Прилади й інструменти ендоскопічних кабінетів і відділень - посібник з клінічної ендоскопії
Більшість сучасних ендоскопів створені на основі волоконної оптики. Висока роздільна здатність визначає їх широке клінічне застосування.
- Штамп для гастродуоденоскопії.
- Штамп для лапароскопії.
- Штамп для ендоскопічної ретроградної панкреатохолангиографии (ЕРПХГ).
- Штамп для колоноскопії.
Принцип передачі світла але волокну-световоду діаметром в декілька десятків мікрон полягає в його повному внутрішньому відбитті: промінь світла, що потрапив на кінець довгого волокна, послідовно відбивається від його внутрішніх стінок і повністю виходить на протилежному кінці. Світлопередача здійснюється при будь-якому вигині волокна (рис. 1.8). Для того щоб виключити втрати світла і поліпшити його відображення від стінок, кожне волокно покривають шаром скла з низьким показником заломлення. Окреме волокно передає зображення однієї точки об`єкта. Волокна складають у джгути, з них формують волоконно-оптичну систему ендоскопа, яку покривають захисною оболонкою і розміщують всередині гнучкого тубуса. Фіброскопи повинні бути гнучкими, рухливими, з керованим дистальним кінцем, добре передавати світло (яскраве освітлення об`єкта) і давати кольорове зображення, мати інструментальний канал.
Фіброскоп складається з керованої дистальної головки, гнучкою середній частині, проксимально розташованих системи управління та окуляра, гнучкого шнура-світловоду для передачі світла від джерела до фіброскоп (рис. 1.9). На дистальної частини (голівці) ендоскопа (рис. 1.10) розташовуються кінцеве вікно світловода, об`єктив, отвори каналів для введення інструментів, аспірації рідини і инсуфляции повітря. Розташування оптики може бути бічним, скошеним і торцевих. Призначення фіброскопа визначають його довжина, зовнішній діаметр, характер розташування об`єктива на дистальної голівці, діаметр і кількість біопсійного каналів.
Рухливість дистального кінця ендоскопа і кероване переміщення його в одній і двох площинах забезпечують прицільний огляд і біопсію. Управляти ендоскопом можна однією рукою, звільняючи ін 1ую для проведення маніпуляцій. Фотографування роблять за допомогою фотоапарата, приєднаного до окуляра, який не заважає виконувати складні операції. У деяких типах ендоскопів фотокамери розташовуються на дистальному кінці приладу.
Важливим досягненням сучасної оптики є можливість отримувати при ендоскопії зображення об`єктів, збільшені в 10-35 разів і більше, і виробляти фокусування з відстані від 2,5 мм до нескінченності. В результаті підвищується роздільна здатність ендоскопів та покращується якість діагностики, що має особливе значення в онкології. У зв`язку зі створенням волоконної оптики значно змінилася конструкція і покращилася якість жорстких ендоскопів. Забезпечення гарної освітленості об`єкта, холодне світло, можливість стерилізувати ендоскоп розширили застосування ланаро-, торако-, кульдо-, цистоскопії та ін. З діагностичною і лікувальною метою. Більш того, виникли нові види досліджень.
- цефало- і артроскопія.
- Принцип передачі світла в фіброскопе.
a-в пучку скловолокна з однаковим коефіцієнтом заломлення зображення не передається через втрати світла-б-в скловолокна з ізолюючим покриттям світло відбивається від стінок і поширюється уздовж волокна-в - зображення об`єкта в фіброскопе передається безліччю скловолокна і на його якість не впливають вигини ендоскопа.
- Конструкція фіброскопа (схема). 1 - окуляр: 2 - блок травлення: 3 - гнучка частина-4 - дистальний керований кінець: 5 - джерело світла-6 - світловод.
1.10. Дистальна частина ендоскопів з боковим (а) і торцевих (б) розташуванням оптики.
1 - световод- 2 - об`єктивних 3 - вихідний отвір води і повітря-4 - всмоктувальний і інструментальний канал- 5 -підйомники щипців.
В даний час ендоскопія вийшла далеко за рамки «огляду», поняття «ендоскопія» стало значно ширше. Це пов`язано не тільки зі зрослими технічними можливостями ендоскопів, а й в рівній мірі зі створенням спеціального інструментарію (рис. 1.11): різноманітних щипців для біопсії, цитологічних щіток, захоплень, ножиць, катетерів, кюреток, голок, петель, діатермічні електродів і різців, за допомогою яких можна виконувати різноманітні діагностиці та лікувальні втручання.
- інструменти, що застосовуються в ендоскопії.
1.2-щипці для біопсії з отворами і з іглой- 3 - цитологічна щітка 4 - екстрактор у вигляді треногі- 5 - корзінка- б - канюля: 1 - ока для промивання і розпилення растворов- 8 - ін`ектор- 9 - ножиці для різання швів - 10 - ножніци- 11 -магнітно екстрактор- 12 - електроди для коагуляціі- 13 - діатермічні петля- 14. 15 - голчастий і дротяний діатермічні різці.
