Діагностична ендоскопія дивертикулів шлунково-кишкового тракту - посібник з клінічної ендоскопії
Дивертикули верхніх відділів травного тракту зустрічаються найчастіше в стравоході і дванадцятипалій кишці і дуже рідко - в шлунку. Припускають, що існує багато причин, що сприяють їх утворенню. Найбільш важливими є слабкість стінки органу і збільшення тиску в його порожнині.
- Дуоденоскопія. Хронічна виразка цибулини дванадцятипалої кишки в стадії повного загоєння.
- Езофагоскопія. Дивертикул стравоходу.
- Дуоденоскопія. Дивертикул низхідній частині дванадцятипалої кишки з явищами дивертикулита.
У стравоході розрізняють три основних види дивертикулів: глоткової-стравоходу, біфуркаційні (среднепіщеводние) і наддіафрагмальние (рис. 2.98). Глоткової-стравоходу дивертикули фактично є дивертикулами дистального відділу задньої стінки глотки, проте освіту їх супроводжується порушенням функції стравоходу. У більшості випадків дивертикули стравоходу мають округлу або злегка видовжену (у вигляді мішка) форму, іноді відзначається невелике звуження в області перешийка. Слизова оболонка зазвичай бліда, з вираженим судинним малюнком, іноді настільки інтенсивним, що слизова оболонка дивертикулу набуває різноманітних відтінків кольору від яскраво-блакитного до насичено синього.
Дивертикули середньої третини стравоходу і наддіафрагмальние рідко мають звуження в області перешийка і зазвичай широко повідомляються з порожниною стравоходу. Затримка і застій їжі, а також слизу найчастіше спостерігаються в глоткової-стравохідний дивертикулах. Це пояснюється характером розвитку дивертикула на цій ділянці. Утворившись в задній стінці нижнього відділу глотки, дивертикул спускається вниз між задньою стінкою стравоходу і хребтом. Отвір дивертикулу може бути широким і є продовженням глотки, а вхід в стравохід (гирло) зміщений вперед, до гортані. Мішок дивертикулу зазвичай не має м`язових волокон, він швидко наповнюється їжею, відтісняючи стравохід наперед. Спорожнення дивертикула утруднено, і в ньому часто спостерігається застій їжі з розвитком набряково-запальної реакції слизової оболонки, іноді утворюються ерозії.
Дивертикули шлунка зустрічаються дуже рідко. Майже в 80% випадків вони локалізуються у верхньому відділі шлунка, частіше на задній стінці, що пояснюють особливістю розташування м`язових пучків власного м`язового шару стінки шлунка. Дивертикули шлунка мають грушоподібної, рідше - овальну форму, розміри їх зазвичай невеликі, слизова оболонка частіше не змінена.
Дивертикули дванадцятипалої кишки після дивертикулів товстої кишки зустрічаються найбільш часто. Нерідко вони поєднуються з дивертикулами тонкої і товстої кишки, а іноді і всього травного тракту. Найчастіше дивертикули розташовуються в низхідній частині дванадцятипалої кишки (до 90%), причому більшість з них локалізується на увігнутій або внутрішньої брижових стороні кишки, в безпосередній близькості від головки підшлункової залози і загальної жовчної протоки (рис. 2.99). Переважна локалізація дивертикулів на внутрішній стінці середньої третини низхідній частині дванадцятипалої кишки пояснюється слабкістю кишкової стінки в цій області через входження судин. Другим за частотою ділянкою локалізації дивертикулів в дванадцятипалій кишці є її нижня горизонтальна частина. Нерідко спостерігаються множинні (2-4) дивертикули дванадцятипалої кишки. Найчастіше дивертикули мають овальну або округлу форму, рідше вони циліндричні або воронкоподібні, слизова оболонка їх блідо-рожева з вираженим судинним малюнком. Вузький просвіт перешийка обумовлює застій кишкового вмісту в дивертикулі і розвиток запальних змін слизової оболонки (дивертикуліт).
Ускладнення дивертикулів можуть виникнути в зв`язку з патологічними змінами в межах самого дивертикулу (дивертикуліт, виразка, кровотеча) або в результаті тиску його на навколишні органи (перекрут перешийка дивертикулу з утиском, перфорація, залучення в запальний процес сусідніх органів, злоякісне переродження, деформація і стенозирование ).
Дивертикули товстої кишки зустрічаються в різних вікових групах, але найбільш часто в похилому і старечому віці [Мамантаврішвілі Д.Г., 1972- Газетов Б.М., 1974 Ривкін B.Л. та ін., ]. Захворювання проявляється запором, болями в лівій половині живота, виділеннями слизу, іноді супроводжується такими важкими ускладненнями, як прорив, кровотеча, непрохідність і стриктури кишечнику [Хаспеков Г.Е. і ін., 1970 Аминев А.М., Волкова Л.М., 1972- Яковлєв Н.А. і ін., 1972- Газетов Б.М., 1973, і ін.].
При колоноскопії виявляють дивертикули різного виду. Округлі або каплевидні невеликого розміру випинання стінки кишки поблизу фізіологічних сфінктерів вистелені нормальної слизовою оболонкою, що оточує їх слизова оболонка також не змінена. Подібні дивертикули, як правило, є випадковою знахідкою і клінічно не проявляються.
Дивертикули іншого типу - тракційні - утворюються в місцях фіксації кишкової стінки спайковимпроцесом, мають різноманітну форму, досягають розмірів 3-5 см і більше. Вони можуть бути утворені в усіх прошарках кишкової стінки або представляють собою великий дефект циркулярної мускулатури стінки кишки.
Найбільш часто зустрічається дивертикулез, або дівертікулярная хвороба. При дивертикулезе відзначені різке підвищення тонусу ураженої частини кишки, звуження просвіту, ригідність і ущільнення стінки кишки-фізіологічні сфінктери в ураженому відділі знаходяться в стані гіпертонусу і повністю не розкриваються. Кругла складки кишки ущільнені з розширеною уплощенной верхівкою. Між високими складками видно дрібні циркулярні складочки, які не зникають при повному расправлении кишки.
Самі дивертикули розташовуються поблизу брижових краю, зазвичай мають овальну форму (рис. 2.100) і витягнуті по периметру кишки. Дивертикули, як правило, симетричні, вхід в них широкий, біля шийки видно артеріальна судина. Зазвичай добре проглядається дно дивертикулу, за винятком тих випадків, коли в дивертикулі розташований каловий камінь. Такі дивертикули можуть бути великими (до 2 см), але завжди мають овальну форму.
Виражені запальні зміни в самому дивертикулі - явище рідкісне. Найчастіше запальні зміни носять характер перідівертікуліта, який характеризується звуженням просвіту кишки, аж до стенозу, фіксацією кишки, потовщенням і інфільтрацією складок, внаслідок чого зникають самі дивертикули.
