Ти тут

Торакоскопия - посібник з клінічної ендоскопії

Зміст
Керівництво по клінічній ендоскопії
Організація, кадри, документація ендоскопічних кабінетів і відділень
Прилади й інструменти ендоскопічних кабінетів і відділень
Принципи ендоскопічної діагностики та лікування
Підготовка хворих до ендоскопічної діагностики та лікування
Візуальні дослідження, біопсія
Хромоендоскопія, оперативна ендоскопія, ТВЧ, ультразвук і лазерне випромінювання
ускладнення ендоскопії
Етичні аспекти ендоскопії
Методи ендоскопічної діагностики та лікування в гастроентерології
гастроскопия
Дуоденоскопія в гастроентерології
Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография
ретроградна панкреатохолангіоскопія
інтестіноскопи
колоноскопія
лапароскопія
лапароскопічна холангіографія
лапароскопічна панкреатоскопія
поєднана гастролапароскопія
поєднана колонолапароскопія
інтраопераційна ендоскопія
Операційна холедохоскопія
Ендоскопічне дослідження в гастроентерології через свищі і дренажі
Методи хромоендоскопіі в гастроентерології
Особливості абдомінальної ендоскопії у дітей
Діагностична ендоскопія запально-дегенеративних захворювань шлунково-кишкового тракту
Діагностична ендоскопія виразок шлунка і цибулини дванадцятипалої кишки
Діагностична ендоскопія дивертикулів шлунково-кишкового тракту
Діагностична ендоскопія новоутворень шлунково-кишкового тракту
Діагностична ендоскопія раку шлунка
Діагностична ендоскопія поліпів товстої кишки
Діагностична ендоскопія раку товстої кишки
Діагностична ендоскопія рідкісних захворювань шлунково-кишкового тракту
Діагностична ендоскопія гепатитів
Діагностична ендоскопія цирозів печінки
Діагностична ендоскопія новоутворень печінки
Діагностична ендоскопія захворювань гепатопанкреатобіліарной системи
Діагностична ендоскопія жовчнокам`яної хвороби
Діагностична ендоскопія раку жовчних проток
Діагностична ендоскопія первинного склерозуючого холангіту
Діагностична ендоскопія хронічного панкреатиту
Діагностична ендоскопія кіст і раку підшлункової залози
Ендоскопія в диференціальної діагностики - виразкова хвороба
Ендоскопія в диференціальної діагностики - жовчнокам`яна хвороба
Ендоскопія в диференціальної діагностики - хронічний панкреатит
Ендоскопія в диференціальної діагностики - пухлини шлунка
Ендоскопія в диференціальної діагностики - пухлини товстої кишки
Ендоскопія в диференціальної діагностики - гепатити та цирози печінки
Гострі захворювання та закриті ушкодження органів черевної порожнини
Невідкладна гастродуоденоскопія
Невідкладні рентгеноендоскопіческіе методи дослідження, значення невідкладної ендоскопії
Невідкладна ендоскопія кровотеч в шлунково-кишковий тракт
Невідкладна колоноскопія кровотеч в шлунково-кишковий тракт
Ефективність, аналіз ендоскопії кровотеч в шлунково-кишковий тракт
Невідкладна ендоскопія желтух
Невідкладна гастродуоденоскопія желтух
Комплексна невідкладна ендоскопія желтух
Невідкладна ендоскопія сторонніх тіл ШКТ
Діагностична ендоскопія вад розвитку і захворювання шлунково-кишкового тракту у дітей
Діагностична ендоскопія захворювань товстої кишки у дітей
Діагностична ендоскопія захворювань органів черевної порожнини у дітей
Ендоскопічна хірургія поліпоїдних утворень шлунка і товстої кишки
Ендоскопічна хірургія ранніх форм раку шлунка і товстої кишки
Ендоскопічна хірургія підслизових новоутворень шлунка
Лікування гастродуоденальних виразок
Результати лікування гастродуоденальних виразок
ендоскопічна папиллосфинктеротомия
Лікувальна тактика після папиллосфинктеротомии
Невдачі, небезпека і ускладнення папиллосфинктеротомии
Лапароскопічне дренування черевної порожнини
лапароскопічна органостомія
лапароскопічна гастростомія
лапароскопічна еюностомія
лапароскопічна колоностомія
Лапароскопічне дренування жовчного міхура та жовчних проток
Витяг чужорідних тіл з шлунково-кишкового тракту
Витяг чужорідних тіл з шлунка і дванадцятипалої кишки
Витяг чужорідних тіл з товстої кишки
Інші види ендоскопічних операцій на шлунково-кишковому тракті
трахеобронхоскопія
бронхофіброскопія
Методи біопсії через бронхоскоп
Невдачі і ускладнення трахеобронхоскопии
торакоскопия
Медіастіноскопії
Особливості ендоскопії у дітей
Ендоскопічна семіотика вад розвитку трахеї та бронхів
Ендоскопічна семіотика стенозу трахеї та бронхів
Ендоскопічна семіотика запальних захворювань легенів
Ендоскопічна семіотика новоутворень бронхів
Ендоскопічна семіотика саркоидоза органів грудної порожнини
Ендоскопічна семіотика муковісцидозу
Ендоскопічна семіотика амілоїдозу бронхів
Зміни бронхів при туберкульозі легенів
Травматичні пошкодження трахеї і бронхів
Ендоскопія в диференціальної діагностики захворювань дихальної системи
Дисеміновані процеси в легенях
Злоякісні пухлини бронхів - діагностична бронхоскопія
Санація бронхів при хронічному бронхіті
Ендоскопічні методи лікування абсцесів легких
Ендоскопічні методи лікування гострої деструктивної пневмонії у дітей
Ендоскопічні методи лікування бронхоплевральних свищів
Витяг чужорідних тіл з трахеї і бронхів
Бронхологіческое реанімаційну допомогу при астматичному статусі
Бронхоскопічне лікування післяопераційних ателектазів легкого
Лікування ендобронхіальних ускладнень штучної вентиляції легенів
Методи ендоскопічної діагностики в акушерстві
Лапароскопія і кульдоскопія в гінекології
Гістероскопія в гінекології
Лапароскопічна семіотика в гінекології
Лапароскопічна семіотика - гострі запальні захворювання геніталій
Лапароскопічна семіотика позаматкової вагітності, безпліддя
Діагностичні маніпуляції при лапароскопії в гінекології
Гістероскопічна семіотика захворювань у гінекології
Використання гистероскопии для оцінки ефективності терапії гіперпластичних процесів ендометрія
Лікувальні маніпуляції при лапароскопії в гінекології
Оперативна гістероскопія в гінекології
Діагностична ендоскопія в урології
Ендоскопічна семіотика захворювань в урології
Лікувальна ендоскопія в урології
Артроскопія колінного суглоба
Енцефалоскопія
Вентрікулоскопія
Цістерноскопія
ангіоскопія