Знання моделей ендоскопів та вміння їх комплектувати дуже важливі при оснащенні ендоскопічних відділень (кабінетів). Прилади без інструментів - це очі без рук. Застосування ендоскопії навіть з діагностичною метою передбачає проведення оперативних втручань, тому відсутність спеціального інструментарію знижує її діагностичний і лікувальний потенціал.
ОБРОБКА ендоскопії та ТЕ ЩО ЗА НИМИ
Проблема інфекції в ендоскопії стоїть як ніколи гостро в зв`язку з широким, деколи масовим, застосуванням ендоскопічних методів, обмеженим вибором засобів дезінфекції та стерилізації фіброскопов, небезпекою інфікування хворих і персоналу вірулентними мікроорганізмами, необхідністю ранньої діагностики і лікування бактеріємії і сепсису.
В ендоскопії виділяють кілька груп інструментів в залежності від виду ендоскопічних досліджень і вимог до їх стерильності [Ноппег К.С, 1979]. В першу групу віднесені ендоскопи та інструменти (голки, троакари, щипці), що застосовуються при торако-, лапаро- і кульдоскопія які повинні бути абсолютно стерильними. До другої групи включені інструменти з обмеженою стерильністю: жорсткі ендоскопи (езофаго-, бронхо-і Ректоскопи), діатермічні петлі і ножі, катетери, в третю - фіброскопи, які стерилізують у виняткових випадках (після дослідження хворих на активний туберкульоз, з інфекційними захворюваннями, з позитивним тестом на австралійський антиген), а в повсякденній роботі дезінфікують.
Спільними етапами догляду за всіма приладами і інструментами є їх механічне очищення, промивання, дезинфекція і стерилізація, просушування і зберігання. Прилади й інструменти після кожного дослідження розбирають, очищають від крові, слизу та інших домішок щітками, промивають в мильних розчинах і обробляють дезінфікуючими розчинами.
Пристрій фіброскопов складне, і зробити їх дезінфекцію важко, особливо таких частин, як повітряні, біопсійні канали та окуляри. Проте, після кожного дослідження фіброскопи необхідно ретельно обробляти. Клапани та прокладки видаляють, канали ендоскопів очищають йоржиками-щітками, а зовнішню оболонку - щітками і губкою, потім миють мильними розчинами, промивають водою і продувають повітрям. Потім проводять дезінфекцію і стерилізацію ендоскопів - основні етапи обробки. Способи дезінфекції та стерилізації: фізичні (автоклавирование, кип`ятіння, ультразвук, ультрафіолетове опромінення) і хімічні (розчини антисептиків, гази) вибирають індивідуально в залежності від властивостей матеріалу, з якого виготовлені ендоскопи.
Автоклавирование фіброендоскопія неможливо, а газова стерилізація не знайшла ще широкого застосування. Стерилізація в парах окису етилену [Lexa 3., 1974] - найефективніший (вбиваються всі мікроорганізми, включаючи суперечки і віруси) і щадний метод обробки фіброскопов, але вона технічно складна, тривала (експозиція 6-10 год) і вимагає тривалого періоду дегазації, оскільки полімери абсорбують газ і утримують його деякий час. Цей вид стерилізації можна застосовувати як метод епізодичне обробки приладів третьої групи але він, володіючи високою ефективністю, в той же час обмежує терміни їх повторного використання. Стерилізація в парах формалін також не отримала визнання через численні недоліки. Бактеріологічні дослідження показали, що при його застосуванні біопсійний канал в більшості випадків залишається нестерильним [Колесникова Г.Д., Корнєва Т.К., 1980].
Найбільш широко в клінічній практиці застосовують хімічну (холодну дезінфекцію ендоскопа шляхом замочування їх в розрізни бактерицидних і бактеріостатичних рідинах (0,5% спиртової раст. Хлоргексидину - гибитан, 1% р-злодій хлориду бензалконію - рок 0,1% розчин діоцид і 70% етиловий спирт) з експозицією 5-10 хв. Думки про ефективність засобів холодної дезінфекції, особливо застосовуваних при кюветном способі обробки, спірні, але більш ефективних засобів немає. Ефективність дезінфекції ендоскопів підвищується при використанні циркуляційних режимів обробки антисептиками в промивально-дезінфекційних агрегатах.
Вивчаються можливості використання ультразвуку і ультрафіолетового опромінення для стерилізації ендоскопів. Отримані результати свідчать про перспективність цих методів.
У зв`язку з неможливістю провести ретельну дезінфекцію ендоскопів є підстави відносити ендоскопічні дослідження до досліджень, при яких існує підвищена небезпека передачі інфекції.
