Діагностична ендоскопія жовчнокам`яної хвороби - посібник з клінічної ендоскопії
Морфологічні прояви жовчнокам`яної хвороби, на підставі яких встановлюють ендоскопічний
діагноз, дуже різноманітні.
Чим гостріше запальний процес і виражено морфологічні зміни, то більша інформація, одержувана при ендоскопічному дослідженні.
Холсцістолітіаз. При лапароскопії ознаки холецістолітіаза можуть бути відсутніми. Форма і розмір жовчного міхура звичайні, серозний покрив його гладкий, судинний малюнок добре виражений. Конкременти можуть добре контуріровани, якщо жовчний міхур переповнений ними, в цьому випадку їх можна виявити при інструментальної пальпації.
Холецистолітіаз, як правило, призводить до хронічного холециститу, для якого характерні площинні зрощення жовчного міхура з оточуючими органами (рис. 2.155), «зморщений» жовчний міхур. При лапароскопії в цих випадках виявляють типову ендоскопічну картину: жовчний міхур частково або на всьому протязі прикритий волокнами незмінного великого сальника.
- 53. Взаємовідносини загального жовчного (ОЖ), вірсунгова (В) і санторініева (С) проток.
2.154. Варіанти розташування термінальних відділів панкреатичних проток.
1 - параллельное- 2 - перекрестное- 3 - спадний розташування додаткового панкреатичного протоки.
Якщо до і під час лапароскопії не вдасться діагностувати холецистолітіаз, то показана лапароскопічна холецістохолангіографія. При дуоденоскопіі діагноз холецістолітіаза поставити не можна, за винятком тих випадків, коли є холецістодуоденальние фістули.
- ЕРХГ. Холецистолітіаз. деформація жовчного міхура типу пісочного годинника.
- Лапароскопія. Площинні зрощення при хронічному холециститі.
При анте- і ретроградної холецистографии холецистолітіаз проявляється дефектами наповнення різної величини і форми, зміною контурів жовчного міхура (перетяжки, деформації, «зморщений» міхур), деформацією пузирногопротоки і його обструкцією (рис. 2.156). При збільшенні жовчного міхура і введення великої кількості контрастної речовини можна не виявити дрібні камені. Обов`язковою умовою холецистографии є виконання рентгенограм в кількох проекціях.
Холедохолітіаз. При лапароскопії ніяких ознак хвороби виявити не вдається, якщо вона не супроводжується жовтяницею. При дуоденоскопіі у хворих з тривало існуючою хворобою і частими міграціями каменів через БСД можна виявити ряд ендоскопічних ознак: вибухне орального відділу поздовжньої складки дванадцятипалої кишки, збільшення розмірів БСД, його деформацію, наявність внутрішнього жовчного свища, конкрементів у сосочке (обмеження) і в просвіті кишки (рис. 2.157).
Вибухне орального кінця поздовжньої складки відображає зміни в термінальному відділі загальної жовчної протоки і може з`явитися не тільки результатом збільшення його діаметра внаслідок наявності каменю і гіпертензії жовчних проток при стенозі БСД. Цей ендоскопічний ознака може спостерігатися при раку підшлункової залози і термінального відділу загальної жовчної протоки, але тоді він буде поєднуватися з іншими змінами слизової оболонки: «безжиттєвістю» забарвлення, трохи сплющена і нерівністю рельєфу, виразками і т.д.
- ЕРХГ. Холедохолітіаз, холангіт.
- Дуоденоскопія. Камені в просвіті дванадцятипалої кишки.
Рентгенологічними ознаками холедохолитиаза є дефекти наповнення і розширення загальної жовчної протоки. Дефекти наповнення мають чіткі межі і округлу форму. При поєднанні холедохолитиаза з холангитом (рис. 2.158) обриси їх розпливчасті, а форма неправильна, тому що поверхня покривається «замазкою». Нерідко при холангіті дефекти наповнення обумовлені не істинними великими конкрементами, а конгломератами, що складаються з дрібних каменів і замазкообразной детриту.
Максимальний діаметр загальної жовчної протоки збільшується при холецістолітіаза до 8,99 ± 0,18 мм (норма 7,82 ± 0,12 мм), холецістохоледохолітіазе - до 15,14 + 0,71 мм і холедохолитиазе - до 14.71 ± 1.40 мм.
