Ти тут

Дисеміновані процеси в легенях - посібник з клінічної ендоскопії

Зміст
Керівництво по клінічній ендоскопії
Організація, кадри, документація ендоскопічних кабінетів і відділень
Прилади й інструменти ендоскопічних кабінетів і відділень
Принципи ендоскопічної діагностики та лікування
Підготовка хворих до ендоскопічної діагностики та лікування
Візуальні дослідження, біопсія
Хромоендоскопія, оперативна ендоскопія, ТВЧ, ультразвук і лазерне випромінювання
ускладнення ендоскопії
Етичні аспекти ендоскопії
Методи ендоскопічної діагностики та лікування в гастроентерології
гастроскопия
Дуоденоскопія в гастроентерології
Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография
ретроградна панкреатохолангіоскопія
інтестіноскопи
колоноскопія
лапароскопія
лапароскопічна холангіографія
лапароскопічна панкреатоскопія
поєднана гастролапароскопія
поєднана колонолапароскопія
інтраопераційна ендоскопія
Операційна холедохоскопія
Ендоскопічне дослідження в гастроентерології через свищі і дренажі
Методи хромоендоскопіі в гастроентерології
Особливості абдомінальної ендоскопії у дітей
Діагностична ендоскопія запально-дегенеративних захворювань шлунково-кишкового тракту
Діагностична ендоскопія виразок шлунка і цибулини дванадцятипалої кишки
Діагностична ендоскопія дивертикулів шлунково-кишкового тракту
Діагностична ендоскопія новоутворень шлунково-кишкового тракту
Діагностична ендоскопія раку шлунка
Діагностична ендоскопія поліпів товстої кишки
Діагностична ендоскопія раку товстої кишки
Діагностична ендоскопія рідкісних захворювань шлунково-кишкового тракту
Діагностична ендоскопія гепатитів
Діагностична ендоскопія цирозів печінки
Діагностична ендоскопія новоутворень печінки
Діагностична ендоскопія захворювань гепатопанкреатобіліарной системи
Діагностична ендоскопія жовчнокам`яної хвороби
Діагностична ендоскопія раку жовчних проток
Діагностична ендоскопія первинного склерозуючого холангіту
Діагностична ендоскопія хронічного панкреатиту
Діагностична ендоскопія кіст і раку підшлункової залози
Ендоскопія в диференціальної діагностики - виразкова хвороба
Ендоскопія в диференціальної діагностики - жовчнокам`яна хвороба
Ендоскопія в диференціальної діагностики - хронічний панкреатит
Ендоскопія в диференціальної діагностики - пухлини шлунка
Ендоскопія в диференціальної діагностики - пухлини товстої кишки
Ендоскопія в диференціальної діагностики - гепатити та цирози печінки
Гострі захворювання та закриті ушкодження органів черевної порожнини
Невідкладна гастродуоденоскопія
Невідкладні рентгеноендоскопіческіе методи дослідження, значення невідкладної ендоскопії
Невідкладна ендоскопія кровотеч в шлунково-кишковий тракт
Невідкладна колоноскопія кровотеч в шлунково-кишковий тракт
Ефективність, аналіз ендоскопії кровотеч в шлунково-кишковий тракт
Невідкладна ендоскопія желтух
Невідкладна гастродуоденоскопія желтух
Комплексна невідкладна ендоскопія желтух
Невідкладна ендоскопія сторонніх тіл ШКТ
