Вогнепальні поранення сідниць і прямої кишки - гострі захворювання органів черевної порожнини
Такі поранення дають високу летальність головним чином внаслідок виникнення важкого шоку, частих упущень поєднання з ушкодженнями сечового міхура і очеревини і дуже небезпечною, найчастіше анаеробної інфекції, дуже швидко розповсюджується в пухкої заочеревинної тканини.
У більшості випадків пошкодження прямої кишки виникають при вогнепальних пораненнях області сідниць, стегна, крижів, промежини, рідше куля проникає через передню черевну стінку (наприклад, при пораненнях спереду в положенні хворого на четвереньках). Найбільші ушкодження заочеревинної тканини виникають при бічних, тильних пораненнях, а також пораненнях знизу. Поранення прямої кишки можуть бути поза-або внутрішньочеревна або одночасно поза- і внутрішньочеревна.
Поранення внутрішньоочеревинні і змішані [поза- і внутрішньоочеревинні]. Вхідний отвір ранового каналу знаходиться зазвичай в області сідниць або крижів, часто є також перелом таза, поранення сечового міхура або кишечника в дугласовом просторі. Рясна кровотеча зустрічається рідко. Поранення майже завжди супроводжуються внебрюшінние гематомою, яка при пошкодженні прямої кишки дуже швидко піддається інфікуванню.
Позаочеревинні поранення прямої кишки більш рідкісні. Вони виникають найчастіше при пораненнях збоку з вхідним отвором в районі клубової кістки. Якщо не пам`ятати в цих випадках про ректальному дослідженні, можна не діагностувати їх. Найчастіше такі поранення виявляються тільки тоді, коли з`являються симптоми небезпечного сепсису. Позаочеревинні поранення прямої кишки можуть супроводжуватися ушкодженнями сечового міхура і уретри.
Позаочеревинні гематоми в тазі без пошкодження прямої кишки і органів сечової системи зустрічаються рідко. Вони виникають при вогнепальних пораненнях сідниць і переломах таза, коли куля проходить за прямою кишкою, пошкоджуючи тільки забрюшинную тканину. Часто вони залишаються невиявленим, бо спочатку не дають перитонеальних симптомів. У прямій кишці також немає крові.
Діагноз. На пошкодження прямої кишки вказують напрямок і локалізація вогнепального поранення або можливі переломи тазу. Велике і тривалий кровотеча з вогнепальних поранень говорить про пошкодження органів таза. Найбільш важливим в цих випадках є ректальне дослідження, при якому виявляється присутність свіжої крові в просвіті прямої кишки або пальпуються краю поранення. Питання відразу з`ясовується в тому випадку, якщо в рані з`являється кал. При внутрішньоочеревинних пошкодженнях майже завжди в подчревной області і над лобковим зчленуванням є болючість при пальпації, м`язову напругу, перитонеальні симптоми. Вони виявляються також при великих заочеревинних гематомах, які навіть при відсутності крові в прямій кишці можна пропальпувати через анус. Про пошкодження сечового міхура або уретри можна судити за результатами, отриманими при катетеризації хворого.