Торакоскопия запропонована в 1910 р шведським хірургом. розробив методику її застосування у хворих на туберкульоз легень для контролю за станом плеври і легкого при накладенні штучного пневмотораксу, а в подальшому - для перепалювання спайок, що перешкоджають лікувальному колапсу легкого. Завдяки зусиллям вітчизняних вчених [Стойко Н.Г., 1938- Шебанов Ф.В., 1946 Розанов А.Н., 1949 Савельєв В. С, Константинова Г. Д., 1969- Жук Б.М., 1969] , а також робіт зарубіжних авторів метод набув широкого поширення в діагностиці та лікуванні різноманітних плевролегочних захворювань.

апаратура

Використовують два типи приладів: жорсткий торакоскопія з набором допоміжних інструментів (рис. 3.22) і фіброторакоскоп, який застосовують для огляду плевральної порожнини. Важливим моментом є адекватна стерилізація ендоскопів та інструментів, які використовуються при торакоскопії. Її здійснюють методами газової стерилізації, з яких найбільш ефективним є стерилізація в суміші окису етилену з бромистим метилом (суміш ПРО). На практиці частіше використовують стерилізацію ендоскопів в парах формаліну.

Показання і протипоказання


Якщо раніше торакоскопию застосовували лише для перепалювання спайок при неефективному штучному пневмотораксі, то в даний час основне значення має торакоскопічна діагностика. Показаннями до торакоскопії є: 1) плеврити неясною етіологіі- 2) спонтанний пневмоторакс- 3) піопневмоторакс- 4) пухлини плеври- 5) пороки розвитку вісцерального та парієтальні листків плеври- 6) субплеврально розташовані запальні і пухлинні процеси в легенях, грудній стінці і середостінні .
Протипоказаннями до торакоскопии служать повна облітерація плевральної порожнини, зміна згортання крові, кахексія, гостра коронарна недостатність, термінальний стан.

Підготовка хворих, премедикація і анестезія

Дослідженню повинна передувати рентгенографія грудної клітини в стандартних проекціях, а при необхідності і в латеропозіції. При тотальних і субтотальних плевритах необхідно виробляти етапні розвантажувальні пункції плевральної порожнини з обов`язковим лабораторним дослідженням рідини. При серцевої недостатності проводять кардиальную терапію різної тривалості.
Дослідження частіше виконують під місцевою анестезією з премедикацией седуксеном і атропіном, яку доповнюють провідникової анестезією для блокади міжреберних нервів вище і нижче передбачуваного місця введення Торакоскопія. Можна використовувати і загальне знеболювання, яке краще у хворих з лабільною нервовою системою. Ендотрахеальний наркоз з роздільним інтубацією бронхів полегшує торакоскопию, так як дозволяє штучно коллабірованних легке, а після закінчення дослідження - розправити його.