Діагностична ендоскопія вад розвитку і захворювання шлунково-кишкового тракту у дітей
Діагностична ендоскопія захворювань товстої кишки у дітей
Діагностична ендоскопія захворювань органів черевної порожнини у дітей
Ендоскопічна хірургія поліпоїдних утворень шлунка і товстої кишки
Ендоскопічна хірургія ранніх форм раку шлунка і товстої кишки
Ендоскопічна хірургія підслизових новоутворень шлунка
Лікування гастродуоденальних виразок
Результати лікування гастродуоденальних виразок
ендоскопічна папиллосфинктеротомия
Лікувальна тактика після папиллосфинктеротомии
Невдачі, небезпека і ускладнення папиллосфинктеротомии
Лапароскопічне дренування черевної порожнини
лапароскопічна органостомія
лапароскопічна гастростомія
лапароскопічна еюностомія
лапароскопічна колоностомія
Лапароскопічне дренування жовчного міхура та жовчних проток
Витяг чужорідних тіл з шлунково-кишкового тракту
Витяг чужорідних тіл з шлунка і дванадцятипалої кишки
Витяг чужорідних тіл з товстої кишки
Інші види ендоскопічних операцій на шлунково-кишковому тракті
трахеобронхоскопія
бронхофіброскопія
Методи біопсії через бронхоскоп
Невдачі і ускладнення трахеобронхоскопии
торакоскопия
Медіастіноскопії
Особливості ендоскопії у дітей
Ендоскопічна семіотика вад розвитку трахеї та бронхів
Ендоскопічна семіотика стенозу трахеї та бронхів
Ендоскопічна семіотика запальних захворювань легенів
Ендоскопічна семіотика новоутворень бронхів
Ендоскопічна семіотика саркоидоза органів грудної порожнини
Ендоскопічна семіотика муковісцидозу
Ендоскопічна семіотика амілоїдозу бронхів
Зміни бронхів при туберкульозі легенів
Травматичні пошкодження трахеї і бронхів
Ендоскопія в диференціальної діагностики захворювань дихальної системи
Дисеміновані процеси в легенях
Злоякісні пухлини бронхів - діагностична бронхоскопія
Санація бронхів при хронічному бронхіті
Ендоскопічні методи лікування абсцесів легких
Ендоскопічні методи лікування гострої деструктивної пневмонії у дітей
Ендоскопічні методи лікування бронхоплевральних свищів
Витяг чужорідних тіл з трахеї і бронхів
Бронхологіческое реанімаційну допомогу при астматичному статусі
Бронхоскопічне лікування післяопераційних ателектазів легкого
Лікування ендобронхіальних ускладнень штучної вентиляції легенів
Методи ендоскопічної діагностики в акушерстві
Лапароскопія і кульдоскопія в гінекології
Гістероскопія в гінекології
Лапароскопічна семіотика в гінекології
Лапароскопічна семіотика - гострі запальні захворювання геніталій
Лапароскопічна семіотика позаматкової вагітності, безпліддя
Діагностичні маніпуляції при лапароскопії в гінекології
Гістероскопічна семіотика захворювань у гінекології
Використання гистероскопии для оцінки ефективності терапії гіперпластичних процесів ендометрія
Лікувальні маніпуляції при лапароскопії в гінекології
Оперативна гістероскопія в гінекології
Діагностична ендоскопія в урології
Ендоскопічна семіотика захворювань в урології
Лікувальна ендоскопія в урології
Артроскопія колінного суглоба
Енцефалоскопія
Вентрікулоскопія
Цістерноскопія
ангіоскопія

