Оперативна гістероскопія в гінекології - посібник з клінічної ендоскопії
Відео: UBR: Майстер клас по лапароскопії в Лісод
Відео: Майстер-клас за участю проф. Поншона 6-7 листопада, ФГБНУ РНЦХ ім. акад. Б.В. Петровського
Видалення поліпів і підслизових міоматозних вузлів
Якщо видалення утворень виробляють під контролем зору, то після додаткового розширення цервікального каналу в порожнину матки необхідно знову ввести ендоскоп. Через його операційний канал вводять гнучкі ножиці, якими перетинають ніжку поліпа або розкривають капсулу подслизистого вузла біля основи. Після перетину ніжки поліпа або розтину капсули вузла ножиці витягують з порожнини матки, в операційний канал вводять спеціальні щипці, і під контролем зору освіту фіксують щипцями і видаляють разом з гістероскопом при добуванні його. Після цього здійснюють контрольну гістероскопію.
При видаленні великих поліпів і міоматозних вузлів доцільно застосовувати гістероскоп з використанням рідких середовищ, так як після додаткового розширення цервікального каналу виключається можливість герметичній фіксації адаптера на шийку матки. Газову гистероскопию при даній операції не можна використовувати також для контролю за ретельністю видалення поліпа через небезпеку емболії.
За допомогою гістероскопії у 85 хворих (більшість з них репродуктивного віку) підслизисті вузли видалені нецервікальним шляхом. Це дозволило молодим жінкам зберегти менструальну і дітородну функцію і уникнути чревосечения.
Відео: Вебінар. 19.02.2014. Молекулярно генетичні дослідження в практиці акушера гінеколога
Бужування маткових труб і електрокоагуляція ендометріоїдних ходів
Маніпуляцію роблять в умовах розгорнутої операційної, так як можлива перфорація маткової труби і може виникнути необхідність в чревосечении. Перед бужуванням маткових труб повинна бути проведена гістеросальпінгографія для встановлення рівня оклюзії в маткових трубах. Бужування маткових труб може бути вироблено як при газовій, так і рідинної гістероскопії. Через операційний канал ендоскопа під контролем зору вводять спеціальний зонд або порожнистий поліетиленовий катетер, який може бути потім використаний для проведення гідротубацій. Діаметр зонда і катетера 2 мм. Оптичну трубку ендоскопа встановлюють навпроти гирла маткових труб на відстані 1-2 см від нього. Катетер або зонд вводять під контролем зору в гирлі маткової труби і, уникаючи значних зусиль, просувають в дистальному напрямку до перешкоди.
Доцільно поєднувати бужирование маткових труб з лапароскопией, так як при цьому можна встановити не тільки рівень оклюзії, але і її причину. Якщо причиною непрохідності маткової труби є спайковий процес, то за допомогою лапароскопічних маніпуляторів виробляють розсічення спайок.
Коагуляцію ендометріоїдних ходів можна робити тільки при газовій гістероскопії з використанням струмів високої частоти за допомогою біполярного електрода. Через операційний канал гистероскопа електрод вводять в порожнину матки. Струмом потужністю 40-60 Вт протягом 4-6 с проводять коагуляцію вогнища ендометріозу. Зона некрозу не повинна перевищувати 6 мм.