Методика



Положення хворого на операційному столі визначається місцем торакоцентеза. Найчастіше його проводять в четвертомумежребер`я, трохи наперед від среднеподмишечной лінії, при цьому зручно здійснювати огляд плевральної порожнини, вільної від зрощень, і осумкованних скупчень рідини.
При наявності ригідних обмежених порожнин місце дли торакоцентеза вибирають в області, де порожнину найближче підходить до грудної стінці.
Торакоскопия жорстким Торакоскопія. При відсутності повітря або рідини в плевральній порожнині перед торакоскопія потрібно накласти штучний пневмоторакс і зробити коллабірованіе легкого на 1 3-1 2 об`єму. При ексудативних плевритах необхідність в накладанні пневмотораксу відпадає. У наміченому для торакоцентеза місці голкою пунктируют плевральну порожнину. Поява рідини або повітря з голки свідчить про правильний вибір місця введення троакара. У місці знаходження голки роблять невеликий розріз шкіри паралельно ходу ребер. М`язи тупо розсовують і плавно вводять троакар, прагнучи уникнути його «провалювання» вглиб.

Комплект інструментів Торакоскопія (НДР).



Вступник через троакар повітря заміщає спливала з плевральної порожнини рідина, тому лише у вільний від спайок легке доводиться додатково інсуффліровать газ (краще закис азоту, щоб уникнути повітряної емболії).
Через гільзу троакара в плевральну порожнину опускають м`який наконечник аспіратора, видаляють гній і ексудат, а потім вводять оптичну систему Торакоскопія і поетапно оглядають плевральну порожнину, її стінки і поверхню легкого. Орієнтирами, що дозволяють визначити місцезнаходження Торакоскопія в плевральній порожнині, служать вертебральні відрізки ребер, сухожильная поверхню діафрагми, перламутровоблестящая в променях джерела світла, перикард, полунепарную вена, вісцеральна плевра.
Після огляду плевральної порожнини виконують біопсію, використовуючи щипці, зблоковані з оптичною системою. Підвівши інструмент до наміченого об`єкту, його спочатку обмацують. Потім, розкривши бранши, відкушують шматочок тканини, при необхідності повторно. Гемо- і аеростаз досягають за допомогою діагермокоагуляціі.
Перед закінченням торакоскопии накладають глибокий П-подібний м`язово шкірний шов, залишаючи тонкий силіконовий дренаж, через який аспирируют повітря. Дренаж можна залишити на активному розрідженні для профілактики підшкірної емфіземи і пневмотораксу, які можуть розвинутися при повторних біопсіях. Через 1-2 дня дренаж видаляють і затягують провізорного накладений шов.

Фіброторакоскопія.

У порівнянні з торакоскопія жорстким приладом фіброторакоскопія - більш щадний метод ендоскопії, так як в цьому випадку відсутній хворобливе тиск на вище-і нижележащие ребра при неминучому зміщенні троакара під час зміни положення телескопа в процесі торакоскопии. Методика фіброторакоскопіі проста: після премедикації і анестезії м`яких тканин в четвертому або п`ятому межреберье по середньої або задньої пахвовій лінії гострим скальпелем проникають до парієтальної плеври. У окружності проколу накладають кісетний шов. Фіброскоп, змащений анестезуючу гелем, проводять всередину рани, перфоріруя плевру, після чого кисетний шов затягують. Аспіріруют ексудат і при необхідності додатково вводять повітря. Оглядають плевральну порожнину і виробляють біопсію.
Відзначимо, що для проведення фіброторакоскопіі без троакара необхідна наявність податливою тонкої парієтальної плеври. При ригидной грудної стінці і рубцевих наложениях на плеврі провести фіброскоп в плевральну порожнину без попереднього торакоцентеза не вдається. У цих випадках доцільніше застосовувати комбіновану методику. При наявності в плевральній порожнині досить широкого дренажу фіброторакоскоп можна вводити через його просвіт.
Для дослідження вузьких щілиноподібних порожнин зручніше використовувати фіброторакоскопію, яка дозволяє не тільки розглянути стінки порожнини, але і виявити Бронхоплевральние свищі.

Невдачі і ускладнення

Ускладнення при торакоскопії можуть бути розділені відповідно етапам дослідження. На 112 діагностичних торакоскопии, виконаних нами з 1974 р але грудень 1980 р ускладнення склали 8,9%. Найбільше було ускладнень, пов`язаних з Торакоцентез, - підшкірна емфізема (6), обумовлена поганий герметизацією торакоскопічних каналу. Ускладненнями, пов`язаними з біопсією, можуть бути неповноцінний гемостаз (1) і пневмоторакс, що супроводжується підшкірної емфіземою (1). Заходами профілактики є ретельна диатермокоагуляция легеневої тканини і контрольний дренаж плевральної порожнини. У одній з хворих з тотальним плевритом відзначено порушення серцевої діяльності при повороті на бік, пов`язане з різким зміщенням середостіння. З тих пір особливе значення в профілактиці такого роду ускладнень ми надаємо попередньою спорожнення плевральної порожнини. Ще у одного хворого з канцероматозом плеври виникло вторинне інфікування плеври. Аналіз ускладнень свідчить про погрішності в техніці, а не про високий ступінь ризику дослідження.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!