В даний час відомо близько 130 вивчених інтерстиціальних патологічних процесів, що розвиваються в легенях, але лише у 3 0% хворих можна встановити їх причину. Виявлено такі причинні фактори, як токсичні, інфекційні, алергічні, медикаментозні впливу, ураження легень грибами і найпростішими. У решти 70% хворих з інтерстиціальної патологією спостерігаються так звані первинні інтерстиціальні пневмонії невідомої етіології.

ТАБЛИЦЯ 3.7 ЧАСТОТА ендоскопічної СИМПТОМІВ. Виявляються при торакоскопії (ЧАСТКОВО ПО Е.Е. ЕСТІС]



Серед них розрізняють певні нозологічні одиниці, з яких найбільш часто зустрічаються ідіопатичний прогресуючий легеневий фіброз (відомий також як криптогенний фіброзуючий альвеоліт або хвороба Хаммена-Річа), легеневі зміни при колагенових та інших системних захворюваннях і більш рідкісні, порівняно недавно описані А. Беблоу і співавт . (1965), - десквамативна інтерстиціальна пневмонія (ДІП) і легеневий альвеолярний протеиноз [Косеп С.Н. et al., 1958].
Хвороба протікає хронічно, основними клінічними симптомами є прогресуюча задишка і ціаноз, кашель, нерідко пальці мають вигляд барабанних паличок. Кашель частіше сухий, але після приєднання вторинної інфекції з`являється гнійна або слизисто-гнійна мокрота. При аускультації не постійно вислуховуються розсіяні тріскучі хрипи, характер яких змінюється при наявності вторинного інфікування. Рано рентгенологічним проявом є тонка сітчастість, переважно в підставі легких. З розвитком хвороби з`являються грубі ретикулярні і ретікулоподобние зміни протягом усіх легких. У пізній стадії домінують пневмосклеротіческого зміни, які маскують процес, який був причиною інтерстиціальної пневмонії, і захворювання частіше називають прогресуючим идиопатическим легеневим фіброзом.
У ранніх стадіях захворювання пневмосклеротіческого зміни виражені занадто слабо, щоб вони могли реалізуватися на рентгенограмах. Клінічний діагноз зазвичай встановлюють методом виключення, коли ніякої етіологічної причини інтерстиціальної пневмонії встановити не вдається. В анамнезі у таких хворих відсутні дані про перенесеної реанімації (вдихання чистого кисню), професійні шкідливості, що викликають пневмосклероз або екзогенний алергічний альвеоліт. Немає відомостей і про прийом медикаментів, що призводять до розвитку продуктивного процесу в легеневій тканині, нарешті, виключається можливість інфекційного фактора.
Бронхографія неефективна. У ранніх стадіях хвороби структура бронхіального дерева не змінена. Виявляються пізніше деформація бронхів різного ступеня вираженості і бронхоектазів є симптомами пневмофиброза і вторинного гнійного процесу.
Бронхоскопія, що не виявляючи нічого специфічного, дозволяє виключити банальне нагноєння і інші причини легеневого захворювання. Обнадійливі результати при розпізнаванні дифузних пневмоній і особливо виявленні активності характеризує їх альвеолита дали проведені в останні роки дослідження клітинного складу альвеолярної рідини, отриманої за допомогою бронхоальвеолярного лаважу (БАЛ) через бронхоскоп. Встановлено, що популяції клітин, отриманих при промиванні дрібних бронхів, відповідають концентрації і виду клітин в альвеолярному просторі і в інтерстиції. У осіб контрольної групи в промивної рідини переважають альвеолярнімакрофаги (до 90% і більше), інші клітини це лімфоцити (5-6%), альвеолярний епітелій і ін. При інтерстиціальних дифузних пневмоніях і прогресуючому фіброзі цитограма характеризується появою лимфоцитоза з відносним зменшенням вмісту альвеолярних макрофагів, збільшується також кількість сегментоядерних лейкоцитів.




Примітка AM - альвеолярнімакрофаги, Л - лімфоцити, НЛ - нейтрофільні лейкоцити

Відео: Гельмінтози Частина 2: ураження очей, легенів

Подібні результати отримані нами при вивченні альвеолярних промивних вод у 7 дітей хронічної інтерстиціальної пневмонією і прогресуючим дифузним фіброзом (табл. 3.8).
З таблиці видно, що у хворих з інтерстиціальної пневмонією в промивних водах містилося 27,8 ± 4,5% лімфоцитів, тобто в 8 разів більше, ніж в групі дітей з банальної хронічну пневмонію. Для цих хворих характерне збільшення кількості нейтрофільних лейкоцитів без лимфоцитоза. Виявлення інфекційного фактора, що зумовило розвиток інтерстиціальної пневмонії, допомагає виявлення в промивних водах збудників, який є найбільш частою причиною розвитку інтерстиціальної пневмонії у хворих зі зниженими захисними механізмами (хворі з онкологічними та гематологічними захворюваннями, які отримують цитостатичну або імуносупресивну терапію). У 5 з 12 хворих, обстежених нами протягом 1976 1980 р. з приводу хронічного інтерстиціального процесу в легенях, пневмоцистами в альвеолярної рідини були виявлені у 5 дітей. Проведена в подальшому специфічна антіпротозойнимі терапія була ефективною.
Найбільш точно діагноз дифузного внутрішньолегеневого процесу може бути верифікований при гістологічному дослідженні тканини легені, отриманої за допомогою трансбронхиальной і відкритої біопсії.
Розробка методу трансбронхиальной біопсії легені (ТББЛ) через жорсткий бронхоскоп, а потім і через бронхофіброскоп дозволила отримувати зразки легеневої тканини для гістологічного дослідження, не вдаючись до хірургічних методів інструментальної діагностики.
Результати гістологічного дослідження матеріалу, отриманого за допомогою трансбронхиальной біопсії легені у 67 хворих, обстежених за період з 1981 по 1983 I .. наведені в табл. 3.9.
ДОСЛІДЖЕННЯ МАТЕРІАЛУ, ОТРИМАНОГО ЗА ДОПОМОГОЮ ТББЛ ПРИ ДІФФУ3НО - дисемінований ПРОЦЕССАХ У ЛЕГКИХ

