Лапароскопічна колоностомія - посібник з клінічної ендоскопії
Лапароскопічна колоностомія (ЛКС) розроблена і вперше застосована в клініці в 1973 р
Показання і протипоказання
ЛКС застосовують у всіх випадках, коли необхідна колостомія. ЛКС не виробляють хворим, яким протипоказана лапароскопія.
Методика
Виконують діагностичну лапароскопію, уточнюють показання до колостомії і намічають ділянку товстої кишки для накладення свища. Найбільш зручно формувати стому на сліпій кишці, тому нижче наводиться опис техніки лапароскопічної цекостоми. На шкірі черевної стінки над сліпою кишкою під контролем лапароскопа визначають місце розрізу. Косим пошаровим розрізом розкривають черевну порожнину. Довжина розрізу залежить від товщини черевної стінки і становить в середньому 4-6 см. Вузловими шовковими швами зшивають парієтальних очеревину з краями апоневроза зовнішнього косого м`яза по всьому колу рани, кінці ниток залишають незрізаною. Під контролем лапароскопа за допомогою хірургічного затискача захоплюють стінку кишки і виводять її назовні, фіксуючи в рані за допомогою тих же ниток таким чином, щоб виявилася вшитой майданчик розміром 4x2 см. Потім на стінку кишки вільно укладають міцну нитку, кінці якої виводять назовні в кутах рани черевної стінки. Поверх покладеної нитки окремими шовковими швами зшивають краю апоневрозу зовнішнього косого м`яза і накладають шви на шкіру. В результаті такої операції стінка кишки виявляється фіксованою до нижньої поверхні зшитих країв апоневрозу.Якщо виникає необхідність в декомпресії товстої кишки, то свищ створюють в такий спосіб. По ходу операційного рубця розсікають шкіру, підшкірну клітковину і апоневроз, орієнтуючись на заздалегідь покладену ніть- розкривають кишку і в її просвіт вводять товсту дренажну трубку, яку фіксують кісетним швом. Після видалення трубки така цекостома закривається самостійно. Аналогічно свищ може бути накладено і на іншому досить рухомому ділянці кишки. У тому випадку, якщо немає необхідності в розкритті свища, нитка видаляють. Розкривати превентивну колостому припадає приблизно у половини хворих на різних етапах лікування. Перед виконанням основної операції приводом для розкриття стоми служить неліквідованими кишкова непрохідність. У момент виконання основного втручання відразу після накладення анастомозу цекостому розкривають при різкому ожирінні внутрішніх органів, поганій підготовці кишечника, що виник у хірурга сумніві в надійності накладених швів анастомозу. В післяопераційному періоді показанням до розкриття колостоми служать тривалий до 3-4 діб парез кишечника, поява інфільтрату в області анастомозу і навіть підозра на нього. Дуже важливо, щоб розкриття свища виробляли своєчасно, в ранні терміни після появи перших ознак неблагополуччя в області анастомозу.
післяопераційний період
Після першого етапу ЛKC підніматися з ліжка і приймати їжу хворим дозволяють на наступний день. При розкритті колостоми спочатку досить добре дає собі раду колостоміческая трубка, що полегшує догляд за хворими. Якщо вміст кишечника перестає відходити по трубці, то се слід видалити, після чого вміст буде виходити самопливом в лоток або його видаляють за допомогою електровідсмоктувача. Сформований таким чином свищ за своїм устроєм є трубчастим і має тенденцію до закриття. У тих випадках, коли свищ починає функціонувати гірше перш ніж в ньому відпадає необхідність, доводиться періодично розширювати свищевой канал пальцем.
Невдачі, помилки і ускладнення. У момент накладення свища дуже важливо простежити за тим, щоб кишка була підшита до черевній стінці без натягу. Помилкою слід вважати підшивання занадто маленького ділянки стінки товстої кишки. На 47 ЛKC ми спостерігали тільки одне ускладнення - підшкірну флегмону черевної стінки. Завдяки застосуванню ЛKC летальних випадків, обумовлених неспроможністю швів анастомозів, після резекції товстої кишки не було. Більш віддалені результати ЛKC цілком сприятливі: з 47 оперованих превентивна цекостома була розкрита у 22, у всіх хворих свищі закрилися самостійно в терміни від 1 до 2,5 міс. При нерозкритих превентивних цекостоми виникнення гриж черевної стінки на місці підшитий кишки не спостерігали.
