Діагностична ендоскопія рідкісних захворювань шлунково-кишкового тракту - посібник з клінічної ендоскопії
В останні роки відзначається збільшення частоти грибкових уражень шлунково-кишкового тракту, серед яких найбільш часто зустрічається кандидоз, що розвивається при тривалому застосуванні антибіотиків широкого спектру дії і одночасному лікуванні стероїдними гормонами. При ендоскопічному дослідженні виявляють запально-десквамативного зміни слизової оболонки різного ступеня вираженості: набряк і гіперемію з великими беловатожелтимі нальотами ( «молочниця»), іноді дрібні виразки. Проникнення ниток гриба вглиб стінки органу призводить до некрозу слизової оболонки і утворення виразкових дефектів. Ці зміни нерідко викликають важкі ускладнення - кровотеча, перфорацію, перитоніт. При бактеріологічному дослідженні виявляють скупчення гриба.
Рідше зустрічається актиномікоз, причому, первинне ураження шлунка актиномикозом спостерігається дуже рідко, що пояснюють захисною дією шлункового соку. При ендоскопічному дослідженні виявляють сплощені інфільтрати сірувато-червоного, іноді синюшного кольору, виразки і абсцеси, прорив яких призводить до утворення свищів. Діагноз уточнюють на підставі результатів бактеріологічного дослідження вмісту виразок і свищів, при якому виявляють характерні друзи променистого гриба.
Туберкульозне ураження верхнього відділу травного тракту спостерігається виключно рідко, зазвичай у осіб з легеневим процесом в термінальній фазі. При ендоскопічному дослідженні (рис. 2.128) зазвичай виявляють множинні виразки різних розмірів і форм, інфільтрацію слизової оболонки з бугоркового висипаннями. У ряді випадків при переважанні грануляційних змін формуються рубцеві стенози.
- Колоноскопія. Ранній рак ободової кишки.
- Гастроскопия. Туберкульозне ураження шлунка (Токіо, Японія).
При відсутності характерних проявів туберкульозного ураження інших органів необхідно провести диференціальну діагностику зі злоякісним процесом.
Сифіліс стравоходу і дванадцятипалої кишки зустрічається дуже рідко, в основному в третинної стадії. Сифіліс шлунка спостерігається значно частіше (рис. 2.129), причому не тільки в третинному періоді сифілітичного процесу, а й в ранніх стадіях [Ашмарин Ю.Я. і ін., 1974 Назарчук О.І., 1979]. При ендоскопічному дослідженні виділяють три характерні форми-1) виразкову, що виникає внаслідок некрозу гумозних утворень. Виразки зазвичай множинні, неправильної форми, різного розміру, іноді дуже глибокі, які мають тенденцію до пенетрації і часто ускладнюються перфорацією і кровотеченіем- 2) інфільтративну, при якій розвивається виражений проліферативний процес, що вражає в основному підслизовий шар. В результаті утворюються великі ділянки інфільтрації стінки органу з формуванням ригідних потовщених стінок. Надалі новостворена грануляційна тканина заміщується фіброзною, відбуваються рубцювання і деформація цих зон;
- пухлиноподібну, найбільш часто зустрічається форму сифилитических змін в шлунку (понад 50% всіх випадків). Візуальні дані відповідають картині великої інфільтративно-виразкової карциноми з вираженою ригідністю стінки, явищами звуження і деформації просвіту органу. У всіх випадках необхідно диференціювати пухлинну форму сифілісу шлунка від ракового ураження. Велике діагностичне значення має швидкий позитивний ефект від короткого курсу (протягом 7 днів) терапії антибіотиками [Ільїн І.І., Яровинського Б.Г., 1979].
Верхні відділи травної системи нерідко втягуються в патологічний процес при колагенозах. Найбільш часто ураження шлунково-кишкового тракту зустрічаються при системній склеродермії, причому іноді вони передують змінам шкіри. Найчастіше уражається стравохід, набагато рідше - шлунок і дванадцятипала кишка. Атрофія м`язового шару і зміни сполучної тканини в підслизовому шарі призводять до появи воспалітельносклеротіческіх змін. При ендоскопічному дослідженні в стравоході виявляють атонію, рефлюкс-езофагіт, пептичні виразки, в пізніх стадіях хвороби - рубцеві стриктури, в шлунку - дифузні атрофічні зміни, різке зниження його тонусу, виразки, іноді склеротичних стеноз воротаря. У дванадцятипалій кишці розвивається стійка атонія зі значним розширенням її порожнини, в результаті чого може відбуватися тривала затримка харчових мас. Слід підкреслити, що при наявності поширеного системного процесу введення ендоскопа таким хворим утруднено, оскільки через склеротичних змін шкіри і м`язів обличчя вони не можуть широко розкрити рот.
Аналогічні порушення перистальтики верхніх відділів травного тракту можуть спостерігатися при дерматомиозите, при цьому розвиваються склеротичні процеси в слизовій оболонці і підслизовому шарі і формуються рубцеві деформації, що призводять нерідко до серйозних порушень моторної функції.
Поразки шлунково-кишкового тракту при вузликовому периартеріїті обумовлені специфічними змінами судин. При ендоскопічному дослідженні виявляють дифузні геморагії, набряк і некротичні процеси в слизовій оболонці, множинні виразки, нерідко ускладнюються кровотечею.