У тому числі гістоплазмоз (1 хворий) і дифузний аспергільоз (1).
У всіх хворих були рентгенологічні ознаки поширеного патологічного процесу в легенях у вигляді дифузного характеру. На підставі анамнезу (тривалий контакт з кварцеодержашей пилом) і рентгенологічних проявів у 23 хворих запідозрений силікоз. Решта хворих контактів з професійними шкідливостями не мали. У більшості хворих було встановлено попередній діагноз «дифузно-дисемінований процес в легенях неясної етіології».
Дослідження проведено спільно з проф. Л.К. Романової (Інститут морфології АМН СРСР), В.С. Паукова і лікторами О.О. Горіховим і В.М. Чернишової (I ММІ ім. ІМ Сеченова).
Можливість отримати шматочок легеневої паренхіми за допомогою трансбронхіальную проведених гнучких щипців істотно розширює можливості диференціальної діагностики дифузних захворювань легенів. Справа в тому, що цих хворих зазвичай госпіталізують в терапевтичний стаціонар і значення ТББЛ, виконуваної через бронхофіброскоп під місцевою анестезією, полягає в наближенні методу дослідження до хворого, потребує його: у 53 з 67 хворих дослідження були виконані нами амбулаторно або в умовах терапевтичного відділення і лише 7, частина хворих обстежені в торакальному відділенні хірургічної клініки.
Інформативність ТББЛ, виконаної через бронхофіброскоп, за нашими даними, наближається до 80%. При цьому на результати дослідження не впливають спосіб анестезії та методика введення ендоскопа. Важливі лише число послідовно виконаних біопсій і наполегливість в отриманні достатньої кількості шматочків легеневої тканини, придатних для дослідження. Виконання множинних біопсій в різних ділянках найбільш ураженої легені вважають запорукою успіху і інші автори. Наш досвід показує, що при дифузному легеневому процесі оптимальним є проведення трьох біопсій, що дозволяє отримати достатньо інформації і супроводжується відносно невисоким ризиком. Він неминуче зростає пропорційно числу повторюваних біопсій, хоча їх достовірність відчутно збільшується лише при перших трьох повторах.
Порівнюючи з даними літератури результати ТББЛ з результатами застосування інших методів діагностики (пункційна трансторакальная біопсія, трепанационного біопсія з допомогою високошвидкісної дрилі), можна відзначити, що ефективність бронхофіброскопіческой методики при дифузних захворюваннях легенів лише трохи поступається ефективності трансторакальних методів. Так, за даними Л. Сіпшібат і співавт. (1977), ТББЛ ефективна в 74% випадків, трепанационного біопсія - в 82%, за даними Кларка (1973, 1975). ТББЛ - в 69%, голкові біопсія - в 78%, трепанационного - в 84% випадків, а Л. Сіпшібат (1975), К. Кларк і співавт. (1977) встановили, що ТББЛ дає позитивні результати в 79% випадків, а аспирационная голкові біопсія - в 92%. При цьому частота ускладнень (пневмоторакс, кровотеча) при використанні трансторакальних методик істотно вище і співвідношення «користь / ризик», що є критерієм цінності любою діагностичного методу, найбільш висока при бронхофіброскопіческой трансбронхиальной біопсії.
Кореляція результатів трахеобронхиальной біопсії легені з даними відкритої біопсії досить висока і досягає 70 73%. Зрозуміло, що негативний результат біопсії, виробленої через бронхофіброскоп, не дозволяє виключити конкретне захворювання, так як патогномонічні морфологічні зміни можуть бути відсутні в шматочках легеневої тканини, захоплених щипцями. У цих випадках потрібно подальша, більш инвазивная діагностика патологічного процесу. Таким чином, бронхофіброскопія є первинним методом обстеження хворих з рентгенологічними ознаками легеневої дисемінації, дозволяючи в ряді випадків встановити точний морфологічний діагноз при мінімальному ризику.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!