Результати лікування гастродуоденальних виразок - посібник з клінічної ендоскопії

Найближчі та віддалені результати лікування
Ендоскопічні методи лікування можна застосовувати при виразках з неускладненим і ускладненим (кровотечі) перебігом (рис. 2.264 2.266).

Зупинка триваючих кровотеч

У всіх 6 хворих з паренхіматозними кровотечами з країв дефектів слизової оболонки шлунка, які перебували під нашим спостереженням, застосування ендоскопічних методів виявилося ефективним, кровотечі були зупинені і не рецидивировали. При кровотечах з судин дна дефектів слизової оболонки шлунка безпосередньо хороші результати при застосуванні ендоскопічних методів лікування були досягнуті у 15 з 17 хворих, з них у 1 при комбінованому використанні електрокоагуляції і аплікації плівкоутворюючих препаратів, у 10 при електрокоагуляції і у 4 при аплікації Ліфузоль або клею . Незадовільні безпосередні результати отримані у 2 хворих при застосуванні електрокоагуляції і аплікації плівкоутворюючих розчинів.

Таким чином, хороші безпосередні результати лікувальної ендоскопії отримані нами у 90% хворих з триваючими кровотечами.
Аналогічні результати (ефективність 91-94%) призводять Ю.І. Галлінгер (1979) і X. РАРР (1975).
Аналіз клінічного перебігу захворювань показав, що ендоскопічні методи як засіб остаточної зупинки кровотеч недостатньо ефективні. Як правило, їх застосовують для тимчасової зупинки кровотечі, після чого більшості хворих виробляють хірургічні втручання.
2.264. Дуоденоскопія у хворого хронічної виразкою дванадцятипалої кишки, ускладненою кровотечею.
2.265. Дуоденоскопія у того ж хворого. Аплікація клею МК-8 на виразку.
2.266. Дуоденоскопія у того ж хворого. Операція завершена.

Профілактика рецидивів кровотечі

Ендоскопічні методи лікування для профілактики рецидивів кровотечі застосовані нами у 64 хворих: у 45 - аплікація плівкоутворюючих розчинів, у 19 аплікація і діатермокоагуляція. При оцінці результатів лікування встановлено, що рецидиви кровотечі з глибоких дефектів стінки шлунка в проекції великих судин відзначені тільки у 1 (4,2%) з 24 хворих, а з хворих з тромбірованного судинами в дні дефектів - у 8 (20%) з 40 . Таким чином, при наявності тромбірованних судин в дефектах слизової оболонки шлунка ендоскопічні методи профілактики кровотечі недостатньо ефективні.
При оцінці ефективності методів ендоскопічної профілактики рецидивів кровотечі в залежності від характеру джерел кровотечі встановлено, що прогноз найбільш сприятливий у хворих з синдромом Маллорі-Вейса, при якому рецидивів кровотечі не було відзначено. Рецидиви кровотечі відзначені у 30% хворих з хронічними і у 60% - з гострими виразками при наявності тромбірованних судин в області їх дна.
Отже, ендоскопічні методи, що застосовуються для профілактики рецидивів кровотеч, виявилися ефективними у 86% хворих, причому при наявності тромбірованних судин в області дна дефекту слизової оболонки - всього у 75%. Ці дані свідчать про необхідність застосування активної хірургічної тактики у хворих з тромбірованного судинами в дні дефектів слизової оболонки.

Скорочення термінів епітелізації

Розробка нових засобів, що сприяють прискоренню епітелізації виразкових дефектів слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, є важливою проблемою хірургії та гастроентерології. Для підтвердження цієї тези можна послатися на наступні дані: 1) виразкова хвороба відзначається у 500 осіб на 100 тис. Населення і у 15-20% з них спостерігається стійка резистентність до лікарських препаратам- 2) при комплексному та виборчому лікуванні хворих на виразкову хворобу різними препаратами епітелізація настає у 60 94% хворих в терміни від 20 до 48 днів [Комаров Ф.І. і ін., 1980] - 3) недостатня ефективність засобів консервативного лікування призводить до того, що 50% хворих роблять екстрені операції в невигідних для них умовах [Петровський Б. В., 1978]. Ця проблема існує не тільки при виразковій хворобі, а й при гострих виразках, пошкодженнях слизової оболонки, її дефектах, утворюються після електроексцизії і коагуляції поліповідних новоутворень і т.д.
Метод ендоскопічної аплікації плівкоутворюючих розчинів дозволяє зменшити час епітелізації виразок шлунка до 20-25 днів, а виразок дванадцятипалої кишки - до 15-20 днів [Березів Ю.Є. і ін., 1980 Панченков Р.Т. і ін., 1981]. Наші дані підтверджують цей факт (табл. 2.30).

Табло і ЦА 2.30 ТЕРМІНИ епітелізації виразок шлунка та дванадцятипалої кишки при лікуванні полімерів

Після перших аплікацій, які проводили на тлі комплексної противиразкової терапії, відзначено поліпшення стану хворих, яке виразилося в значному зменшенні і повне зникнення мимовільних і спровокованих болів. При аплікації плівкоутворюючих полімерів відбувається зменшення діаметра і глибини дефекту слизової оболонки, в зв`язку з чим прискорюється епітелізація. Навколо дефекту постійно зберігався віночок гіперемії слизової оболонки. У всіх 45 хворих виразкові дефекти повністю закрилися після 5 -8 аплікацій.
Застосування плівкоутворюючих розчинів сприяє загоєнню виразок без освіти виражених рубців. Виразки повністю епітелізуються, або не залишаючи сліду, або утворюючи ніжні лінійні або зірчасті рубці, практично не виступають над поверхнею слизової оболонки.
Ця особливість лікування виразок аплікаціями плівкоутворюючих розчинів може мати значення у різних хворих. При хірургічних втручаннях, зокрема селективної проксимальної ваготомії, відпадає необхідність в проведенні дренуючих операцій (пілоропластика, гастродуоденостомія). З`являється можливість уникнути операції в осіб похилого віку та у хворих з підвищеним операційним ризиком у зв`язку з запобіганням розвитку стенозу і функціональних порушень.
Прискорення епітелізації дефектів слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки має значення не тільки при медикаментозному лікуванні виразкової хвороби в терапевтичній клініці. Цей сприятливий ефект використання плівкотвірних розчинів може знайти застосування в передопераційної підготовки хворих, так як відсутність запального інфільтрату полегшує виконання хірургічної операції, особливо селективної проксимальної ваготомії.
Отже, сучасна лікувальна ендоскопія має істотне значення як важливий компонент комплексного лікування гастродуоденальних виразок та їх ускладнень.