронхоскопических методик і розширенням показань до них збільшується небезпека процедури, яка, незважаючи на зростання рівня анестезіологічного забезпечення, як і раніше час від часу супроводжується досить серйозними ускладненнями. Широке поширення бронхоскопії стало причиною «другого народження» місцевої анестезії в Бронхологія, в результаті чого, з одного боку, зменшилася кількість ускладнень, пов`язаних із застосуванням наркозу, з іншого - з`явилася необхідність в зменшенні токсичної дії місцевих анестетиків.
Загальна частота ускладнень при використанні «жорсткої» і «гнучкою» бронхоскопії приблизно однакова. При проспективному аналізі ускладнень 4595 бронхоскопій, виконаних у 1907 хворих з різними захворюваннями бронхолегеневої системи, було виявлено, що ускладнення зустрічаються в середньому при виконанні 5,2-5,4% бронхоскопических процедур незалежно від типу використовуваного бронхоскоп та виду знеболювання. Різний лише їх характер.
При проведенні бронхоскопії під наркозом майже половина всіх ускладнень (81 з 179 на 3449 процедур) пов`язана з на р кіз про м, при цьому спостерігаються порушення серцевого ритму, продовжене апное, артеріальна гіпотонія, алергічні реакції на препарати, які використовуються для загальної анестезії, ларингоспазм і бронхоспазм в зв`язку з недостатнім знеболенням, явища гіпоксії різної степені.Вентіляція може стати причиною розвитку пневмотораксу та емфіземи середостіння у окремих хворих. Приблизно з такою ж частотою (27 з 62 на 1146 процедур) зустрічаються ускладнення, пов`язані з місцевою анестезією: запаморочення, нудота і тахікардія, блювота і гіпотонія, непритомність і психомоторне збудження, що виникли в результаті токсичної дії дикаїну. При недостатній анестезії голосових складок, а також слизової оболонки трахеї і бронхів у окремих хворих під час проведення в дихальні шляхи бронхоскоп може розвинутися ларинго- і бронхоспазм. Слід, однак, відзначити, що більшість (25 з 27) ускладнень цього типу, які розвинулися при бронхофіброскопія, були класифіковані як легкі, не уявляли загрозу для життя хворих і не супроводжувалися летальними наслідками. Частота важких ускладнень, пов`язаних з наркозом, при «жорсткої» бронхоскопії була істотно вище (18 з 81), а 4 хворих померли внаслідок важкої гіпоксії під час бронхоскопії або незабаром після неї.
Характер ускладнень, пов`язаних безпосередньо з самою процедурою бронхоскопії, був однаковий при використанні різних бронхоскопів: кровотечі після біопсії, пошкодження стінки бронха і легеневої тканини з розвитком пневмотораксу або медіастинальної емфіземи, бронхоспазм, пневмонія, алергічні реакції на що вводяться в бронхи лікарські препарати. Однак так само, як і в групі ускладнень, пов`язаних із знеболенням, частота важких ускладнень, переважно травматичного походження, була істотно вище при використанні жорсткого бронхоскоп.
Найчіткіше відносна безпека бронхофіброскопія проявилася при порівнянні частоти і тяжкості ускладнень в однорідних групах хворих, підібраних по тяжкості стану, віку, характеру захворювання, обсягом діагностичних і лікувальних маніпуляцій, виконаних за допомогою жорсткого і гнучкого бронхоскопів. При цьому було відзначено статистично достовірне збільшення частоти важких ускладнень, зумовлених діагностичними процедурами, під час бронхоскопії, здійснюваної під наркозом, в порівнянні з бронхофіброскопія, яку виробляли під місцевою анестезією. Цей факт має, на наш погляд, принципове значення при виборі тактики бронхоскопічного дослідження і змушує віддати перевагу діагностичної бронхофіброскопія, особливо в амбулаторній практиці.
У той же час бронхофіброскопія, так само як і «жорстку» бронхоскопію, не можна назвати абсолютно безпечним методом дослідження. При виконанні бронхофіброскопія під місцевою анестезією ендоскопіст повинен не тільки вміти вводити бронхоскоп різними способами і розбиратися в ендобронхіальной патології, але і бути готовий усунути різні, часом важкі, ускладнення. Приміщення, в якому виконують бронхофіброскопія. будь то спеціальний кабінет або палата інтенсивної терапії, має бути відповідно обладнане та оснащено всіма пристосуваннями, необхідними для проведення успішної реанімації або негайного лікування будь-якого ускладнення, що розвивається при введенні бронхофіброскопія і ендобронхіальних маніпуляціях, які виробляють з його допомогою.
Перед бронхоскопией хворі повинні бути всебічно обстежені і ретельно підготовлені до дослідження. У процесі нашої роботи був створений і апробований спеціальний листок-напрямок на бронхоскопію, що включає відомості про наявність у хворого ішемічної хвороби серця і інфарктів в анамнезі, про раніше вироблялися гормонотерапії і лікуванні імунодепресантами, про виконані бронхоскопія, явищах алергії і нестерпності лікарських препаратів, а також результати основних досліджень: ЕКГ, визначення газів крові, показників коагулограми, рівня сечовини в крові.
