Ангіоскопія - посібник з клінічної ендоскопії
Сучасні ендоскопи дозволили проводити прицільний огляд внутрішньої поверхні магістральних артерій і вен. Перші спроби оглянути внутрішню поверхню артерії за допомогою порожнистої трубки були зроблені А. Каррелем в 1906 р Однак відсутність ендоскопів надовго затримало розвиток цього методу. Інтерес до нього виник після того, як Р. Брок в 1946 р за допомогою спеціального ендоскопа, проведеного через сонну артерію і аорту, зміг оглянути клапани серця. У 60-ті роки було здійснено ряд експериментів по дослідженню внутрішньої поверхні артерії, були випробувані найрізноманітніші способи ангіоскопія. Найкраще зображення внутрішньої поверхні артерії було отримано при використанні ендоскопа (типу цистоскопа), забезпеченого системою для нагнітання в просвіт судини прозорих розчинів.
апаратура
В кінці 70-х років був створений фіброангіокардіоскоп діаметром 5 мм і довжиною 1000 мм. На дистальний кінець ендоскопа надягають ковпачок, що заповнюється прозорим розчином. Ендоскоп вводять в просвіт судини через розріз завдовжки 5-6 мм і підводять до досліджуваної частини посудини, кров витісняють притисненням ковпачка до досліджуваної зоні. Такий ендоскоп незручний і дозволяє отримати мало інформації при дослідженні судин, його частіше застосовують для Кардіоскоп. Останні моделі фіброангіоскопов значною мірою нагадують гнучкі Холедохоскопія. Огляд здійснюють в умовах вимкненого кровотоку. Ендоскопи вводять через ангіотоміческое отвір (рис. 6.19). Кров у вимкненому ділянці судини заміщають стерильною прозорою рідиною. Діаметр ангіоскопія не повинен перевищувати діаметр досліджуваного судини. За допомогою ендоскопа можуть бути з однаковим успіхом оглянуті і артерії, і вени, введення приладу можна здійснювати як ретроградно, так і антеградно по відношенню до току крові (рис. 6.20).Показання і протипоказання
В даний час ангіоскопія виконують під час операції і в основному використовують для оцінки ефективності оперативного втручання: 1) визначення повноти видалення інтими після виконання інтімтромбектоміі- 2) встановлення виду і стану накладеного судинного анастомоза- 3) уточнення стану інтими в дистальному відділі вимкненого з кровообігу судини - 4) виявлення наявності або відсутності згустків крові-5) при необхідності отримати матеріал для гістологічного дослідження (ангіобіопсія) - 6) з`ясування стану клапанного апарату вен.- Вимкнення ділянки артерії з допомогою балонного катетера (схема).
- Інтраопераційна ангіоскопія (схема),
Протипоказаннями до дослідження є: 1) невеликий діаметр досліджуваного судини (менше діаметра ендоскопа) - 2) виражені порушення анатомії судини (надмірна звивистість, різкі перегини, здавлення) - 3) різко виражений атеросклероз сосуда- 4) неможливість зберегти стерильність операційної рани.
Ангіоскопія необхідно проводити абсолютно стерильним ендоскопом. Цього досягають його стерилізацією окисом етилену, в парах формальдегіду або зануренням робочої частини ендоскопа в розчини антисептика (0,5% розчин хлоргексидину, гебітана) на 10-15 хв.
Методика
Дослідження являє собою досить складну процедуру. При її виконанні необхідно участь трьох осіб: хірурга, який оголює посудину, перекриває кровотік, вводить ендоскоп в артерію і весь час стежить, щоб ендоскоп не зашкодив стінку судини в зоні ангіотоміческого отвори, ендоскопіст, який оглядає посудину і дає вказівки хірурга про направлення просування ендоскопа (вперед, назад), помічника, який здійснює нагнітання розчину за системою в просвіт кровоносної судини, прискорюючи або сповільнюючи введення по команді хірурга і ендоскопіст. Необхідна чітка і злагоджена робота всіх ділянок дослідження. Одним з необхідних умов дослідження є суворе дотримання асептики усіма учасниками дослідження.При повністю вимкненому кровотоці канал ендоскопа, за яким нагнітають розчин, може бути використаний в якості інструментального каналу. Через канал можна ввести біопсійного щипці, ножиці та інші інструменти, за допомогою яких можна здійснити біопсію інтими (ангіобіопсія), захопити і видалити залишилася після інтімтромбектоміі частина інтими, бляшку, тромботичнімаси. При флебоскопіі, крім контролю за повнотою видалення тромбів, можна зробити розтин клапанів і фіброзних перегородок, часто є причиною флеботромбоза. Для видалення дрібних тромбів можна використовувати канал, по якому виробляють відсмоктування розчину.
Після завершення ангіоскопія зашивання посудини і відновлення кровообігу проводять за загальноприйнятою методикою.
Ускладнення. Найбільш частим ускладненням є пошкодження судини в зоні введення ендоскопа, що вимагає іноді виконання пластичних операцій (протезування, заміна частини стінки артерії латкою з аутів). Тривале дослідження, що супроводжується нагнітанням значної кількості рідини, іноді ускладнюється тромбозом дрібних судин, розвитком набряку м`яких тканин. Найбільш грізні ускладнення можуть виникнути при порушенні асептики: місцеві гнійно-запальні процеси, септикопиемия і сепсис.
Ангіоскопія - ще не до кінця розроблений ендоскопічний метод дослідження судин. Далека від досконалості апаратура, не вивчені всі можливості даного методу і технічні прийоми. Безумовно, метод отримає широке поширення при створенні ангіоскопія і зондів, які можна буде вводити в судини за допомогою черезшкірної пункції, вимикаючи з кровообігу той чи інший відрізок судинної системи.
