Діагностична ендоскопія новоутворень шлунково-кишкового тракту - посібник з клінічної ендоскопії
поліпи шлунка
Це поняття об`єднує регенераторні, запальні і пухлинні зміни слизової оболонки шлунка, а також різноманітні неепітеліальні освіти і вибухне на ній.
На підставі результатів морфологічних досліджень віддалених новоутворень виділяє наступні види поліпів шлунка: 1) гіперпластичні (вогнищева гіперплазія) - 2) аденоматозні (гіпер плазми і про генні, «органотіпічние») - 3) аденома- 4) прикордонне поразку випираючого типу (проліферація залозистогоепітелію з епітеліальної атипией) - 5) ранній рак (тип I і 2а). Автор вважає, що гіперпластичні і аденоматозні (гіперплазіогенние) поліпи не наражати злоякісної трансформації. Третій і четвертий типи поліпів є прикордонними видами при переході до п`ятого, що є ранніми формами раку типу I і 2а.
При ендоскопічному дослідженні необхідно оцінювати ендоскопічні ознаки поліпів і характер змін слизової оболонки шлунка і товстої кишки, що є фоном, на якому розвивається поліп і від якого залежить прогноз хвороби.
Вид поліпа визначається співвідношенням його розмірів і виразністю ніжки. Розрізняють чотири види поліпів: I випирає, II - плоский, III - на короткій ніжці, IV - на довгій ніжці.
Ендоскопічний діагноз при поліпах повинен включати опис таких критеріїв, як кількість новоутворень, їх локалізація, форма, розміри, наявність ніжки, поверхня, колір, консистенція, відношення до навколишніх тканин (рухливість, ригідність), запальні зміни.
Оцінивши деякі з цих ознак при поліпах шлунка, К. Рікітою (1971) вважає, що критерієм доброякісності поліпів є їх розмір: менше 15 мм - для плоских поліпів, 10 мм для поліпів на короткій ніжці і 20 мм на довгій ніжці.
У дослідженнях і спостереженнях також встановлена певна залежність малігнізації від розмірів новоутворень: при діаметрі менше 10 мм вони або доброякісні, або лише невелику їх частину (3-3,2%) можна лічений, злоякісними (або прикордонними) ураженнями, при величині 11-20 мм частота злоякісних поліпів становить 3,5 -4,8%, а більше 20 мм 19 3 3%. Однак діагностична цінність цих показників дуже відносна. Досвід показує, що візуальні ознаки не можуть служити критеріями доброякісності і злоякісності новоутворення.
Остаточний діагноз може бути поставлений тільки після гістологічного дослідження всього віддаленого новоутворення разом з його підставою.
- Колоноскопія. Дивертикулез товстої (сигмоподібної) кишки.
- Гастроскопия. Лейоміома шлунка.
- Гастроскопия. Лейоміосаркома.
При аналізі локалізації 501 полипоидного новоутворення шлунка у 292 хворих встановлено, що вони розташовуються частіше (64,4%) в антральному відділі шлунка і рідше (7,6%) в проксимальних його відділах (кардіо, субкардіі і дно). Більшість поліпів виявляють на великій кривизні і прилеглих до неї передній і задній стінках. Групові поліпи відзначені. Б. К. Піддубним (1979) у 40%. а нами у 30% хворих.
Частота ендоскопічних ознак при доброякісних поліпах шлунка і їх діагностичне значення представлені в розділі «Ранні форми раку шлунка» (див. 2.2.1.4).
Відео: ОБСТЕЖЕННЯ ТОЛСТОГО КІШЕЧНІКА.wmv
Підслизові пухлини шлунка
Підслизові (неепітеліальні) пухлини (рис. 2.101) складають до 3 4% всіх пухлин шлунка і можуть піддаватися злоякісної гранеформаціі. Їх частота серед доброякісних поліпоїдних новоутворень розміром не більше 2 см досягає 10%.
Ростуть підслизисті пухлини з неепітеліальних (нервової, м`язової, жирової, сполучної) тканини, нерідко бувають змішаними і можуть бути доброякісними і злоякісними (рис. 2.102). Макроскопічна діагностика підслизових пухлин утруднена в зв`язку з ідентичністю ендоскопічних ознак епітеліальних, неепітеліальних і запальних новоутворень. Частота встановлення правильного діагнозу на підставі візуальних даних становить 48-35%.
Ендоскопічна картина підслизових пухлин визначається характером їх росту, розташований у стінці органу, розміром, наявністю ускладнень, технікою ендоскопічного обстеження, кількістю введеного повітря і ступенем розтягування стінок шлунка: чим більше нагнітається повітря і сильніше розтягуються стінки, тим рельєфніше і чіткіше пухлина. Зростання пухлин може бути екзо-, ендофітний і інтрамуральним.
У типових випадках підслизисті пухлини представляють собою новоутворення округлої форми (від уплощенной до напівсферичної в залежності від глибини розташування) з окресленими кордонами. Підслизові пухлини можуть бути різних розмірів - від невеликих (1-2 см) до значних (10-20 см). Останні займають більшу частину органа, і ретельна ревізія їх неможлива.
Поверхня підслизових пухлин залежить від характеру покриває її слизової оболонки. Вона може бути рівною і складчастої. При інструментальної «пальпації» слизова оболонка над пухлинами великих розмірів зазвичай рухлива, а при наявності запальних змін спаяна з тканиною пухлини і нерухома. Малорухливі слизова оболонка невеликих підслизових пухлин.
Слизова оболонка над пухлинами зазвичай не змінена, але можуть відзначатися запальні (набряк, гіперемія) і деструктивні (крововиливи, ерозії, виразки) зміни. Нерідко виявляють втягнення слизової оболонки, обумовлені її зрощенням з тканиною пухлини.
Підстава підслизових пухлин погано диференціюється в зв`язку з наявністю складок слизової оболонки. При нагнітанні повітря складки розправляються і підстава пухлини контурируется краще. При інструментальної «пальпації» біопсійного щипцями можна визначити консистенцію і рухливість пухлини.
На підставі візуальних даних неможливо визначити ні морфологічну структуру (ліпома, міома), ні доброякісність пухлини. Макроскопічно доброякісні пухлини (з незміненою слизовою оболонкою, вираженим підставою) можуть виявитися злоякісними і, навпаки, злоякісні по виду пухлини - доброякісними. Провідне значення у визначенні гістологічної структури підслизових пухлин грають ендоскопічна електроексцизія і петельная біопсія, які дозволяють видалити всі або більшу частину новоутворення.
